Устройство для криохирургии

 

Устройство используется в офтальмологии для лечения глаукомы. Устройство содержит рукоятку, рабочий орган, выполненный торообразной формы. Диаметр тора определяют по формуле: D = 2 (r + 2 - 4 мм), где r - радиус роговицы; r + 2 - 4 мм - расстояние от центра роговицы до проекции области цилиарного тела. Использование устройства позволяет сократить время операции более чем в 3 раза за счет упрощения технологии; исключить послеоперационные воспаления. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения глаукомы.

Известен криоапликатор для циклотермии, имеющий плоский наконечник (Storz Ohpthalmologische Produkte, 1990, N 55150, 98 p.), недостатком которого является относительно маленькая площадь контактной поверхности, вследствие чего необходимо около 40-50 раз примораживать область проекции цилиарного тела, что значительно удлиняет время оперативного вмешательства, трудно дозировать объем холодового воздействия.

Наиболее близким по технической сущности является криоапликатор Biefti (Абрамов А.Г., Артамонов В.П. Применение холода в офтальмологии. - Ярославль, 1973, с.62) для локальной гипотермии цилиарного тела, содержащий рукоятку, рабочий орган, выполненный в виде овала, занимающего 1/4 окружности области проекции цилиарного тела. Указанное устройство имеет следующие недостатки: - захватывает только 1/4 окружности области проекции цилиарного тела, что обусловливает увеличение длительности операции и трудность дозировки холодового воздействия. При длительном воздействии часто развивается послеоперационный иридоциклит, при недостаточном - внутриглазное давление понижается кратковременно.

Нами поставлена задача сократить время оперативного вмешательства, упростить технологию.

Поставленная задача решается устройством для криохирургии, содержащим рукоятку и рабочий орган, при этом рабочий орган выполнен торообразной формы, диаметр которой определяют по формуле D = 2(r + 2 - 4 мм), где r - радиус роговицы; r + 2 - 4 мм - расстояние от центра роговицы до проекции области цилиарного тела, которое регулируется в зависимости от возраста.

До 1 года - r + 2 мм; старше 1 года - 3 мм; у взрослых и детей старше 12 лет - 4 мм. Указанные параметры определены, исходя из того, что у детей первого года ширина цилиарного тела колеблется от 1,5 до 2,5 мм. (Бурякова З. А. Трансцилиарная ультразвуковая факофрагментация врожденных катаракт. Дисс. канд.мед.наук - Алма-Ата 1985, 163 с.).

Следовательно, если расстояние будет более 2 мм от лимба у детей 1 года жизни, то криодеструкции будет подвергаться сетчатая оболочка. При меньшем расстоянии деструкции подвергается плоская часть цилиарного тела, что не обеспечивает снижения давления.

На фиг. 1 изображен общий вид устройства.

Предлагаемое устройство включает рукоятку 1, в которой имеется цилиндр 2, поршень 3, уплотнитель 4, шток 5 с пуговкой 6; рабочий орган 7, имеющий торообразную форму, канал 8 по всему сечению и штуцер 9 с резьбой для присоединения с рукояткой 1.

Предлагаемым устройством пользуются следующим образом: предварительно у больного до операции измеряют диаметр роговицы и по формуле подбирают соответствующий наконечник. В рукоятку устройства закладывают охлаждающее вещество (смесь угольной кислоты), нажимают на поршень. При этом рабочий орган замерзает. После местной анестезии 0,5% раствором дикаина рабочий орган 7 прикладывают к области проекции цилиарного тела, с экспозицией 30 секунд. Для отделения рабочий орган 7 слегка приподнимают и примороженные ткани отделают. Операция завершается инстилляцией дезинфицирующих капель.

Пример 1. Больная Черкас К. 6 лет и.б. 1086-95 ДЗ: ОД афакия, вторичная глаукома. 6.04.операция: криоапликация области цилиарного тела. До операции определен радиус роговицы, равный 6,0 мм. Обработка операционного поля обычная, анестезия-наркоз. Местно закапали 0,5% раствор дикаина. Определен диаметр рабочего органа по формуле D = 2(r = 6 мм + 3 мм) = 18 мм. Произведена однократная апликация в течение 30 с. Под конъюнктиву введен 0,3 мл дексадона.

Больная выписана 8.04.95. ВГД при выписке ОД - 15,0 мм рт.ст.

Объективно: ОД небольшая гиперемия. Отечность конъюнктивы глазного яблока, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый. Глазное дно - экскавация диска зрительного нерва. Время операции составило около 4 мин; из них на обработку век, инстиляцию капель около 3 мин.

В клинике Уфимского НИИ глазных болезней опытным образцом предлагаемого устройства произведено 3 операции по поводу врожденной и вторичной глаукомы.

Применение устройства в хирургической практике показало: - время оперативного вмешательства составило около 4 - 5 мин вместо 15 мин по обычной технологии; - ни в одном из 3 случаев не было послеоперационного воспаления за счет точной дозировки времени и объема холодовой деструкции.

Формула изобретения

Устройство для хирургии, содержащее рукоятку, рабочий орган, отличающееся тем, что рабочий орган выполнен торообразной формы, диаметр которого определяют по формуле D = 2 (r ^oC 2 - 4 мм),
где r - радиус роговицы;
r + 2 ^oC 4 мм - расстояние от центра роговицы до проекции области цилиарного тела.

РИСУНКИ

Рисунок 1