Способ интегральной оценки здоровья семьи

 

Изобретение относится к медицине. Сущность изобретения: формируют контингенты отец - мать - плод, беременная женщина - плод, роженица - плод, родильница - новорожденный, кормящая мать - трудный ребенок, женщина мать - ребенок 0-15 лет; проводят клинико-лабораторные обследования сформированных контингентов; регистрируют результаты обследования; контингенты формируют по маркерам TORCH-ассоциируемой патологии отца, матери и ребенка; определяют комплекс связанных функциональным действием информационно-значимых параметров (иммунодиагностики, иммунного профиля матери и ребенка, эндокринного профиля, иммуногенетической диагностики, невропатологических, стоматологических); зарегистрированные параметры преобразуют в графическую форму; определяют прогностические маркеры; проводят сравнительный анализ значений параметров; диагностируют состояние обследуемых контингентов; определяют тактику ведения беременных женщин и детей; определяют схемы лечения матери и ребенка; определяют схемы иммунореабилитации; разрабатывают систему мониторного слежения на всех этапах. Способ позволяет дать более точную оценку по сравнению с известными. 6 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, гинекологии, иммунологии и педиатрии и может быть использовано для профилактики, диагностики, лечения и иммунореабилитации контингентов "беременная женщина - плод", "роженица - плод", "родильница - новорожденный", "кормящая мать - грудной ребенок", "женщина-мать - ребенок 0-15 лет".

Наступление беременности в семье, неподготовленной в медицинском и социальном аспекте, значительно снижает эффективность охраны здоровья ребенка, а при прерывании беременности отягощает акушерско-гинекологический анамнез, значительно увеличивает контингент детей групп риска.

Излучение проблем нарушения репродукции в семье является актуальной задачей. К проблемам нарушения репродуктивной функции относятся: первичное бесплодие, вторичное бесплодие, первичное невынашивание, преждевременные роды, мертворождение и др.

Наиболее важным является перинатальный аспект проблемы, а также аспект интегрированных взаимоотношений: акушер-гинеколог, педиатр, генетик, иммунолог, невропатолог, биохимик, стоматолог, патоморфолог, эндокринолог.

Традиционно сложившиеся приоритеты нацелены на констатацию и диагностику исходов перинатальных поражений центральной нервной системы (ЦНС) у детей, формирования органической патологии, гипертензионно-гидроцефальных синдромов, задержки и отставания психофизического развития.

Одной из важнейших проблем государства является падение рождаемости. Количество здоровых детей составляет всего 4% от общего числа.

Государство несет огромные затраты на содержание детей-инвалидов, на решение вопросов психосоциальной и соматической адаптации. Статистика показывает, что до 60-70% женщин репродуктивного возраста страдают урогенитальной и экстрагенитальной патологией, возрастает заболеваемость новорожденных, увеличивается частота аномалий развития и сепсиса.

Исследования показывают, что 60% женщин репродуктивного периода имеют хронические заболевания: урогенитальный хламидиоз, токсоплазмоз, вирусные гепатиты A и B, листериоз, герпес, краснуха и др. Вирусные инфекции матери часто приводят к внутриутробному заражению плода. Спектр вирусов, связанных с врожденными патологиями постоянно расширяется. Кроме перечисленных выше в эту группу включаются: группа герпес-вирусов (I, VI типов), цитомегаловирусы, вирусы лимфоцитарного хориоменингита, ветряной оспы, парво-, энтеровирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и некоторые другие.

Клиническая диагностика TORCH-ассоциируемой патологии матери и ребенка врожденных вирусов достаточно сложна из-за субклинического течения инфекции.

В 1971 г. ВОЗ объединила вирусные инфекции в TORCH-синдром. С вероятностью до 50% инфицированные матери передают TORCH-инфекции новорожденным.

Известны следующие методы лабораторной диагностики внутриутробного вирусного инфицирования: серологическая диагностика, основанная на выявлении специфических антител классов M и G на любом сроке беременности и включающая реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию нейтрализации, реакцию торможения гемагглютинации, реакцию пассивной гемагглютинации, иммунофлюоресценции (РИФ), радиоиммунологический анализ, иммунный блоттинг, радиоиммунопреципитацию, латекс-агглютинацию и др. (Современные методы диагностики вирусной инфекции. - Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1996, т. 41, N 1, стр. 31-36).

Для диагноза токсоплазмоза используют кроме РСК, РИФ внутрикожную пробу с токсоплазмином, ИФ с определением JgM, JgG.

Методы исследований перинатальных поражений включают: генетические исследования (составление родословной и генетический анализ), биохимические исследования (система качественных и количественных тестов. К ним относятся различные виды электрофореза. Для исследования используют не только биологические жидкости, но и клетки больного; применяют сложные методы идентификации отдельных ферментов, их активности и структуры); иммунологические исследования, включающие определение сывороточных иммуноглобулинов разных классов, излучение клеточного иммунитета (серологические реакции с эритроцитами и лейкоцитами); радиоиммунологические исследования определения гормонов и некоторых других биологически активных веществ; популяционно-географические исследования для излучения редких случаев мутаций в определенных географических регионах в связи со специфическими условиями окружающей среды; цитогенетические исследования для изучения материального носителя наследственной информации; молекулярно-генетические исследования для определения моногенных расстройств на уровне гена, т.е. на уровне изменения нуклеотидной последовательности и мутантном гене по сравнению с нормальным геном; а также некоторые другие методы (Справочник по неврологии детского возраста. М.: Медицина, 1995, с. 391-419).

Известно влияние мониторинга на перинатальный исход программированных родов (сб. Перинатология неонатология. Новое в диагностике и лечении. М., 1989, с. 19).

Известна организационная структура перинатальной охраны плода и новорожденного (Здоровье семьи и репродуктивная функция - сб. трудов, М., 1993, с. 202-208).

В рассмотренной структуре формируют контингент "беременная - плод", "роженица - плод", "родильница - новорожденный", "кормящая мать - грудной ребенок", "женщина-мать - ребенок 0-15 лет". Наблюдение этих контингентов интегрировано осуществляют акушер-гинеколог, терапевт и педиатр (прототип).

Известен способ антенатальной оценки благополучия плода на основании биофизического и биохимического тестирования. Эндокринологические методы оценки антенатального благополучия плода основаны на определении в сыворотке крови матери хорионального гонадотропика человека, плацентарного лактогена, экстрогенов и прогестерона (Практические проблемы современной перинатологии. - Российский вестник перинатологии и педиатрии, т. 40, 1995, N 3, с. 10-15).

Известные способы оценки состояния здоровья семьи недостаточно эффективны.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности оценки состояния здоровья семьи путем оптимизации тактики введения и лечения болезни матери и ребенка.

Поставленная задача решается следующим образом: формируют исследуемый контингент (отец - мать - плод, беременная - плод, родильница - новорожденный, кормящая мать - грудной ребенок, женщина-мать - ребенок 0-15 лет) по маркерам TORCH-ассоциированной патологии отца, матери и ребенка; определяют комплекс информационно-значимых параметров, связанных функциональным взаимодействием, а именно иммунодиагностики, иммунного профиля матери и ребенка, эндокринного профиля, иммуногенетической диагностики, невропатологических, стоматологических; регистрируют результаты обследования; преобразуют зарегистрированные параметры в графическую форму; проводят сравнительный анализ значений параметров; диагностируют состояние обследуемых; определяют тактику введения беременных женщин и схемы лечения матери и ребенка; определяют схемы иммунореабилитации; разрабатывают систему мониторного слежения на всех этапах, а именно: становление и планирование семьи, мать - отец, беременная - плод, роженица - плод, родильница - новорожденный, кормящая мать - грудной ребенок, женщина-мать - ребенок 0-15 лет.

Оценка состояния здоровья семьи проводилась с использованием современных методов иммунодиагностики.

Программа иммунологического обследования включала идентификацию T-лимфоцитов в реакции спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (E-РОК), B-лимфоцитов (M-РОК). Определение уровня Jg проводилось методом радиальной иммунодиффузии по Манчини (1965 г.), JgE-методом иммунофлюоресценции (тест-система "Техносума"). Окислительно-восстановительные процессы (НСТ-тест) проверялись в реакции восстановления нейтрального тетразолития. Уровни циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определялись методом осаждения трехпроцентным полиэтиленгликолем и измерения светорассеивания образцов сыворотки крови спектрофотометрией на СФ-46. Результаты оценивались в единицах экстинции. Антитела к внутриутробным инфекциям HSV, CMV, Toxo, Rubella определялись с использованием аппарата "Мультискан". Тиреоидный комплекс ТТГ, ТЗ, ТЧ, кортизол определялся на аппарате "Амершам" методом ИФА.

Идентификация возбудителей вирусов CMV, герпеса, хламидий осуществлялась методом ДНК-зондов.

В зависимости от наличия маркеров к герпетической, цитомегаловирусной инфекциям, токсоплазмозу, краснухе оценивали клинические особенности, иммунный и эндокринный профили у детей в серопозитивных и серонегативных группах к перечисленным инфекциям.

В проведенных исследованиях подтверждено влияние иммуногенетических факторов на возникновение и течение инфекционных заболеваний, зависимость силы иммунного ответа на антигены инфекций от генотипа HLA, расположенного на коротком плече хромосомы человека.

В табл. 1 приведены показатели встречаемости антигенов класса I (HLA - A, B, C), локуса HLA-DR класса II в группах матерей и детей с маркерами и без маркеров к TORCH-синдрому.

В табл. 2 приведены показатели иммунного профиля женщин (p-сопоставление показателей иммунитета между группами с наличием и отсутствием серологических маркеров).

В табл. 3 приведены показатели эндокринного профиля детей с маркерами TORCH-синдрома.

В табл. 4 приведены показатели иммунитета у женщин и детей с маркерами TORCH-синдрома Mtm.

В табл. 5.1, 5.2, 5.3, 5.4 и 5.5 приведены соответственно популяционный скрининг частоты инфицирования герпетической инфекцией (HSV) в г. Екатеринбурге в 1995 г., особенности течения беременности у женщин с маркерами HSV (герпес I типа, герпес II типа), популяционный скрининг частоты инфицирования населения в г.Екатеринбурге в 1995 г. (краснуха, CMV).

В табл. 6 приведены показатели иммунного профиля беременных женщин (M+/-).

Формула изобретения

Способ интегрированной оценки здоровья семьи, включающий формирование контингентов беременная - плод, роженица - плод, родильница - новорожденный, кормящая мать - грудной ребенок, женщина - мать - ребенок 0 - 15 лет, клинико-лабораторные обследования сформированных контингентов, регистрацию результатов обследования, отличающийся тем, что контингенты формируют по маркерам TORCH - ассоциируемой патологии матери и ребенка, определяют комплекс связанных функциональным действием информационно-значимых параметров, а именно параметров иммунодиагностики, иммунного профиля матери и ребенка, эндокринного профиля, иммунно-генетической диагностики, невропатологических и стоматологических параметров, зарегистрированные параметры преобразуют в графическую форму, по которой определяют прогностические маркеры, проводят сравнительный анализ значений параметров, диагностируют состояние обследуемых, по результатам диагностики определяют тактику ведения сформированных контингентов.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9