Способ формирования постэнуклеационной культи

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для пластических и реконструктивных операций при формировании опорно-двигательной культи после энуклеации. Производят имплантацию в орбиту углеродного войлока. За задний листок теноновой капсулы помещают дополнительный имплантат объемом, достаточным для восполнения дефицита ретробульбарных тканей. Остальную часть имплантата помещают в мышечную воронку между задним и передним листками теноновой капсулы, ткани над ним ушивают в обычной последовательности, что позволяет повысить эффективность лечения и косметической реабилитации больных с анофтальмом в сочетании с выраженной атрофией орбитальной клетчатки. 2 ил.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для пластических операций по формированию опорно-двигательной культи после энуклеации.

В настоящее время для формирования опорно-двигательной культи после энуклеации применяются различные способы: имплантация хрящевого диска в полость теноновой капсулы с фиксацией его ко дну орбиты, помещение в мышечную воронку имплантатов из тефлона, корундовой керамики и фиксация прямых мышц к имплантату, формирование культи гидроксиапатитовой, силиконовой сферой или углеродными имплантатами, помещенными в мышечную воронку, и сшивание прямых мышц над имплантатом [2, 1] (Perry А.C. Adv. Ophthalm. Plast. Reconsstr. Surgery 1990, v.8, p. 75-81).

Известные способы позволяют формировать опорно-двигательную культю достаточного объема и подвижности. Однако при выраженной атрофии орбитальной клетчатки после травмы или при буфтальме подобными способами не представляется возможным восполнить весь дефицит мягких орбитальных тканей и в послеоперационном периоде возможно западение протеза и верхнего века из-за дефицита орбитального жира, что снимает косметический эффект операции.

Наиболее близким по назначению и техническому решению является способ, который заключается в том, что имплантат из углеродного войлока помещают в глубину мышечной воронки между листками теноновой капсулы, предварительно измельчая часть имплантата, помещенную в глубину мышечного конуса по форме мышечной воронки. На измельченную часть укладывают необходимое количество отдельных дисков углерода различного диаметра для создания индивидуального размера и формы культи, которая определяется по разнице объемов глазного яблока и унифицированного глазного протеза (2,2 см³) и представлена уплощенной поверхностью на уровне 2/3 объема здорового глаза. Мышцы сшивают над имплантатом (Гундорова Р. А. Быков В.П. и Филатова И.А. Вестн. офтальмол. 1994, N 2, с. 17-20.). Углеродный имплантат изготовлен из химически инертного углерода, разработанного НИИ Графит, впервые применен в офтальмохирургии в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Материал углеродный войлок (карботекстим) ТУ 48-20-161-89.

Данная методика операции позволяет создавать адекватную опорно-двигательную культю не только при обычной энуклеации, но и в осложненных ситуациях при деформации костных стенок и мягких тканей орбиты.

Однако этим способом не всегда удается добиться восполнения дефицита орбитальной клетчатки при буфтальме, тяжелой травме с выраженной атрофией ретробульбарной жировой ткани. Культя может иметь достаточный объем и подвижность, но остаточное западение верхнего века может снижать косметический эффект операции.

Целью настоящего изобретения является функциональная и косметическая реабилитация больных с анофтальмом.

Поставленная цель достигается тем, что для формирования опорно-двигательной культи дополнительно помещают часть дозируемого во время операции имплантата под задний листок теноновой капсулы и ушивают ее. Количество измельченного имплантационного материала считается достаточным при выправлении заднего листка теноновой капсулы в вертикальную позицию, т.е. при устранении его западения, после чего остальную часть имплантата помещают в мышечную воронку между задним и передним листками теноновой капсулы, ткани над ним ушивают в обычной последовательности: отдельно мышцы, тенонову капсулу, конъюнктиву.

Способ осуществляют следующим образом.

Под наркозом производят энуклеацию по общепринятой методике. После невротомии и тщательного гемостаза веки поднимают с помощью векоподъемников и помещают часть измельченного имплантата из углеродного войлока за задний листок теноновой капсулы, отверстие в теноновой капсуле ушивают узловыми кетгутовыми швами или кисетным кетгутовым швом. При этом задний листок теноновой капсулы должен занять вертикальное положение (фиг. 1.), пальпаторно он не должен утапливаться в глубину орбиты, т.е. не выбухать и не западать из-за наличия имплантата или дефицита ретробульбарных тканей. Это достигается дозированием части имплантата непосредственно во время операции под визуальным и пальпаторным контролем. На ушитый задний листок теноновой капсулы в глубину мышечной воронки укладывают остальную часть имплантата из углеродного войлока в виде отдельных дисков до достижения 2/3 объема здорового глаза (фиг. 2. ). Прямые мышцы сшивают над имплантатом кисетным кетгутовым швом. Верхний листок теноновой капсулы ушивают кисетным кетгутовым швом, конъюнктиву непрерывным кетгутовым швом. Операцию заканчивают инъекцией антибиотика и на 4 дня оставляют бинтовую повязку. Предложенным способом прооперировано 13 больных. Анализ их до- и послеоперационного состояния, а также результаты длительного наблюдения показали повышение функционального и косметического эффекта операции.

Пример клинического использования.

Больной У-в. Диагноз: справа врожденная оперированная болящая глаукома, буфтальм. Передне-задний размер глазного яблока эхобиометрически OD 26,7 мм, OS 22,3 мм.

Произведена операция энуклеация правого глаза по обычней методике. Имплантат углеродный войлок. При формировании культи часть имплантата в виде 1,5 дисков измельчена и помещена под задний листок теноновой капсулы, которая ушита кисетным кетгутовым швом и заняла вертикальную позицию, т.е. не смещалась при пальпации. В область мышечной воронки помещены 5 дисков углеродного войлока диаметром 20 и 22 мм, поверхностный диск при этом расположен на уровне 2/3 объема здорового глаза. Двухэтажным кисетным кетгутовым швом над имплантатом сшиты прямые мышцы и тенонова капсула. Непрерывный кетгутовый шов на конъюнктиву. Инъекция антибиотика. На 4 дня оставили бинтовую повязку. В послеоперационном периоде наблюдался незначительный отек конъюнктивы в течение недели. При осмотре через 2 недели - культя объемна, подвижна, протез не западает, стоит в правильной позиции, контур век правильный. При осмотре через 6 месяцев и 1 год изменений в состоянии пациента практически не обнаружено: сохраняется правильное положение протеза, симметричное здоровому глазу, контур век ровный, западения нет, культя объемна мягко-эластической консистенции, достаточной подвижности, признаков смещения или отторжения имплантата нет.

Таким образом, использование вышеописанного способа значительно повышает эффективность лечения и косметической реабилитации больных с выраженной атрофией орбитальной клетчатки при последствиях травмы или при буфтальме. Сохраняется правильное положение протеза и ровный контур век, отсутствует западение верхнего века. Не отмечается ограничение подвижности культи и протеза из-за наличия части имплантата под задним листком теноновой капсулы. На основании наших клинических наблюдений считаем обоснованным внедрение в практику вышеописанного способа.

Формула изобретения

Способ формирования постэнуклеационной культи, включающий имплантацию углеродного войлока в область мышечной воронки, отличающийся тем, что дополнительно за задний листок теноновой капсулы помещают имплантат объемом, достаточным для восполнения дефицита ретробульбарных тканей.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2