Способ программированного плазмафереза

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии - реаниматологии, комбустиологии и методам детоксикации, может быть использовано при лечении эндотоксикозов различной этиологии. Задачей предлагаемого изобретения является увеличение эффективности плазмафереза у больных с эндотоксикозами, уменьшение побочных проявлений плазмафереза. Поставленная задача достигается тем, что эксфузированную и цитрированную кровь предварительно обрабатывают гипохлоритом натрия с концентрацией 300-600 мг/л в соотношении 10 мл:1,0-0,5 мл соответственно, затем кровь центрифугируют в течение 15 мин со скоростью 2000 об/мин, разделяют, эритроциты разводят дисолью (состав дисоли: натрия ацетат - 2 г, натрия хлорида - 6 г, воды для инъекций - до 1 л) в соотношении 1 : 1 и возвращают пациенту, а в эксфузированную плазму вводится раствор гипохлорита натрия в концентрации 900-1200 мг/л; соотношение гипохлорит натрия:плазма - 2,0-1,0:10 мл плазмы, после чего раствор охлаждается до +4-6^oC в условиях бытового холодильника с экспозицией от 2 до 16 часов, образовавшийся осадок удаляли и переливали очищенную плазму пациенту. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии, комбустиологии и методам детоксикации, может быть использовано при лечении эндотоксикозов различной этиологии.

Известен способ программированного плазмафереза с последующей регенерцией плазмы крови методом непрямой электрохимической детоксикации, разработанная методика детоксикации эксфузированной плазмы методом электрохимического окисления растворами гипохлорита натрия в концентрации 900-1200 мг/л в определенных пропорциях соотношениях с эксфузированной и гепаринизированной плазмой крови в стерильных флаконах. Полученная смесь охлаждалась до +(4-6)^oС в условиях бытового холодильника в экспозиции от 2-х до 16 ч (Н.М. Федоровский, А. А. Полиров, С.М. Сапин. Методика программированного плазмафереза с последующей регенерацией плазмы крови методом непрямой электрохимической детоксикации. - Тезисы докл. IX пленума правления анестезиологов и реаниматологов России. М., 1993, с.165). Недостатком данного способа является то, что он не воздействует на эритроциты. Однако весьма важно удалять сорбированные токсины, которые находятся на форменных элементах.

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение эффективности плазмафереза у больных с эндотоксикозами, уменьшение побочных проявлений плазмафереза.

Поставленная задача достигается тем, что, в отличии от прототипа, гипохлорит натрия вводят во флакон с эксфузированной кровью, при этом после забора, во флакон с эксфузированной цитрированной кровью вводится гипохлорит натрия в концентрации 300-600 мг/л; соотношение гипохлорит натрия:кровь (1,0-0,5):10 мл, кровь центрифугируется t = 15 мин со скоростью 2000 об/мин, в дальнейшем плазма эксфузируется в стерильный флакон, эритроциты после разведения водным раствором дисоли (состав дисоли: натрия ацетата 2 г, натрия хлорида 6 г, воды для инъекций до 1 л) 1:1 возвращаются пациенту; в эксфузированную плазму вводится раствор гипохлорита натрия в концентрации 900-1200 мг/л; соотношение гипохлорит натрия: плазма (1,0-2,0):10 мл плазмы, после чего раствор охлаждается до +(4-6)^oС в условиях бытового холодильника с экспозицией от 2 до 16 ч, образовавшийся криогель удаляют и переливают очищенную плазму.

Способ осуществляли следующим образом. Клинический пример 1. Больной А., 19 лет, получил термические ожоги на вагоне электропоезда. Диагноз при поступлении: ожоговая болезнь, шок III ст., площадь ожоговой поверхности 80%.

На 4 сутки больной вышел из шока: Т=38,0^oС, АД=120/70 мм рт.ст., ЦВД=50 ммH₂O, ЧСС= 120 уд. в мин, ЧДД= 26 в мин, СБП=2 сек, диурез составил 30 мл/час, учитывая состояние больного и фазу ожоговой болезни, больному проведен сеанс плазмафереза с обработкой крови гипохлоритом натрия. После забора крови 800 мл + цитроглюкофосфат 200 мл, ввели гипохлорит натрия в концентрации 300 мг/л:кровь 1,0 мл:10 мл, кровь центрифугируется в течении 15 мин со скоростью V=2000 об/мин, в дальнейшем плазму эксфузировали в стерильный флакон, эритроциты после разведения водным раствором натрия ацетата и натрия хлорида в соотношении 1:1 и возвращают пациенту; в эксфузированную плазму ввели раствор гипохлорита натрия в концентрации 900 мг/л; соотношение гипохлорит натрия:плазма 2,0:10 мл, после чего раствор охладили до +(4-6)^oC в условиях бытового холодильника с экспозицией от 2 до 16 ч, образовавшийся осадок удалили и перелили очищенную плазму. Эффективность плазмафереза клинически проявилась нормализацией температуры, АД=120/70 мм рт.ст., ЦВД=40 ммH₂O, ЧСС= 100 уд. в мин, ЧДД= 20 в мин, СБП=1 сек, диурез составил 50 мл/час, обращает на себя внимание изменение концентрации МСМ (см. табл.1).

Клинический пример 2. Больная В., 45 лет, получила термические ожоги пламенем. Диагноз при поступлении: ожоговая болезнь, шок III ст, термический ожог II-III ст, площадь ожоговой поверхности 65%.

Состояние после выхода из шока очень тяжелое, сознание спутанно, кожные покровы бледные с мраморным оттенком, Т=38,5^oC, АД=120/70 мм рт.ст., ЧСС=10 уд. в мин, ЦВД=90 ммH₂O, СБП=3 сек, диурез 15 мл/час, МСМ=0,540 ед., учитывая состояние больной и фазу ожоговой болезни, больной проведен сеанс плазмафереза с обработкой крови гипохлоритом натрия. После забора 800 мл крови + ЦГФ 200 мл ввели гипохлорит натрия в концентрации 300 мг/л; соотношение гипохлорит натрия: кровь 0,75:10 мл; кровь центрифугировали t=15 мин со V= 2000 об/мин, в дальнейшем плазму эксфузировали в стерильный флакон, эритроциты после разведения водным раствором натрия ацетата и натрия хлорида в соотношении 1:1 и возвращают пациенту; в эксфузированную плазму ввели раствор гипохлорита натрия в концентрации 1000 мг/л; соотношение гипохлорит натрия: плазма 1,5: 10 мл, после чего раствор охладили до +(4-6)^oС в условиях бытового холодильника с экспозицией от 2 до 16 ч, образовавшийся осадок удалили и перелили очищенную плазму. Эффективность плазмафереза клинически проявилась нормализацией температуры, АД=120/70 мм рт.ст., ЧСС=100 уд. в мин, ЦВД=40 ммH₂O, ЧДД= 20 в мин, СБП=1 сек, диурез составил 50 мл/час, количество МСМ после 1 обработки крови 0,360; после обработки плазмы 0,270, в крови у больного после проведения плазмафереза 0,380.

Клинический пример 3. Больной С., 20 лет, получил термические ожоги на вагоне. Диагноз при поступлении: ожоговая болезнь, шок III ст, термические ожоги II-III ст, площадь ожоговой поверхности 75%.

Состояние при поступлении: состояние очень тяжелое, сознание ясное, неповрежденные кожные покровы и видимые слизистые бледные, Т=35,0^oC, СБП более 3 сек. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=26 в мин. Сердечные тоны глухие, единичные экстрасистолы, пульс слабого наполнения, ЧСС=140 уд. в мин, АД=75/40 мм рт.ст., ЦВД - отриц. Живот мягкий безболезненный. Мочи нет. После выхода больного из шока: сознание спутанное, Т=39,5^oC, кожные покровы бледные, СБП более 5 сек. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы, ЧДД=30 в мин. Сердечные тоны глухие ритмичные, ЧСС=140 уд. в мин, АД=110/50 мм рт.ст. , ЦВД=100 ммH₂O, диурез - 20 мл/час. После забора крови 800 мл + ЦГФ 200 мл ввели гипохлорит натрия в концентрации 600 мг/л; соотношение гипохлорит натрия: кровь 0,5:10 мл, кровь центрифугировали t=15 мин со V=2000 об/мин, в дальнейшем плазму эксфузировали в стерильные флаконы, эритроциты после разведения водным раствором натрия ацетата и натрия хлорида в соотношении 1:1 возвращают пациенту; в эксфузированную плазму вводили гипохлорит натрия в концентрации 1200 мг/л; соотношение гипохлорит натрия:плазма 1,0:10 мл, после чего раствор охлаждали до +(4-6)^oС в условиях бытового холодильника с экспозицией от 2 до 16 ч, образовавшийся осадок удаляли и переливали очищенную плазму. Эффективность плазмафереза клинически проявилась снижением Т= 37,8^oC, АД= 120/70 мм рт.ст., ЧСС=100 уд. в мин, ЦВД=50 ммH₂O, СБП=2 сек, диурез составил 50 мл/час, обращает на себя внимание изменение концентрации МСМ (см. табл.2).

Сравнение результатов лечения опытной (с обработкой крови и плазмы во время плазмафереза) и контрольной (по известному способу) показывает, что последовательная обработка во время плазмафереза крови и плазмы, позволяет увеличить эффективность плазмафереза у больных с эндотоксикозом, обеспечивает достаточно адекватное восполнение дефицита белковых компонентов при повторных сеансах плазмафереза.

Формула изобретения

Способ программированного плазмафереза, включающий разделение эксфузированной цитратной крови центрифугированием на плазму и эритроциты, обработку плазмы гипохлоритом натрия в концентрации 900 1200 мг/А, охлаждение, удаление осадка с последующим возвращением очищенной плазмы пациенту, отличающийся тем, что эксфузированную цитратную кровь перед центрифугированием обрабатывают гипохлоритом натрия в концентрации 300 600 мг/л в соотношении 10 мл 1,0 0,5 мл соответственно, а эритроциты обрабатывают водным раствором натрия ацетата и натрия хлорида в соотношении 1 1 и возвращают пациенту.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2