Способ оптимизации выполнения кератопластики при пенетрирующих состояниях роговицы

 

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано в ходе выполнения каратопластических операций при пенетрирующих состояниях роговой оболочки. Пенетрирующий дефект роговичной ткани закрывают временной пломбой, которая может быть взята либо из ткани (роговицы, склеры), либо из алломатериалов (силиконовая резина) с последующим введением в переднюю камеру физиологического раствора.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано в ходе выполнения кератопластических операций при пенетрирующих состояниях роговой оболочки.

Известно, что при пенетрирующих дефектах роговой оболочки выполнение кератопластики чрезвычайно затруднено из-за выраженной гипотонии и деформации глазного яблока [1, 2]. В подобных случаях рекомендуют использовать кольца Флиринга и вакуумное кольцо-присоску [3, 4]. У этих приспособлений есть свои недостатки: кольца Флиринга необходимо подшивать к эписклере, что дополнительно травмирует ткани глаза и затрудняет операцию; вакуумное кольцо-присоска не всегда есть в офтальмологической клинике. Кроме того, и кольца Флиринга, и вакуумное кольцо-присоска предназначены только для сохранения формы глазного яблока и профилактики выпадения стекловидного тела, но они не способствуют восстановлению и поддержанию тургора глазного яблока.

Наиболее близким к предлагаемому способу является метод трансплантации на воздушной подушке [4]. Недостатком этого метода является ненадежная герметизация дефекта роговой оболочки и затруднение манипулятивных действий.

Цель изобретения: оптимизация выполнения кератопластических операций при пенетрирующих состояниях роговой оболочки.

Поставленная цель достигается тем, что пенетрирующий дефект роговичной ткани закрывают временной пломбой, которая может быть взята либо из донорской ткани (роговицы, склеры), либо из алломатериалов (силиконовая резина).

Операцию выполняют следующим образом. Выкраивают пломбу (или из донорской роговицы, склеры, или из алломатериалов), ее размер несколько превышает дефект роговой оболочки. Пломбу накладывают на роговичный дефект и укрепляют Z-образным швом на поверхности роговой оболочки. После этого для восстановления тургора глазного яблока через точечный парацентез в переднюю камеру вводят 0,9% раствор хлорида натрия. Благодаря введенному физиологическому раствору удается устранить деформацию глазного яблока, роговица приобретает конфигурацию, близкую к нормальной, восстанавливается тургор глаза, так как временная пломба перекрывает дефект роговичной ткани и удерживает физиологический раствор в передней камере. Затем по общепринятой методике производится кератопластическая операция.

Пример 1. Больная К., 46 лет. Поступила с диагнозом: левый глаз - герпетический стромальный кератит с перфорацией. В течение одного месяца безуспешно лечилась по месту жительства другими традиционными методами. При поступлении - жалобы на боль в глазу, резкое снижение зрения левого глаза, светобоязнь, слезотечение. Клинико-биомикроскопически: правый глаз - здоров, острота зрения 1,0; левый глаз - острота зрения 0,01, блефароспазм, слезотечение, светобоязнь. Смешенная инъекция сосудов конъюнктивы склеры. В оптической зоне роговицы глубокая с подрытыми краями язва, напоминающая по форме рукавицу. В центре язвенного дефекта перфорация диаметром 1 мм, вокруг язвы - отек, инфильтрация глубоких слоев стромы. Передняя камера мелкая, гипопиум. Зрачок круглый, широкий от мидриатика. Глазное дно не видно.

Подготовка больной и анестезия произведены по общепринятой методике.

В ходе операции на область перфорации наложена пломба из стекла донорского глаза диаметром 2 мм и укреплена Z-образным швом их поверхности роговой оболочки. Косым проколом разового лезвия вскрыта передняя камера у лимба на 9 часах. Через этот прокол передняя камера восстановлена физиологическим раствором до нормализации внутриглазного давления. Затем трепаном диаметром 7 мм произведена сквозная трепанация роговицы с захватом перфорации, последующая дорезка ножницами, тем же трепаном из донорского глаза иссечен сквозной трансплантат роговицы, который уложен в образованное ложе. Наложено 6 узловатых швов. Послеоперационный период без особенностей.

При выписке левый глаз спокоен, поверхность роговицы гладкая, блестящая. Острота зрения левого глаза - 0,2 с диафрагмой 0,6 не корригируется.

Предлагаемый способ удобен и прост в использовании, не требует применения специальных инструментов и материалов.

Источники информации 1. Бушмич Д.Г., Галацкая Я.С. Эффективность частичной сквозной пересадки роговой оболочки. // Офтальмол. журн. 1965.-N5.-С.330-334.

2. Амансахатов Ш.А. Реконструкция кератопластика при проникающих ранениях роговицы и их последствиях. // Дисс.д.м.н. - Ашхабад, 1990, 310 с.

3. Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза. - М., 1982., с. 89-91.

4. Гундорова Р.А., Бордюгова Г.Г., Травкин А.Г. Реконструктивные операции на глазном яблоке. - М., 1983, с. 10-11, с. 44 - прототип.

Формула изобретения

Способ оптимизации выполнения кератопластики при пенетрирующих состояниях роговицы, включающий герметизацию дефекта роговой оболочки перед кератопластикой, отличающийся тем, что герметизацию осуществляют с помощью временной пломбы, после чего в переднюю камеру вводят физиологический раствор.