Способ снижения внутриглазного давления в ходе операции

 

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам снижения внутриглазного давления при операциях на глазном яблоке. Технический результат: регулируемое снижение ВГД. Сущность изобретения: сначала формируют канал в склере и плоской части цилиарного тела диаметром 1,5-2 мм с продолжением его в стекловидном теле, а удаление стекловидного тела производят путем отсечения после его самопроизвольного истечения, при этом для регулирования скорости истечения величину просвета канала изменяют путем введения в него шпателя.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для плавного дозированного снижения внутриглазного давления (ВГД) в ходе операции на глазном яблоке при патологических состояниях, проявляющихся резкой офтальмогипертензией.

Известен способ снижения ВГД (до выполнения основных этапов операции) путем аспирации 0,2 мл стекловидного тела (СТ), с помощью шприца и иглы Цур-Неддена, которую вводят в центральную зону стекловидного тела через разрез склеры в проекции плоской части цилиарного тела, с последующей герметизацией разреза швом (Румянцева А.Ф. Глазная хирургия. - Киев -1957, с. 323).

К недостаткам способа относятся значительная травматичность с риском повреждения хрусталика, невозможность дозированной аспирации СТ из-за его высокой вязкости, резкие перепады ВГД с риском возникновения экспульсивной геморрагии, наличие тракционного воздействия на сетчатку в момент аспирации, невозможность повторения манипуляции при повышении офтальмотонуса в ходе выполнения операции.

Задачей изобретения является разработка менее травматичного и более надежного способа дозированного снижения ВГД в ходе операции.

Технический результат, получаемый при использовании данного изобретения, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе снижения внутриглазного давления в ходе операции путем удаления части стекловидного тела, новым является то, что стекловидное тело удаляют самотеком через канал с регулируемым просветом диаметром 1,5-2 мм.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются: - стекловидное тело удаляют самотеком через канал; - канал имеет регулируемый просвет; - диаметр канала равен 1,5-2 мм.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Самотек стекловидного тела из полости глаза осуществляется через канал, который формируется в склере и плоской части цилиарного тела во время операции при повышенном ВГД. Диаметр просвета канала выбран оптимальным (1,5-2 мм), позволяющим стекловидному телу вытекать самостоятельно за счет высокого давления в глазу, а при необходимости, используя шпатель, можно регулировать величину просвета канала, регулируя тем самым скорость истечения стекловидного тела, таким образом добиваться снижения ВГД плавно и управляемо. Герметизация такого разреза происходит самостоятельно за счет спадения его стенок при снижении ВГД до нормы. При диаметре меньше 1,5 мм, в силу достаточной вязкости стекловидного тела, СТ не будет поступать в разрез и поставленная цель не будет достигнута. При величине просвета канала более 2 мм, во-первых, может произойти нежелательно резкое падение офтальмотонуса, а во-вторых, становится невозможна самостоятельная герметизация разреза, а наложение шва (герметизация швом) исключает возможность быстрого, повторного снижения ВГД в случае такой необходимости в ходе операции. Небольшой разрез (1,5-2 мм) позволяет провести манипуляции быстро и при необходимости многократно.

Таким образом между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

Анестезия, акинезия и обработка операционного поля осуществляются традиционным способом. Перед началом выполнения основных этапов операции (антиглаукомной, экстракции набухающей катаракты и др.) тонометром Маклакова измеряется ВГД. Если оно очень высокое ( более 35 мм Hg ), обнажается участок склеры в проекции плоской части цилиарного тела. Измерителем отмеряется 4 мм от лимба. В этой точке осуществляется несквозной надрез склеры длиной 1,5-2 мм параллельно лимбу. Склера прорезается до цилиарного тела. Через разрез склеры осуществляется прокол плоской части цилиарного тела сосудистым ножом, причем нож должен быть направлен к центру СТ и далее в стекловидном теле формируется канал глубиной до 12 мм. Затем сосудистый нож извлекается. Под действием высокого внутриглазного давления стекловидное тело начинает поступать наружу из полости глаза, причем скорость истечения, если СТ структурно оформлено, можно регулировать, изменяя шпателем величину просвета канала, для этого шпатель разворачивают перпендикулярно разрезу. В случае патологически измененного, "жидкого" стекловидного тела или попадания канала в дополнительную полость, заполненную водянистой влагой, шпатель не требуется, т. к. стекловидное тело будет истекать под действием ВГД. При достижении нужного внутриглазного давления, что контролируется пальпаторно, поступившее из полости глаза оформленное СТ отсекается ножницами Ваннас. Выполняются основные этапы операции. В ходе операции периодически осуществляется контроль внутриглазного давления, при повторном повышении офтальмотонуса удаление СТ повторяется до необходимого снижения ВГД. После завершения основной операции накладывается склеральный шов, завязывается глухим узлом. Разрез конъюнктивы герметезируется.

Пример. Больной С., 64 года, поступил 17.01.1994 г.

Диагноз: Тотальное бельмо роговицы, вторичная терминальная болящая глаукома левого глаза.

При поступлении incerta ВГД OS = 76 мм Hg (пневмотонометр "Alcon") 18.01.1994 больному произведена операция - трансцилиарное дренирование задней камеры с органосохранной целью на левом глазу.

Перед началом операции ВГД = 47 мм Hg (по Маклакову). До выполнения основных этапов операции проведено снижение офтальмотонуса до нормы (пальпаторно) по заявляемому способу. Операция и послеоперационный период без осложнений.

Через 7 дней ВГД OS = 19 мм Hg ("Alcon"), глаз спокоен.

В Екатеринбургском центре с применением заявляемого способа прооперировано 47 пациентов. Способ зарекомендовал себя надежным, удобным, позволяющим плавно регулировать ВГД в ходе операции.

Формула изобретения

Способ снижения внутриглазного давления при операциях на глазном яблоке, включающий удаление части стекловидного тела, отличающийся тем, что сначала формируют канал в склере и плоской части цилиарного тела диаметром 1,5 2 мм и далее в стекловидном теле, а удаление стекловидного тела производят путем отсечения после его самопроизвольного истечения, при этом для регулирования скорости истечения величину просвета канала изменяют путем введения в него шпателя.