Способ хирургической коррекции аномалии рефракции глаза

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургической коррекции аномалии рефракции. Удаляют роговичный эпителий, помещают в физиологический раствор. Производят стромэктомию, возвращают эпителий в стромальное ложе. Подсушивают операционную зону стерильным воздухом.

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургической коррекции аметропии - близорукости высокой степени и дальнозоркости высокой степени.

Известен способ хирургической коррекции аномалий рефракции глаза, включающий удаление поверхностного слоя роговицы, стромэктомию в области образовавшегося ложа, возвращение слоя на место (Refract Corneal Surg, 1993,9(1) p.12-19).

В результате стромэктомии по известному способу невозможно формирование эпителия, соответствующего его анатомии (4-5 слоям), а также форме и структуре каждого слоя эпителия, т.к. образуется новый эпителий, который имеет разную толщину на всем своем протяжении, в зависимости от диаметра и толщины стромэктомии. Смещение гиперплазированного эпителия по отношению к новому коллагену приводит к стойким субэпителиальным помутнениям, которые требуют повторных хирургических вмешательств, кроме того, требуется длительное закапывание дексаметазона в сочетании с гипотензивными препаратами, что отрицательно действует на глаз в целом.

Задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции аметропии с сохранением анатомического строения передней поверхности роговицы.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является снижение послеоперационных осложнений, таких как гиперплазия эпителия, влекущая за собой стойкое помутнение роговицы в центральной оптической зоне, снижающая дооперационную коррегирующую остроту зрения и требующая повторного хирургического вмешательства.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургической коррекции рефракции глаза, включающем стромэктомию, удаляют эпителий, помещают в физиологический раствор, а после стромэктомии и возвращения его в стромальное ложе подсушивают операционную зону стерильным воздухом.

Возвращение предварительно удаленного эпителия на стромальтное ложе приводит к сохранению архитектоники передней поверхности роговой оболочки и высокому функциональному эффекту.

Бауменова мембрана представляет собой модифицированную гиалинизированную часть стромы, с трудом от нее дифференцируется и имеет тот же химический состав, что и собственное вещество роговицы. Граница бауменовой оболочки с эпителием хорошо выражена, со стромой она сливается незаметно. Базальный слой эпителия расположен непосредственно на бауменовой оболочке, связь его с ней недостаточно прочна и в патологических условиях наблюдается ограниченная, а иногда и обширная отслойка эпителия от бауменовой оболочки.

Учитывая данные анатомические особенности роговицы, мы предлагаем закапывание дикаина с целью отслойки эпителия от бауменовой мембраны. В дальнейшем производятся снятие эпителия, стромэктомия и возвращение эпителия на стромальное ложе.

Способ коррекции аномалии рефракции глаз осуществляется следующим образом.

Больному под местной анестезией производится разметка центральной оптической зоны и зоны последующей трепанации наружного слоя роговой оболочки. Трепаном диаметром от 6 до 7 мм выполняется трепанация на глубину 60 - 80 мкм. Раствором дикаина добиваются временного набухания эпителия в центральной зоне роговой оболочки, ограниченной произведенной ранее трепанацией, и производят деэпителизацию. Удаленный эпителий укладывают в физиологический раствор. Роторным микрокератомом фирмы "Oraeger" производят стромэктомию. Удаленный ранее эпителий возвращают на стромальное ложе. Роговичное ложе подсушивают струей воздуха под давлением 9,8 кПа в течение 30-60 с. Выполняют подконъюктивальную инъекцию. Операцию заканчивают положением бинокулярной повязки на 1 сутки, которая исключает содружественное движение глаз, способное привести к механическому сдвигу по отношению к стремальному ложу.

На следующий день при биомикроскопи: роговица прозрачная, блестящая, эпителий адаптирован. Отека нет, зона стыка в проходящем свете не определяется.

Пример. Больная С., 22 года. Диагноз: Миопия высокой степени стационарно амблиопия.

vis OD - 0,2 sph - 12,5 - 0,4 vis OS - 0,02 sph - 13,0 - 0,3 Кератомия OD - 43,52 OS - 43,87 - глаза OD - 27,21 мм OS - 27,33 мм PO3 си - 0,5 Пациентке была проведена стромэктомия по предложенной технологии.

Под местной анестезией произведена разметка центральной оптической зоны и зоны трепанации разметчиками 3,2 и 7,0 мм. Произведена трепанация роговой оболочки на глубину 70 мкм. Закапыванием раствора дикаина добиваются временного набухания эпителия в центральной зоне роговой оболочки и удаляют эпителий. Удаленный эпителий имел форму диска диаметром 7,0 мм и толщиной 70 мкм. Удаленный эпителий укладывают в физиологический раствор. Роторным микрокератомом фирмы "Oraeger" производят стромэктомию. Удаленный диск стромы был диаметром 6,0 и толщиной 100 мкм. Стромальное ложе промывают физиологическим раствором и кладут на него удаленный ранее эпителий. Роговицу подсушивают струей стерильного воздуха под давлением 9,8 кПа в течение 50 с. Выполняют подконъюктивальную инъекцию и накладывают бинокулярную повязку На второй день после операции: vis OD - 0,2 - 0,3 sph - 1,5 - 0,4 vis OS - 0,2 sph - 0,2 - 0,3 Кератометрия OD - 32,71 OS - 32,54 Роговица прозрачная. Всего по предложенной методике было прооперировано 22 человека.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции аномалии рефракции глаза, включающий стромэктомию, отличающийся тем, что удаляют эпителий и помещают в физиологический раствор, а после стромэктомии и возвращения его в стромальное ложе подсушивают операционную зону стерильным воздухом.