Устройство для склеропластических операций при отслойке сетчатки

 

Устройство для склеропластических операций при отслойке сетчатки предназначено для лечения отслойки путем пломбирования склеры и блокирования разрывов сетчатой оболочки глаза. Устройство состоит из двух частей: контактной пластины из углепластика, которую фиксируют к склере, и прокладки из углеродного войлока, помещаемой между склерой и контактной пластиной. Размеры контактной пластины в продольном размере превышают размер прокладки в поперечном направлении, в размер прокладки в поперечном направлении выступает за пределы контактной пластины. Контактная пластина может иметь различную форму: дугообразную, Т-образную или фигурную, в зависимости от расположения и размера разрыва сетчатки. Таким образом, создаются условия для стабильного по объему дозированного локального вдавления. 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для склеропластических операций при отслойке сетчатки. Хирургическое лечение отслоек сетчатки направлено на обнаружение разрыва (разрывов) и их блокирование.

На сегодняшний день существуют различные способы экстра-, интрасклеральной и интраокулярной техники. Наиболее часто в настоящее время для лечения отслойки сетчатки используют имплантаты из силикона (силиконовая лента, губка различных размеров, а также силиконовые пломбы монолитные и губчатые. Руководство подглазной хирургии. / Под ред. М.Л. Краснова, В. С. Беляева. - М. , 1988). Способ локального вдавления осуществляется после локализации разрыва (разрывов) с экстрасклеральным фиксированием пломбы и созданием вала вдавления в данной области. При этом вал вдавления должен выступать за края разрыва на 2 - 3 мм и находиться за его задним краем. Пломбы могут располагаться в радиальном и циркулярном направлении.

Ближайшим аналогом изобретения является силиконовая пломба, которая выполнена в виде контактной пластины с зонами фиксации (Руководство по глазной хирургии. /Под ред. М.Л. Краснова, В. С. Беляева. - М., 1988).

Недостатком этого устройства являются выстояние над склерой, прорезывание швов и прорезывание силиконового имплантата внутрь глаза при чрезмерном затягивании циркляжного элемента или П-образных швов над пломбой, отторжение из-за инфицирования или неадекватного закрытия пломбы (Антелава Д.Н., Пивоваров Н. Н., Сафоян А.А. Первичная отслойка сетчатки), уменьшение вала вдавления вследствие деполимеризации силикона.

Техническим результатом предлагаемого устройства является возможность создания стабильного по объему дозированного локального вдавления за счет помещения прокладки из углеродного войлока между склерой и контактной пластины - опорным элементом.

Углеродные материалы применяются в различных областях медицины. В ортопедии углепластик используют для эндопротезирования суставов, в качестве фиксирующих пластин для костных вправлений. В офтальмологии углеродный войлок применяется в качестве имплантата для формирования культи после энуклеации, пластики орбиты.

Предлагаемое устройство предназначено для пломбирования склеры для профилактики и лечения отслойки сетчатки при наличии в ней разрывов. Устройство состоит из двух частей: изогнутой контактной пластины, кривизна которой соответствует поверхности глазного яблока, изготовленной из углепластика (ТУ 48-4807-231-89). Прокладка представляет собой углеродный войлок (ТУ 48-4807-186-87), размеры которого зависят от величины блокируемого разрыва сетчатки.

Предлагаемое устройство апробировано с целью изучения реакции окружающих тканей в эксперименте, который проводился на кроликах породы шиншилла. Гистологические исследования проводили в сроки 7 сут, 15 сут, 1 мес, 3 мес и 6 мес. После операции по имплантации предлагаемого устройства какой-либо реакции на него со стороны окружающих тканей не наблюдалось. В течение 6 мес после операции не было ни одного случая инфекции, отторжения. Удаленные устройства в ранние сроки 7 - 15 сут были покрыты тонкой соединительно-тканной пленкой и склеены с окружающими тканями. Через 1 мес на разрезе уже заметно врастание соединительной ткани. Устройство фиксировано и имеет прочную связь с окружающими тканями. На разрезе на всю толщину прокладки наблюдалось врастание соединительной ткани.

Устройство используют следующим образом.

После разреза и отсепаровки конъюнктивы в соответствующем квадранте глазного яблока в месте проекции разрыва сетчатки подшивают контактную пластину в радиальном или меридианальном направлении двумя П-образными швами. Между склерой и контактной пластиной помещается прокладка из углеродного войлока, размеры которой зависят от формы и величины разрыва. Она может быть в виде жгута (д, е), круглая (ж, з) или фигурная (з). Можно использовать контактную пластину различной формы: Т-образной (а), дугообразной (б), фигурной (в, г).

На фиг.1 и 2 представлена пломба; на фиг.3 и 4 - пломба, фиксированная к склере.

Больная Г-или, 34 лет, поступила в отдел травм органа зрения, реконструктивной хирургии и глазного протезирования МНИИ ГБ им. Гельмгольца 13.09.95. После обследования поставлен диагноз: правый глаз - атравматическая отслойка сетчатки с разрывом. Анамнез: 7 дней назад травма правого глаза - удар рукой. Через 6 дней после травмы появилась завеса перед правым глазом, снизилось зрение.

При осмотре: веки умеренно отечные, подкожные кровоизлияния. Передний отрезок без патологических изменений. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый. В нижней половине глазного дна распространенная отслойка сетчатки с разрывом на 4 ч. Острота зрения при поступлении правого глаза 0,08 н/к, левого глаза 1,0.

Произведена операция на правом глазу: экстрасклеральное пломбирование с помощью предлагаемого устройства, выпускание субретинальной жидкости, криопексия.

При выписке 20.09.95: правый глаз - передний отрезок без патологических изменений. Глазное дно - вал вдавления выражен, разрыв блокирован, сетчатка прилежит. Острота зрения при выписке правый глаз 0,3 н/к, левый глаз 1,0. Внутриглазное давление в пределах нормы.

Таким образом, предлагаемое устройство может быть использовано для лечения отслойки сетчатки. Отмечается прочная фиксация устройства, стабильное по объему локальное вдавление вследствие прорастания прокладки соединительной тканью. За счет контактной пластины не происходит выстояние прокладки над поверхностью склеры. За период наблюдения не отмечено случаев отторжения, инфицирования и смещения устройства.

Формула изобретения

1. Устройство для склеропластических операций, выполненное в виде контактной пластины с зонами фиксации, отличающееся тем, что контактная пластина выполнена из углепластика и дополнительно введена прокладка из углеродного войлока, расположенная с возможностью контакта со склерой в зоне проекции разрыва сетчатки, а контактная пластина выполнена так, что поперечный размер прокладки превышает поперечный размер контактной пластины, зоны фиксации которой в продольном направлении выступают за пределы прокладки.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что контактная пластина выполнена Т-образной.

3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что контактная пластина выполнена фигурной.

4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что контактная пластина выполнена дугообразной.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3