Способ оценки эффективности лечения больных ибс препаратами эссенциальных фосфолипидов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Применяют стандартную велоэргометрическую пробу 50 Вт в течение 5 мин. Определяют систолическое, диастолическое давление, частоту сердечных сокращений. Регистрируют тетраполярную грудную реограмму с определением ударного индекса. Рассчитывают по предложенной математической формуле новый коэффициент инотропной функции миокарда (КИФ). Оценивают эффективность лечения больных ИБО по величине КИФ. Способ предлагает новый диагностический критерий, позволяющий при нагрузке малой интенсивности оценивать проводимое лечение и вносить своевременную коррекцию фармакотерапии. 1 табл.,

Препараты эссенциальных фосфолипидов(эссенциале, липостабил) при курсовой терапии могут повлиять на метаболические процессы и сократительную способность миокарда. Для контроля эффективности проводимого лечения у больных ИБС используются методы оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы при дозированной физической нагрузке (Липовецкий Б.М. Функциональная оценка коронарного кровотока у человека. Л.: Наука,1985, 164с.).

Получение дополнительной информации о больном при велоэргометрическом исследовании позволяет производить вело-реографическое исследование, которое заключается в регистрации тетраполярной грудной реограммы на этапах нагрузочного теста (Кассирский Г.И., Дегтярева Е.А., Фомина Н.Г. Новый подход к качественной оценке реакции на физическую нагрузку при велоэргометрии у пациентов после аортального протезирования.// Тер-архив. 1988. Т. 60. N 10. c. 19-23).

Однако для перечисленных методов требуются значительные затраты рабочего времени, трудоемкость выполнения для больного, необходимость достижения пороговой нагрузки, вызывающей ишемическую реакцию.

Известен способ, более близкий к изобретению, в котором используются пробы с нагрузкой малой интенсивности для оценки состояния больных ИБС. Однако при этом изучались биохимические показатели во время нагрузочного теста, что создает технические трудности забора крови у больных, наличие необходимых реактивов и оборудования (Hossack K.F., Wolfel E. //Clin Cardiol.1988. - 11. N 3. p. 137-141).

Цель - упрощение способа контроля эффективности лечения у больных ИБС при проведении нагрузочной пробы малой интенсивности. Указанная цель достигается применением нового диагностического критерия - коэффициента инотропной функции миокарда (КИФ) при выполнении стандартной нагрузочной пробы 50 Вт в течение 5 мин. Данный уровень нагрузки составляет 20-35% от должной (Инструкция по проведению велоэргометрии. Киев. 1984, 16 с.). Проба проводится с регистрацией тетраполярной грудной реограммы, измерением артериального давления в конце нагрузочного теста.

Для расчета коэффициента инотропного функции миокарда (КИФ) используются величины ударного индекса, определяемого методом тетраполярной грудной реографии, систолического и диастолического давления, частоты сердечных сокращений.

Коэффициент инотропной функции рассчитывается по формуле I: где , J_чсс, J_уп - безразмерный удельный показатель исследуемого параметра сердечно-сосудистой системы, предварительно преобразованный по формуле 2.

где A_i - значение одного из исследуемых параметров (УИ, АД_сист., АД_диаст., ЧСС) при нагрузке 50 Вт, A_max, A_min - пределы колебания данного параметра для стандартной нагрузочной пробы 50 Вт.

В таблице представлен диапазон изменений параметров сердечно-сосудистой системы по результатам обследования 120 больных ИБС и 42 здоровых лиц при стандартной нагрузочной пробе 50 Вт.

У здоровых лиц КИФ > 27 усл.ед. (27,0-45,0).

Расчетный коэффициент инотропной функции миокарда может использоваться для оценки эффективности лечения больных стенокардией при использовании препаратов эссенциальных фосфолипидов. У больных с положительным эффектом курсовой терапии КИФ увеличивается больше 12,5 усл.ед.

В группе больных при отсутствии улучшения от проводимой терапии эссенциальными фосфолипидами КИФ < 12 усл.ед.

Пример конкретного выполнения.

N 1. Бутов О.К., 58 лет, находился в кардиологическом отделении. Дорожной клинической больницы ЮВжд 23.11.94-20.12.94 с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. H₁.

Результаты вело-реографического исследования от 29.11.94. При нагрузочной пробе 50 Вт показатели сердечно-сосудистой системы: АД_сист.= 140 мм рт. ст.

АД _диаст.= 80 мм рт. ст.

ЧСС = 86 уд. в мин.

УИ = 25,8 мл/м·м² Расчетный коэффициент инотропной функции (КИФ) = 11,2 усл.ед. Больной две недели принимал липостабил по 1 капс. 3 раза в день в сочетании с антиангинальной терапией.

Контрольное вело-реографическое исследование от 14.12.94. При стандартной нагрузке 50 Вт показатели: АД_сист.= 140 мм рт. ст.

АД _дист. = 80 мм рт. ст.

ЧСС = 82 уд. в мин.

УИ = 32,9 мл/м·м²
Расчетный коэффициент инотропной функции (КИФ) = 19,0 усл.ед. Клинически наблюдалось улучшение в состоянии больного.

N 2. Агапеев В.В., 45 лет, находился в кардиологическом отделении Дорожной клинической больницы ЮВЖд 10.10.94. -11.11.94 с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФК II, Атеросклероз аорты, коронарных артерий. H I.

Результаты вело-реографического исследования от 17.10.94. При нагрузочной пробе 50 Вт показатели сердечно-сосудистой системы:
АД_сист. = 140 мм рт. ст.

АД_диаст. = 80 мм рт. ст.

ЧСС = 115 уд.в мин.

УИ = 30,5 мл/м·м²
Расчетный коэффициент инотропной функции (КИФ) = 12,0 усл.ед. Больному проводилась терапия липостабилом в комбинации с антиангинальными препаратами, при контрольном исследовании от 10.11.94 при стандартной нагрузочной пробе 50 Вт:
АД_сист. = 120 мм рт. ст.

АД _диаст = 80 мм рт. ст.

ЧСС = 107 уд.в мин.

УИ = 25,0 мл/м·м²
Расчетный коэффициент инотропной функции (КИФ) = 7,2 усл.ед.

По результатам клинического наблюдения, пробы с дозированной физической нагрузкой до порогового уровня по общепринятой методике/ "Болезни сердца и сосудов". - рук-во для врачей под ред. Е.И. Чазова. 1992. Т.1, с. 297-311/ состояние больного без положительной динамики.

Расчет коэффициента инотропной функции позволяет объективизировать состояние больного по результатам пробы с нагрузкой малой интенсивности.

Положительный эффект предлагаемого способа заключается в создании нового диагностического критерия, позволяющего при нагрузке малой интенсивности, не вызывающей у больного ишемической реакции, оценивать проводимое лечение и вносить своевременную коррекцию фармакотерапии.

Формула изобретения

Способ оценки эффективности лечения больных ИБС препаратами эссенциальных фосфолипидов, заключающийся в применении стандартной велоэргометрической пробы малой интенсивности, определении систолического и диастолического давления, частоты сердечных сокращений, отличающийся тем, что проба проводится с регистрацией тетраполярной грудной реограммы с определением ударного индекса и используется новый диагностический критерий - коэффициент инотропной функции миокарда (КИФ), определяемый по формуле 1

где У_ЧСС, У_УИ - безразмерный удельный показатель исследуемого параметра сердечно-сосудистой системы, предварительно преобразованный по формуле 2:

где A_i - значение одного из исследуемых параметров (систолическое и диастолическое давление, частота сердечных сокращений, ударный индекс) при нагрузке 50 Вт;
A_max и A_min - пределы колебания данного параметра при стандартной нагрузке 50 Вт;
КИФ > 12 усл.ед. при положительном эффекте лечения;
КИФ < 12 усл. ед. при отсутствии эффекта.

РИСУНКИ

Рисунок 1