Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с использованием тампонирующих веществ

 

Использование: в офтальмологии, при лечении отслойки сетчатки при слабости цинновой связки.

Технический результат: предупреждение проникновения тампонирующего вещества в переднюю камеру. Сущность изобретения: перед введением тампонирующего вещества проводят витрэктомию с сохранением переднего отдела стекловидного тела в зоне проекции экватора хрусталика, цинновой связки и цилиарного тела.

Способ относится к медицине, в частности к офтальмохирургии и может быть использован при хирургическом лечении отслойки сетчатки путем витреоретинальных вмешательств с использованием тампонирующих веществ.

Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки с центрально расположенными разрывами, где в качестве тампонирующего вещества, которое расправляет и удерживает сетчатку, используют перфторорганическое соединение (ПФОС), которое оставляют в глазу сроком до 10 дней (заявка на выдачу патента РФ N 93 019437 от 13.94.1993 г. - патент RU 2061513, 1996.

Известен способ хирургического лечения осложненной отслойки сетчатки, где на 1-м этапе в качестве тампонтрующего вещества используют ПФОС, а позже силиконовое масло (Stanley Chang, American Journal of Ophthalmology, 987, V 103, p. 38-43).

Указанный способ состоит в следующем. После наложения циркляжной ленты и выполнения тотальной механической витрэктомии с одновременным замещением физраствором, прилегание сетчатки обеспечивалось введением в полость стекловидного тела (СТ) ПФОСа. Затем разрыв сетчатки блокировался эндолазеркоагуляцией. ПФОС в конце операции удалялся и замещался силиконовым маслом, которое оставляли в глазу сроком до 2-х, а при необходимости 6 месяцев.

Недостатком способа являются то, что его нельзя применять у больных с исходной слабостью цинновой связки (некоторые случаи миопии, подвывих хрусталика и т.д.) в этих случаях тампонирующее вещество (силиконовое масло или ПФОС), оставленное в глазу, проникает сквозь волокна цинновой связки в переднюю камеру. Даже непродолжительное по времени пребывание его в передней камере может привести к развитию офтальмогипертензии, рубцовым сращениям в углу передней камеры, образованию синехий, воспалительным и токсическим реакциям. Все это требует повторного оперативного вмешательства с целью удаления тампонирующего вещества из передний камеры, а иногда и полного удаления из полости глаза.

Задачей настоящего изобретения является исключение попадания тампонирующего вещества в переднюю камеру глаза.

Технический результат заключается в снижении послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения отслойки сетчатки с использованием тампонирующих веществ, заключающемся в проведении витрэктомии и последующем введении в полость СТ тампонирующего вещества, витрэктомию проводить с сохранением передних отделов стекловидного тела за исключением ретролентальной зоны.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Осуществляя витрэктомию с сохранением передних отделов СТ, за исключением ретролентальной зоны, т.е. сохраняя стекловидное тело в зоне проекций экватора хрусталика, волокон цинновой связки и цилиарного тела, создается барьер из стекловидного тела, напоминающий по форме (во фронтальной плоскости) "бублик", который под действием силы давления вводимого на следующем этапе операции тампонирующего вещества, прижимается к волокнам цинновой связки и создает надежную естественную мембрану, препятствующую проникновению тампонирующего вещества в переднюю камеру.

Способ осуществляют следующим образом. Все основные этапы хирургического лечения осложненной отслойки сетчатки с использованием тампонирующих веществ (возможно одного тампонирующего вещества) осуществляют в традиционной последовательности: - выполнение витрэктомии с одновременным замещением физраствором; - введение в полость СТ тампонирующего вещества с целью расправления сетчатки и обеспечения ее прилегания; - эндолазеркоагуляция разрыва сетчатки; - завершается операция наложением швов.

По новому (согласно изобретению) выполняется витрэктомия. Витрэктомию проводят, начиная с ретролентальной зоны. Иссекают СТ в пределах видимости, обеспеченной максимальным мидриазом зрачка (5-7 мм). Следующим этапом является иссечение центральных отделов СТ, при этом продолжают иссекать центральную зону передней части СТ, постепенно расширяя эту зону к периферии (в район зубчатой линии). Практически, это осуществляется при помощи призматической линзы, скошенной под углом 30, которая устанавливается на роговицу, и в пределах ее видимости иссекают этот отдел СТ. Затем проводят витрэктомию заднего отдела стекловидного тела.

В результате описанных действий остались нетронутыми передние слои стекловидного тела, расположенные вне пределов видимости призматической линзы, и расположенные в зоне проекций цилиарного тела, волокон цинновой связки, экватора хрусталика. Именно этот объем сохраненного стекловидного тела в дальнейшем будет препятствовать проникновению тампонирующего вещества в переднюю камеру.

Пример, Больной Ш., 31 год.

Диагноз: OD - посттравматическая отслойка сетчатки с разрывом в парамакулярной области, подвывих прозрачного хрусталика 1 степени; острота зрения 0,02 н/к . Левый глаз (OS) - здоров.

Проведена операция по поводу отслойки сетчатки с использованием в качестве тампонирующего вещества силиконового масла, при этом витрэктомия осуществлялась согласно эаявляемого способа, т.е. были сохранены передние отделы СТ, исключая ретролентальную зону. Остальные этапы операции осуществлялись по обычной схеме.

По окончании операции: сетчатка прилежит, рана герметизирована; силиконовое масло оставлено в полости СТ. Пациент выписан на 3-е сутки.

При осмотре через 10 дней тампонирующего вещества в передней камере не обнаружено.

Через 3 месяца: сетчатка прилежит, силиконового масла в передней камере не обнаружено. Силиконовое масло в полости СТ замещается на физраствор. Сетчатка прилежит. Острота зрения OD - 0,1 н/к.

В Екатеринбургском Центре МНТК "Микрохирургия глаза" с использованием заявляемого способа прооперировано 8 человек. Ни одного случая проникновения тампонтрующего вещества в переднюю камеру не отмечалось. Способ прост и надежен для категории больных со слабым аппаратом цинновой связки.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки при слабости цинновой связки, включающий витраэктомию и введение в полость стекловидного тела тампонирующего вещества, отличающийся тем, что при проведении витроэктомии сохраняют передние отделы стекловидного тела в зоне проекции экватора хрусталика, цинновой связки и цилиарного тела.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может быть использовано в комплексном лечении патологии заднего отдела глаза
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении отслоек сетчатки

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении отслойки цилиарного тела и связанной с этим прогрессирующей субатрофии глазного яблока
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения прогрессирующей близорукости
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при лечении посттравматической глаукомы
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения травматического мидриаза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для захвата, в том числе вывихнутого и подвывихнутого хрусталика при его экстракции

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологическим инструментам, предназначенным для расслаивания роговицы при межслойной кольцевой и секторальной кератопластике
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам имплантации искусственного хрусталика при наличии грыжи стекловидного тела

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам снижения внутриглазного давления при операциях на глазном яблоке

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологическим инструментам и может быть использовано при операциях пересадки роговой оболочки
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургических операциях, проведение которых требует расширения зрачка, при невозможности достижения медикаментозного мидриаза

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к офтальмологическим инструментам, используемым в хирургических операциях при выполнении термокератокоагуляции
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано в ходе выполнения каратопластических операций при пенетрирующих состояниях роговой оболочки

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для пластических и реконструктивных операций при формировании полости для глазного протеза путем пересадки аутослизистой
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы и катаракты

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для пластических и реконструктивных операций при формировании опорно-двигательной культи после энуклеации

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при имплантации заднекамерной ИОЛ
Наверх