Способ лечения хронического простатита и устройство для его осуществления (варианты)

 

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, в частности в урологии, и предназначено для ультразвукового воздействия на предстательную железу. На предстательную железу через простатический отдел уретры или прямую кишку контактно воздействуют ультразвуком. Последовательно в течение одной процедуры воздействия на простату энергией высокоамплитудного низкочастотого ультразвука как уретрального, так и ректального. Озвучивание уретры производят в передней ее части через жидкий лекарственный препарат, при акустических и технических параметрах : частота ультразвуковых колебаний 26,5 мГц, амплитуда ультразвуковых колебаний волновода-инструмента 35-60 мкм; расстояние между излучающим торцом волновода-инструмента и слизистой уретры не менее 2 мм; экспозиция ультразвуковых колебаний 60 с; скорость перемещения волновода-инструмента не менее 0,5 см/с; скорость кругового озвучивания не менее 60 об./мин. Ректальное озвучивание осуществляют контактно через консистентный лекарственный препарат движениями рабочего окончания волновода-инструмента по ходу выводных протоков долек предстательной железы при акустических и технологических параметрах: частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц; амплитуда ультразвуковых колебаний волновода-инструмента 20-35 мкм; экспозиция ультразвуковых колебаний - 120 с; скорость перемещения волновода-инструмента не менее 0,5 см/с. Устройство для осуществления способа состоит из ультразвукового генератора, акустического узла и волновода-инструмента. В первом варианте устройство вводят в уретрально перфорированным расширителем-ограничителем уретры. Для подачи лекарственного раствора служит патрубок. Акустический узел снабжен приводом кругового вращения. Волновод-инструмент выполнен со скошенным под 45^o излучающим торцом. Во втором варианте устройство вводят ректально. Рабочая часть волновода-инструмента представляет собой оливу с капиллярным дренажными отверстиями и упругим капиллярно-пористым элементом в ее полости. Акустические и технические параметры увеличивают концентрацию лекарственного препарата в ткани с одновременным воздействием на простату и уретру ультразвука. 3 с. и 1 з.п.ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к области медицины и касается способов и устройств для лечения хронического простатита.

Известен способ комплексного лечения хронического простатита путем эндолимфатического введения антибиотиков, массажа простаты и физиолечения. Для этого осуществляют рассечение кожи на стопе или голени на протяжении 3 - 5 см в поперечном направлении, выделяют в субфасциальном пространстве лимфатический коллектор и рассекают его на полдиаметра с последующей установкой полиэтиленового катетера, перевязывают дистальный и проксимальный отрезки лимфатического сосуда. После операции по катетеру вводят раствор антибиотика в течение 7 - 14 дней [1].

Однако данный способ лечения является травматичным, требует хирургического вмешательства, что может вызвать послеоперационные осложнения в виде инфицирования, нагноения, лимфоистечения и медленного заживления раны, экстравазацию и разрыв лимфатического сосуда. При этом из лечебного воздействия исключается уретра, воспаление которой в 82% случаев является причиной хронического простатита.

Известен способ лечения хронического простатита, заключающийся в медикаментозной терапии, использующей антибиотики, спазмолитики, иммуномодуляторы, средства улучшающие микроциркуляцию и повышающие неспецифическую резистентность организма, а также в массаже простаты и воздействии на нее физическим фактором, например высокочастотным ультразвуком. При этом ультразвуковой излучатель подводят через простатический отдел уретры или через прямую кишку к предстательной железе и производят ее контактное озвучивание, используя в частности при ректальном воздействии промежуточный лекарственный раствор с целью фонофореза [2].

Известен способ лечения хронического простатита путем ректального контактного воздействия высокочастотным ультразвуком через лекарственный раствор на предстательную железу [3].

Однако указанные способы не обеспечивают терапевтической концентрации антибиотика в ткани предстательной железы из-за низкой проницаемости ее капсулы. Кроме того, как известно, эффективность воздействия низкоамплитудного высокочастотного ультразвука на биоткани и его проникающая способность существенно ниже, чем у высокоамплитудного низкочастотного ультразвука. В данной методике отсутствует возможность сочетанного ультразвукового и лекарственного воздействия на переднюю уретру, которая является важным фактором в патогенезе хронического простатита.

Известно устройство для осуществления способа лечения хронического простатита, содержащее ультразвуковой генератор, держатель, акустическую систему с присоединенным к ней излучателем [3].

Однако данное устройство, применяемое для ректального и уретрального озвучивания предстательной железы, использующее энергию низкоамплитудного высокочастотного ультразвука, не обеспечивает достаточной динамики крово- и лимфообращения в простате, что не приводит к значительному усилению микроциркуляции и выраженному увеличению концентрации лекарственного вещества в ткани предстательной железы, а следовательно, повышению эффективности лечения хронического простатита. Кроме того, данное устройство не обеспечивает санации уретры, воспаление которой является основной причиной возникновения хронического простатита.

Проведенный анализ показывает, что достижение высокой концентрации антибиотика в ткани предстательной железы и эффективной санации уретры невозможно при использовании вышеуказанных способов и устройств для лечения хронического простатита.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения и увеличение длительности ремиссии заболевания путем увеличения концентрации лекарственного препарата в ткани предстательной железы с одновременной санацией уретры и воздействием на простату и уретру энергией низкочастотного ультразвука.

В части способа поставленная задача достигается за счет последовательного в течение одной процедуры воздействия на простату энергией низкочастотного ультразвука как уретpально, так и ректально. При этом озвучивание уретры производят в передней ее части через жидкий лекарственный препарат при следующих акустических и технологических параметрах: частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц; амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента 35 - 60 мкм; расстояние между излучающим торцом волновода-инструмента и слизистой уретры не менее 2 мм; экспозиция ультразвуковых колебаний 60 с; скорость перемещения волновода - инструмента не менее 0,5 см/с; скорость кругового озвучивания не менее 60 об/мин, а ректальное озвучивание осуществляют контактно через консистентный лекарственный препарат движениями рабочего окончания волновода-инструмента по ходу выводных протоков долек предстательной железы при следующих акустических и технологических параметрах: частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц; амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента 20 - 35 мкм;
экспозиция ультразвуковых колебаний 120 с;
скорость перемещения волновода-инструмента не менее 0,5 см/с.

Кроме того, при уретральном озвучивании первоначально производят этап ультразвуковой санации через смесь раствора новокаина и антисептика, а затем осуществляют ультразвуковую импрегнацию раствора антибиотика в слизистую уретры и лимфатическое сплетение Панница.

Предложенное устройство по первому варианту снабжено перфорированным расширителем-ограничителем уретры, имеющим патрубок для подачи лекарственного раствора и фторопластовую направляющую волновода-инструмента, причем рабочее окончание перфорированного расширителя-ограничителя выполнено в виде полусферы, излучающий торец волновода-инструмента скошен под углом 45^o, а акустический узел снабжен приводом кругового его вращения относительно продольной оси.

По второму варианту в устройстве для лечения хронического простатита, содержащем ультразвуковой генератор, акустический узел и волновод-инструмент, последний для ректального озвучивания предстательной железы выполнен в виде цилиндрического волноводного тракта, рабочая часть которого представляет собой полую оливу с расположенными на ней в шахматном порядке капиллярными дренажными отверстиями, при этом полость оливы заполнена упругим капиллярно-пористым элементом, пропитанным лекарственным раствором.

Анализ известных литературных и патентных источников показал, что на дату подачи заявки не известны способы и устройства для лечения хронического простатита с указанными выше отличительными признаками.

На фиг. 1 приведена схема низкочастотной ультразвуковой санации уретры путем ее обработки через промежуточный лекарственный раствор; на фиг. 2 - сечение ограничителя-расширителя устройства для уретpального озвучивания; на фиг. 3 - схема ректального контактного низкочастотного озвучивания предстательной железы через лекарственный препарат.

Для реализации способа лечения хронического простатита применяют устройство, состоящее из ультразвукового генератора (на схеме не показан) с присоединенным к нему акустическим узлом 1, снабженным приводом его кругового вращения относительно продольной оси. К акустическому узлу 1 присоединен волновод-инструмент 2 со скошенным под углом 45^o излучающим торцом для озвучивания уретры через лекарственный раствор. Для уретрального озвучивания используют перфорированный расширитель-ограничитель уретры 3, рабочее окончание которого выполнено в виде полусферы для исключения травмирования слизистой уретры при введении в нее расширителя-ограничителя. С противоположной стороны от полусферы в области патрубка 4 для подачи лекарственного раствора установлена фторопластовая направляющая 5, служащая направляющим и центрирующим элементом для волновода-инструмента 2 и, кроме того, исключающая распространение в радиальном направлении энергии ультразвука от волновода-инструмента 2 через выполненный из нержавеющей стали расширитель-ограничитель 3 на ткани уретры. При этом для подачи лекарственного раствора через патрубок 4 в полость расширителя-ограничителя 3 во фторопластовой направляющей 5 выполнено отверстие 6, сообщающееся с каналом патрубка 4. Для регулирования глубины введения расширителя-ограничителя 3 в полость уретры на нем установлен ограничитель положения 7. При этом расширитель-ограничитель 3 выполнен перфорированным с наличием по образующей отверстий 8 для обеспечения максимального подвода к слизистой уретры в зоне озвучивания энергии ультразвука и лекарственного раствора.

Для ректального озвучивания предстательной железы 9 используют акустический узел 10 с присоединенным к нему волноводом-инструментом 11, содержащим на оконечной рабочей части полую оливу 12 с расположенными на ней в шахматном порядке капиллярными дренажными отверстиями 13. Полость оливы содержит упругий капиллярно-пористый элемент 14 для создания в нем депо лекарственного раствора, вводимый в полость оливы через дистальное отверстие 15. Размеры оливы выбраны из условия соответствия размерам предстательной железы и возможности осуществления воздействия по ходу выводных протоков долек простаты с исключением повреждающего воздействия высокоамплитудным низкочастотным ультразвуком на окружающие ткани.

Устройство для лечения хронического простатита используется следующим образом.

На предварительном этапе лечения проводят обследование больного: общий анализ крови и мочи, посев из простаты на флору, определяют чувствительность флоры к антибиотикам, общий анализ секрета простаты, соскоб из уретры на хламидии, посев соскоба уретры на трихомониаз, цитологический мазок из уретры, пальцевое исследование предстательной железы. По результатам исследования выбирают тактику лечения хронического простатита.

Больного укладывают на смотровое кресло с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, разведенными в стороны. Лечебное воздействие низкочастотным ультразвуком осуществляют в два этапа.

На первом этапе, связанном с озвучиванием уретры, производят обработку наружного отверстия уретры раствором антисептика (раствор фурациллина 1: 5000). В переднюю уретру вводят расширитель-ограничитель 3, к патрубку 4 которого через резиновый переходник подсоединяют шприц для подачи лекарственного раствора. Затем расширитель-ограничитель уретры 3 через фторопластовую направляющую 5 вводят волновод-инструмент 2 со скошенным под углом 45^o излучающим торцом, присоединенным к акустическому узлу кругового озвучивания 1. При непрерывной подаче лекарственного раствора осуществляют включение ультразвукового генератора и акустического узла кругового озвучивания 1. После этого через фторопластовую направляющую 5 осуществляют возвратно-поступательные движения волноводом-инструментом 2 вдоль расширенной уретры при одновременном его круговом вращении. Озвучивание уретры осуществляют при следующих акустических и технологических параметрах:
частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц;
амплитуда колебаний излучающего торца волновода-инструмента 30 - 60 мкм;
расстояние между излучающим торцом волновода-инструмента и слизистой уретры не менее 2 мм;
экспозиция ультразвуковых колебаний 60 с;
скорость перемещения волновода-инструмента не менее 0,5 см/с;
скорость кругового озвучивания 60 об/мин.

При этом этап уретрального озвучивания осуществляют в два приема: сначала с целью санации слизистой производят озвучивание уретры при амплитуде ультразвуковых колебаний 35 - 40 мкм излучающего торца волновода-инструмента через смесь 0,02%-ного раствора новокаина в течение 30 - 60 с. Вторым приемом - озвучивание ранее санированной уретры с целью импрегнации лекарственного препарата в слизистую уретры и лимфатическое сплетение Панница производят при амплитуде ультразвуковых колебаний 55 - 60 мкм через смесь 0,24%-ного раствора новокаина и антибиотика (гентамицин, клофоран, эритромицин и т. д. ). Использование новокаина обосновывается его высокой захолаживающей и проникающей способностями, обеспечивающими исключение термодеструкции слизистой, а также исключением дискомфорта при проведении процедуры. После окончания процедуры озвучивания отключают акустический узел кругового озвучивания 1, после чего удаляют из уретры расширитель-ограничитель 3.

Таким образом, под действием вторичных факторов высокоамплитудного низкочастотного ультразвука, инициируемых в лекарственном растворе (кавитация, акустические течения, переменное звуковое давление, звукокапиллярный и звукохимический эффекты и пр.) происходит инактивация микрофлоры, отмывание ее и патологических элементов со стенок уретры, а также обеспечивается выраженная диффузия лекарственного препарата в предстательную железу через лимфатическое сплетение уретры (сплетение Панница), его аккумулирование в слизистой уретры и ткани предстательной железы с достижением высокой концентрации лекарственного препарата, что усиливает эффективность антибактериальной терапии хронического простатита.

Затем осуществляют второй этап лечебного воздействия путем ректального озвучивания предстательной железы. Для этого к акустическому узлу 10 присоединяют волновод-инструмент 11 с оливообразным рабочим окончанием 12. В полость оливы 12 6через дистальное отверстие 15 вводят упругий капиллярно-пористый элемент 14 из открыто-пористого поролона и насыщают его лекарственным раствором (раствор лидазы или 0,25%-ный раствор новокаина с антибиотиком - гентамицин, клофоран, эритромицин и т.д.) путем шприцевого введения. Затем наружную поверхность оливы 12 смазывают жирорастворимой мазью (3%-ной преднизолоновой мазью и пр.) для облегчения введения волновода-инструмента 11 в прямую кишку. После этого включают ультразвуковой генератор и плавным движением проводят оливообразное рабочее окончание 12 волновода-инструмента 11 к предстательной железе 9. После этого осуществляют ультразвуковое воздействие на предстательную железу 9 путем движения оливы 12 по ходу выводных протоков долек простаты при акустических и технологических параметрах:
частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц;
амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента 20 - 35 мкм;
экспозиция ультразвуковых колебаний 120 с;
скорость перемещения волновода-инструмента не менее 0,5 см/с.

В процессе озвучивания простаты осуществляется ее микромассаж с одновременным усилением крово- и лимфообращения, массообмена лекарственного вещества, истекающего за счет разогрева при поглощении ультразвука, а также проявления звукокапиллярного эффекта через капиллярные дренажные отверстия 13 и его ускоренной диффузии под действием низкочастотного ультразвука в стенку прямой кишки и созданием в ней депо лекарственного препарата с дальнейшим, стимулируемым ультразвуком поступлением лекарственного вещества через крово- и лимфосистему в предстательную железу 9.

Вышеприведенные этапы лечения хронического простатита, осуществляемые последовательно друг за другом, проводят ежедневно. Курс составляет 8 - 15 процедур в зависимости от стадии заболевания и динамики воспалительного процесса.

В процессе, а также по окончании лечения данным способом производят контрольные исследования секрета простаты, бактериоскопических и цитологических мазков из уретры, посевов секрета предстательной железы на флору, соскобы на хламидии, мазки из уретры на трихомониды, иммунологические исследования крови с выдачей заключения о необходимости прекращения или продолжения лечения.

Пример 1. Больной С., 22 лет, поступил с жалобами на боли в крестце и паховой области, ломоту в мошонке, жжение в уретре. Болен 3 мес. после периода половых эксцессов. При обследовании: предпредстательная железа не увеличена, эластично-неоднородная, болезненна. В анализе секрета простаты - лейкоцитов 20 - 30 в поле зрения, лецитиновые зерна - в небольшом количестве, макрофаги - 1 - 2 в поле зрения. В посеве мочи, после массажа простаты, на флору обнаружен эпидермальный стафилококк. В соскобе из уретры выявлены хламидии. Диагноз: хронический простатит, активная фаза.

Назначено лечение: голидор по 1 табл. 3 раза в день, аутогемотерапия по возрастающе-убывающей схеме, диазолин по 1 драже 2 раза в день, ежедневно массаж простаты. Воздействие низкочастотным ультразвуком на переднюю уретру: сначала через смесь 0,02%-ного раствора хлоргегсидина и 0,25%-ного раствора новокаина в течение 30 - 60 с, а затем - через 0,25%-ный раствор новокаина и 0,1%-ный раствор эритромицина в течение 30 - 60 с. После этого производят ректальное озвучивание предстательной железы в течение 120 с с депонированием в капиллярно-пористом элементе оливы ректального волновода - инструмента смеси раствора новокаина и эритромицина в указанных концентрациях. Воздействие низкочастотным ультразвуком осуществляли ежедневно.

В результате лечения больным отмечено полное исчезновение болей в крестце и паховой области, ломоты в мошонке и жжения в уретре, улучшение общего состояния. Контрольные исследования подтвердили положительный эффект лечения. Анализ секрета простаты показал: лейкоцитов - 8 - 10 в поле зрения, лецитиновые зерна - в небольшом количестве. В соскобе из уретры хламидий не обнаружено.

Пример 2. Больной Б., 44 лет, поступил с жалобами на боли в крестце и в области половых органов, учащенное мочеиспускание, ослабление спонтанной и адекватной эрекции, отсутствии либидо. Болен в течение 4 лет. При обследовании: телосложение правильное, оволосение на лобке по мужскому типу, наружные половые органы без особенностей. Предстательная железа не увеличена, неоднородно уплотнена, болезненная, междолевая бороздка выражена. В анализе секрета предстательной железы: лейкоциты покрывают все поле зрения, большое количество сперматозоидов, макрофаги - 1 - 2 в поле зрения. В посеве секрета простаты на флору роста бактериальной флоры не обнаружено. Отрицательные результаты получены и при посеве соскоба уретры на трихоманады и исследование соскоба из уретры на хламидии.

Диагноз: хронический простатит, активная фаза. Назначено лечение: мочегонные травы по 1 столовой ложке 3 раза в день, диазолин по 1 драже 2 раза в день, массаж простаты и лечение низкочастотным высокоамплитудным ультразвуком уретрально и ректально ежедневно.

Озвучивание уретры осуществляли в два этапа: первоначально на малой амплитуде через смесь 0,02%-ного раствора хлоргексидина и 0,25%-ного раствора новокаина в течение 30 - 60 с, а затем - через смесь 0,25%-ного раствора новокаина и 0,1%-ного эритромицина в течение 30 - 60 с. Реактальное озвучивание в течение 120 с осуществляли после заполнения капиллярно - пористого элемента, введенного в оливу волновода-инструмента, смесью раствора новокаина и эритромицина.

Всего проведено 14 процедур. В результате лечения больной отметил исчезновение болей, мочеиспускание стало более свободным. Появилась устойчивая утренняя эрекция, улучшилось общее самочувствие. Предстательная железа стала эластичной, однородной, безболезненной. В анализе секрета простаты лейкоцитов 10 - 15 в поле зрения. В дальнейшем отмечен длительный положительный эффект.

Предложенные способ и устройство для его осуществления использованы при лечении 36 больных хроническим простатитом. У 28 пациентов клинические проявления заболевания полностью купировались на 7 - 9 сутки лечения. Ремиссия заболеваний у этой группы больных составила в среднем 1,5 года. У группы больных на 8 человек боли меньшей интенсивности прекратились к концу 18-дневного курса лечения. Средний срок ремиссии у этой группы больных с более тяжелым амнезом заболевания составил 8 - 12 мес.

У аналогичных больных в общеизвестной практике лечения клинические проявления заболевания полностью купируются лишь на 18 - 21 сутки, а длительность ремиссии заболевания составляет в среднем не более 0,6 мес.

Таким образом, предлагаемый способ и устройство для лечения хронического простатита обеспечивают повышение эффективности лечения и увеличение длительности ремиссии заболевания.

Кроме того, данный способ может быть использован и для диагностики заболеваний предстательной железы путем озвучивания уретры через раствор радиоизотопного вещества (Te 99) при указанных акустических и технологических параметрах с последующим сканированием предстательной железы через определенные промежутки времени и анализом ее состояния.

Формула изобретения

1. Способ лечения хронического простатита, заключающийся в контактном воздействии ультразвуком на предстательную железу через простатический отдел уретры или прямую кишку через лекарственный раствор, отличающийся тем, что одновременно с санацией уретры осуществляют последовательно в течение одной процедуры воздействие на простату энергией высокоамплитудного низкочастотного ультразвука как уретрально, так и ректально, при этом озвучивание уретры производят в передней ее части через жидкий лекарственный препарат при следующих акустических и технологических параметрах: частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента 35 - 60 мкм, расстояние между излучающим торцом волновода-инструмента и слизистой уретры не менее 2 мм, экспозиция ультразвуковых колебаний 60 с, скорость перемещения волновода-инструмента не менее 0,5 см/с, скорость кругового озвучивания не менее 60 об/мин, а ректальное озвучивание осуществляют контактно через консистентный лекарственный препарат движениями рабочего окончания волновода-инструмента по ходу выводных протоков долек предстательной железы при следующих акустических и технологических параметрах: частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента 20 - 35 мкм, экспозиция ультразвуковых колебаний 120 с, скорость перемещения волновода-инструмента не менее 0,5 см/с.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при уретральном озвучивании первоначально производят этап ультразвуковой санации через смесь раствора антисептика с раствором новокаина, а затем осуществляют ультразвуковую импрегнацию раствора антибиотика в слизистую уретры и лимфатическое сплетение Панница.

3. Устройство для лечения хронического простатита, содержащее ультразвуковой генератор, акустический узел и волновод-инструмент, отличающееся тем, что оно снабжено перфорированным расширителем-ограничителем уретры, рабочее окончание которого выполнено в виде полусферы, имеющим патрубок для подачи лекарственного раствора и фторопластовую направляющую волновода-инструмента, акустический узел снабжен приводом кругового его вращения относительно продольной оси, а волновод-инструмент выполнен со скошенным под углом 45^o излучающим торцом.

4. Устройство для лечения хронического простатита, содержащее ультразвуковой генератор, акустический узел и волновод-инструмент, отличающееся тем, что волновод-инструмент для ректального озвучивания предстательной железы выполнен в виде цилиндрического волноводного тракта, оконечная рабочая часть которого представляет собой полую оливу с расположенными на ней в шахматном порядке капиллярными дренажными отверстиями, при этом полость оливы заполнена упругим капиллярно-пористым элементом, пропитанным лекарственным раствором.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3