Способ оценки завершенности формирования соединительнотканного рубца у больных, перенесших инфаркт миокарда

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для установления завершенности патологического процесса при инфаркте миокарда (ИМ). Способ осуществляется следующим образом. У больного собирают суточную мочу в одну емкость, измеряют ее количество. После предварительного гидролиза аликвоты мочи определяют количественное содержание оксипролина по Бергман и Локслей в любой современной модификации. Протекание процесса формирования соединительнотканного рубца при реабилитации постинфарктных больных контролируют по изменяющемуся уровню оксипролина. Момент завершенности рубцевания очага некроза характеризуется нормализацией уровня оксипролина в суточной моче.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для установления завершенности патологического процесса при инфаркте миокарда (ИМ).

В настоящее время контроль за репарацией мышечной ткани сердца при ИМ осуществляется функциональными методами исследования, прежде всего электрокардиографией (ЭКГ) (Диагностический справочник терапевта: Клинические симптомы программа обследования больных, интерпретация данных. А.А.Чиркин, А.Н. Окороков, И. И.Гончарик. 2-е изд. стереотип. -Мн. Беларусь, 1993, -688 с.), данные которой не всегда адекватны степени поражения сердечной мышцы. Практически с помощью ЭКГ трудно распознается очаговая дистрофия миокарда, микроинфаркт, мелкоочаговый инфаркт миокарда, на ЭКГ исчезает динамика после ИМ задолго до завершения репарационных процессов. Биохимические ферментативные методы исследования отражают воспалительную реакцию в остром периоде ИМ, липиды крови состояние липидного обмена. Биохимические неинвазивные методы, подтверждающие или дополняющие функциональную диагностику восстановительного периода, отсутствуют. Одним из важнейших вопросов проблемы реабилитации является наиболее точное определение функциональных возможностей сердца больного, перенесшего ИМ. Знать степень завершенности формирования соединительнотканного рубца крайне важно для определения допустимой физической нагрузки в постинфарктном периоде в целях предотвращения аневризмы сердца. Известно, что репарация мышцы сердца в очаге некроза происходит путем рубцевания. Облигатным элементом рубцовой ткани является коллаген, имеющий в своем составе аминокислоту оксипролин, результаты исследования которого в биологических жидкостях адекватно отражают процесс коллагенообразования (Мазуров В.И. Биохимия коллагеновых белков. М. 1974).

Задача изобретения определить степень завершенности формирования соединительнотканного рубца в очаге некроза у больных, перенесших ИМ путем измерения уровня оксипролина в моче.

Способ осуществляется следующим образом. У больных собирают суточную мочу в одну емкость, измеряют ее количество. После предварительного гидролиза аликвоты мочи определяют количественное содержание оксипролина по Бергман и Локслей в любой современной модификации. В основе метода лежит реакция окисления оксипролина хлорамином Т до пиррол-2-карбоновой кислоты, которая дает окрашенное соединение с п-диметиламинобензальдегидом. Содержание оксипролина в моче выражают в мг/сут (суточное выделение оксипролина у здоровых мужчин составляет 22,02+0,79 мг, n-50). Протекание процесса формирования соединительнотканного рубца при реабилитации постинфарктных больных контролируют по изменяющемуся уровню оксипролина. Момент завершенности рубцевания очага некроза характеризуется "нормальным" уровнем оксипролина в суточной моче.

Пример 1. Больной К. 45 лет, поступил из стационара в специализированное отделение пригородного кардиологического санатория через 21 день после ИМ с диагнозом: ИБС: крупноочаговый ИМ задней стенки левого желудочка, стадия рубцевания. Стенокардия напряжения. Атеросклероз коронарных артерий. НК 1 ст. Гипертоническая болезнь II стадии, III класс тяжести. На ЭКГ выявлены рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка. Ритм синусовый. Позиция сердца горизонтальная. Электрическая ось сердца смещена влево. Патологический зубец QS в отведениях III, aUF. Отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aUF. Клинический анализ крови: Hb 120 г/л, лейкоциты 8,5 10 л, СОЭ 8 мм/час. Холестерин 5,5 ммоль/л, сахар 5,5 ммоль/л, протромбиновый индекс 75, фибриноген 4,25 г/л. Экскреция оксипролина с мочой 41 мг/сут.

При наблюдении за больным в динамике в процессе реабилитационных мероприятий отмечено постепенное снижение суточной экскреции оксипролина. К концу курса реабилитации уровень оксипролина в моче соответствовал величине 30,69 мг/сут, что значительно отличалось от нормы (22,02+0,79), хотя показатели ЭКГ-исследования свидетельствовали о завершении фазы рубцевания в очаге некроза к этому периоду времени. Данные ЭКГ-исследования: Ритм синусовый. Позиция сердца горизонтальная. Электрическая ось сердца смещена влево. Вольтаж зубца QS в отведениях III и aUF уменьшился, отрицательный зубец Т в отведениях II, III и aUF аналогичен исходной кардиограмме. Нормализация уровня оксипролина в моче у больного К наступила значительно позже, лишь спустя 2,5 месяца после выписки из постстационарного отделения санатория (20,43 мг/сут). Следовательно, у больного К. к концу курса санаторной реабилитации хотя и произошла стабилизация показателей ЭКГ, формирование соединительнотканного рубца в миокарде не завершено (о чем свидетельствует повышенный уровень оксипролина), а значит физическая нагрузка должна быть минимальной (щадящий санаторный режим). Через 2,5 месяца после санаторного лечения при нормализации уровня оксипролина (т.е. рубец сформировался) может быть назначен тренирующий режим физической активности. Такая тактика предупреждает развитие постинфарктной аневризмы сердца.

Пример 2. Больной В. 41 год, поступил из кардиологического отделения городской клинической больницы в пригородный специализированный кардиологический санаторий с диагнозом: ИБС: Мелкоочаговый (субэндокардиальный) ИМ в задней стенке левого желудочка, стадия рубцевания. Предсердная экстрасистолия, Но. Гипертоническая болезнь II степени. На ЭКГ: Ритм синусовый. Позиция сердца горизонтальная. Электрическая ось сердца смещена влево. Зубец Т в отведениях II и III сглажен, в отведениях U2-U4 снижен, сегмент ST в 1 отведении приподнят, в отведениях aUL, U1-U6 снижен. Единичные предсердные экстрасистолы. Блокада правой ножки пучка Гисса. Суточная экскреция оксипролина у больного В. 38,02 мг.

В процессе общепринятого курса реабилитации отмечена положительная динамика клинических симптомов, данных ЭКГ-исследования. К концу курса на ЭКГ: ритм синусовый, позиция сердца горизонтальная. Электрическая ось сердца смещена влево. Зубец Т в отведениях 1, U2-U4 отрицательный, патологический зубец Q в отведении U5. Единичные предсердные экстрасистолы. Блокада правой ножки пучка Гисса. Снижение экскреции с мочой оксипролина практически до нормы отмечено к 18 дню реабилитационных мероприятий 22,68 мг/сут. Следовательно, у больного В. под влиянием восстановительного лечения формирование соединительнотканного рубца завершилось в течение курса реабилитации. Режим двигательной активности может быть расширен до тренирующего.

Пример 3. Больной О. мужчина, 48 лет. Диагноз: ИБС: Трансмуральный переднеперегородочный ИМ, стадия рубцевания, стенокардия напряжения. Атеросклероз коронарных артерий, НК 1 степени, II класс тяжести. Больной поступил в кардиологическое отделение пригородного санатория через 28 дней после перенесенного ИМ. Данные ЭКГ-исследования при поступлении: Ритм синусовый. Позиция сердца горизонтальная. Электрическая ось сердца смещена влево. Отрицательный зубец Т в отведениях 1, aUL, U1-U6. Комплект QS в отведениях U2-U4. Патологический зубец Q в отведениях U5-U6. Уровень оксипролина в суточной моче при поступлении 36,67 мг/сут, что значительно отличается от нормы (22,02+0,79).

В процессе курса реабилитации наблюдалась положительная динамика клинических симптомов, данных ЭКГ-исследования. К моменту выписки из отделения реабилитации на ЭКГ: Ритм синусовый. Позиция сердца горизонтальная. Электрическая ось сердца смещена влево. Отрицательный зубец Т в отведениях 1, aUL, U1 приблизился к изоэлектрической линии. Вольтаж комплекса QS уменьшился, патологический зубец Q в отведениях U5-U6 аналогичен исходной ЭКГ. Отмечалось снижение уровня оксипролина в моче. Через 24 дня реабилитации экскреция оксипролина с мочой была 29,47. Нормальных величин уровень оксипролина в суточной моче больного О. достиг лишь через 1 месяц после окончания курса восстановительного лечения 21,75 мг/сут. То есть момент завершения фазы рубцевания при ИМ у больного О. по данным определения уровня оксипролина в суточной моче устанавливается спустя месяц после регистрации положительной динамики ЭКГ-исследования и с этого момента ему можно назначить режим физической активности на уровне тренирующего.

Таким образом, определение оксипролина в суточной моче у больных инфарктом миокарда в постстационарном периоде дополнительно к ЭКГ-исследованию позволяет дать более точную оценку процесса формирования соединительнотканного рубца в очаге некроза, установить сроки его завершения и определить тактику в назначении уровня физической активности.

Формула изобретения

Способ оценки завершенности формирования соединительнотканого рубца у больных, перенесших инфаркт миокарда, включающий проведение клинико-лабораторных и функциональных исследований, отличающийся тем, что дополнительно в процессе реабилитации определяют суточную экскрецию оксипролина с мочой и при снижении повышенного уровня оксипролина до значений нормы устанавливают завершение репарации ткани в сердечной мышце.