Устройство для фиксации чрескостного стержня при внеочаговом остеосинтезе

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано, например при лечении переломов и сегментарных дефектов длинных трубчатых костей, в том числе осложненных гнойной инфекцией. Под наркозом скальпелем делают прокол мягких тканей, кость просверливают соответственно диаметру стержня 2. После этого стержень ввинчивают на всю толщину кости, захватывая кортикальный слой. На стержень 2 навинчивают шаровой зажим 1 и, закрепив стержень в шаровом зажиме гайками 3 с обеих сторон, помещают между дугой 4 и накладкой 5 на соосные отверстия 6. Накладку 5 устанавливают наклонно по отношению к дуге 4 и крепят прижимными винтами 7 на гайках 8. В результате того, что накладка 4 установлена наклонно по отношению к дуге 4, на шаровом зажиме 1 появляются два непараллельных пояса упруго-пластической деформации, следствием чего является абсолютная жесткость крепления шарового зажима, а соответственно и стержня. Далее производят монтаж спице-стержневого аппарата. Технический результат заключается в обеспечении стабильности фиксации костных фрагментов и профилактике вторичных осложнений. 1 з.п.ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано, например, при лечении переломов и сегментарных дефектов длинных трубчатых костей, в том числе осложненных гнойной инфекцией.

Среди решений, известных в медицине, наиболее близким к предлагаемому является устройство для репозиции отломков бедренной кости по авт. св. N 611612 С. П. Введенского. Оно содержит кольцо, спицы и дуги, соединенные держателем с резьбовыми концами и несущим поворотный палец, в котором выбрано отверстие под стержень, имеющий рабочую часть с винтовой нарезкой и заостренным концом и хвостовик с кольцевыми канавками под стопорный винт и квадратом под съемную рукоятку.

Однако это устройство из-за ненадежности стопорного винта, который часто ломает резьбу при чрезмерном, но непреднамеренном усилии, самопроизвольно вывинчивается, а также из-за большого расстояния между дугами, уменьшающего жесткость крепления держателя, несущий поворотный палец со стержнем, не обеспечивает стабильной фиксации стержня, что в свою очередь приводит к ненадежной фиксации отломков костей и усилению процессов резорбции костной ткани в области стержня с одновременным развитием гнойного процесса мягких тканей вокруг стержня, повышающего риск развития стержневого остеомиелита.

Задача предлагаемого изобретения - стабильная фиксация костных фрагментов и профилактика вторичных осложнений за счет надежного крепления чрескостного стержня в аппаратах внешней фиксации.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежом, где изображен общий вид держателя чрескостного стержня на кольце аппарата.

Устройство для фиксации чрескостного стержня содержит держатель стержня в виде шарового зажима 1 с отверстием под стержень 2, который имеет заостренный конец с продольными канавками и винтовую нарезку и квадрат под съемную рукоятку на другом конце. Шаровой зажим 1 установлен между дугой 4 спице-стержневого аппарата и накладкой 5 и опирается на их соосные отверстия 6. Накладка 5 представляет собой сегмент с тремя отверстиями, отпиленный от стандартной дуги 4 и установленный наклонно по отношению к дуге 4 под углом 3 - 5^o, и соединена с ней прижимными винтами 7 с помощью гаек 8. Угол, меньший 3^o, не устраняет возможного смещения шарового зажима между дугой и накладкой и соответственно в нем при нагрузках, а угол, больший 5^o, ведет к деформации прижимных винтов.

При расчете геометрических размеров узла крепления шарового зажима получено оптимальное соотношение радиуса отверстия 6, на которое опирается шаровой зажим, и радиуса зажима, которое выражается следующей формулой: a = 0,6 R, где a - радиус отверстия дуги или накладки, R - радиус шарового зажима, т.к. радиус отверстия дуги стандартный, равен 3,5 - 3,7 мм, то радиус зажима равен 11,8 - 12,2 мм.

Применение устройства можно рассмотреть на примере лечения перелома бедренной кости. Под наркозом скальпелем делают прокол мягких тканей, кость просверливают соответственно диаметру стержня 2. После этого стержень ввинчивают на всю толщину кости, захватывая кортикальный слой. На стержень 2 навинчивают шаровой зажим 1 и, закрепив стержень в шаровом зажиме гайками 3 с обеих сторон, помещают между дугой 4 и накладкой 5 на соосные отверстия 6. Накладка 5 устанавливается наклонно по отношению к дуге 4 и крепится прижимными винтами 7 на гайках 8. В результате того, что накладка 4 установлена наклонно по отношению к дуге 4, на шаровом зажиме 1 появляются два непараллельных пояса упругопластической деформации, следствием чего является абсолютная жесткость крепления шарового зажима, а соответственно и стержня. Далее производят монтаж спице-стержневого аппарата. Предлагаемое устройство апробировано в отделении гнойной остеологии ННИИТО на 18-ти больных с переломами бедренной кости, осложнениями гнойной инфекцией, получена стабильная фиксация костных отломков.

Клинический пример: Б-ой П. (N ист. 172400) госпитализирован в ННИИТО с диагнозом: посттравматический свищевой остеомиелит левого бедра, несросшийся открытый оскольчатый перелом левой бедренной кости в средней трети. Произведена операция: хирургическая обработка гнойно-некротического очага, сегментарная резекция бедренной кости на протяжении 8 см, внеочаговый остеосинтез бедренной кости спицевым аппаратом с использованием шаровых зажимов. Гнойное воспаление купировано. Восстановление анатомической непрерывности бедренной кости после проведенного дистракционно-компрессионного остеосинтеза достигнуто через год. За время лечения острое нагноение мягких тканей сегмента не отметили.

Предлагаемая конструкция отличается от известных и в частности от прототипа, практически абсолютной надежностью фиксации стержня, т.к. в основе ее лежит упругопластическая деформация шарового зажима.

Чрескостный стержень, проходящий через шаровой зажим, имеет достаточно большой объем свободного углового смещения и может быть зафиксирован под необходимым углом к дуге аппарата внешней фиксации и соответственно к продольной оси трубчатой кости. Это принципиально важно в тех случаях, когда стержень проведен через кость не строго перпендикулярно, а под углом меньше или больше 90^o, что происходит достаточно часто, особенно когда стержень вводится в отломки при сегментарных дефектах трубчатой длинной кости. Устройство для фиксации внутрикостного стержня имеет небольшие размеры, что удобно при работе, а все детали, за исключением шарового зажима, присутствуют в наборе спице-стержневого аппарата.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет осуществлять лечение переломов и сегментарных дефектов длинных трубчатых костей, репозицию отломков, профилактику остеопороза и резорбцию костной ткани в области стержня, гнойного воспаления мягких тканей и костной за счет создания стабильной фиксации костных отломков простым техническим решением, позволяющим надежно закрепить стержень, введенный в длинную трубчатую кость.

Формула изобретения

1. Устройство для фиксации чрескостного стержня в аппарате внешней фиксации, содержащее другу и держатель стержня, отличающееся тем, что держатель стержня выполнен в виде шарового зажима, расположенного между дугой аппарата и накладкой, опирающегося на их соосные отверстия, а накладка установлена наклонно по отношению к дуге и соединена с ней прижимными винтами.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что шаровой зажим выполнен радиусом R в соответствии с формулой a = 0,6R, где a - радиус в дуге или накладке, на которое опирается шаровой зажим.

РИСУНКИ

Рисунок 1