Способ пункционного остеосинтеза и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено, в частности, для хирургического лечения больных с переломами костей. Технический результат изобретения заключается в уменьшении травмирования организма и расширении возможностей выбора метода хирургического лечения. Сущность способа пункционного остеосинтеза заключается в том, что он включает прокол мягких тканей до кости полой иглой, всверливание в кость через просвет полой иглы спицы, удерживаемой за свободный конец. Для реализации способа также используют съемный держатель спицы с упорной площадкой и резьбой у упорной площадки. Спицу всверливают съемным держателем до резьбовой части, затем ввинчивают резьбу в поверхностный кортикальный слой кости до упорной площадки. Далее съемный держатель спицы и полую иглу снимают со свободного конца спицы, который оставляют под покровом тела. Устройство для осуществления способа пункционного остеосинтеза включает спицу и полую иглу с возможностью введения в нее спицы, при этом устройство снабжено съемным держателем спицы с рабочей частью, спица выполнена с упорной площадкой, а часть спицы у упорной площадки имеет резьбу. Длина иглы не менее длины вводимой спицы, свободный конец спицы вместе с упорной площадкой выполнены с суммарной длиной, обеспечивающей возможность укрытия их в мягких тканях организма, а длина рабочей части держателя короче трубки полой иглы на длину резьбовой части спицы с упорной площадкой, при этом на рабочем конце держателя выполнена полость под свободный конец спицы. В предпочтительном варианте выполнения устройства свободный конец спицы имеет боковой паз, в полости держателя под этот паз выполнен выступ, а на другом конце держателя выполнена резьба с возможностью перемещения по ней гайки и контргайки. Применение способа и устройства для его осуществления возможно в детской хирургии и в ветеринарии. 2 с. и 1 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено в частности для хирургического лечения при переломах костей.

Известен способ остеосинтеза при переломе кости пучком спиц, включающий проведение острых концов их в кость через отверстия в металлической пластине с винтами, которую через другие отверстия в ней фиксируют к кости шурупами, скусывание и загибание концов спиц и фиксацию их второй пластиной, прикрепляемой гайками к винтам первой пластины /А.Н. Горячев, В.А. Горячев, М.Э. Гегер. Полиостеосинтез при вертельных и диафизарных переломах бедренной кости. V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Тезисы докладов. Ярославль, 1990, часть 1, с. 190-193/.

Недостатком этого способа остеосинтеза является необходимость широкого операционного разреза, специальной конструкции в виде пластины с жестко прикрепленными к ней винтами под другую пластину, что ограничивает возможность широкого применения способа и повышает стоимость лечения. Установка второй наружной пластины удлиняет время операции. Фиксация внутренней пластины винтами к кости приводит к дополнительной травме ее и увеличивает опасность осложнений. В последующем после сращения отломков для удаления конструкции необходим широкий разрез, что повышает травмирование тканей организма и увеличивает опасность осложнений.

Известен также способ, описанный при работе с устройством по а.с. СССР N 1710018, A 61 B 17/5B, 1990. Оно содержит втулку с фланцем с периферическими отверстиями для размещения спиц и прижимной элемент, выполненный в виде фигурной гайки, установленной на втулке посредством соединения. Технический результат выражается в создании компрессии при повышении стабильных фиксаций.

Недостатком прототипа является необходимость предварительного до операции изготовления сложного металлического фиксатора, высокая стоимость устройства. При применении его во время операции хирургу необходимо производить широкий операционный разрез, что повышает травмирование тканей организма, так вводить спицы, чтобы концы их совпали с периферическими отверстиями в фиксаторе или проводить спицы строго через эти отверстия, что требует точности исполнения, увеличения затраты времени и усложняет способ проведения операции. Значительные размеры фиксатора спиц увеличивают травмирование тканей во время установки его и в дальнейшем при нахождении в тканях организма как инородного тела. Кроме того, после сращения костных отломков для удаления фиксатора необходим широкий разрез, что повышает травмирование тканей организма и увеличивает опасность осложнений.

Известен способ остеосинтеза при переломах костей, включающий введение нескольких спиц сначала путем прокола острым концом спицы мягких тканей, затем путем вращения спицы дрелью и проведения ее через костные отломки. Далее концы спиц скусывают и оставшуюся часть их через рану погружают под кожу /Остеосинтез. Под редакцией члена-корреспондента АМН СССР проф. С.С. Ткаченко. - Л.: Медицина, Лен. отделение, 1987 г., ст. 30/.

Недостатком этого способа остеосинтеза является возможность наматывания на вращающиеся спицы мышечных волокон, а также возникновение ожога мягких тканей от быстро вращающихся спиц, что повышает травмирование мягких тканей организма. Кроме того, недостатком этого способа является необходимость операционного разреза для погружения загнутых концов спиц под кожу, что ведет к повышению травмирования тканей организма. При введении спиц в кость без фиксации возможна миграция их как кнутри, так и наружу, что может привести к ослаблению иммобилизации костных отломков, их смещению и несращению, а также к травмированию тканей мигрирующими спицами. Кроме того, в последующем после сращения костных отломков для удаления спиц требуется разрез мягких тканей, что также повышает травмирование тканей организма и увеличивает опасность осложнений.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому способу является вышеописанный способ остеосинтеза при переломах костей, который принят за прототип и недостатки которого изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в исключении необходимости операционного разреза и снижении травмирования тканей, а также в расширении возможностей выбора метода хирургического лечения.

Технический результат достигается тем, что способ пункционного остеосинтеза включает прокол мягких тканей до кости полой иглой, всверливание в кость через просвет полой иглы спицы, удерживаемой за свободный конец. При этом используют съемный держатель спицы и спицу с упорной площадкой и резьбой у упорной площадки, спицу всверливают съемным держателем до резьбовой части, затем ввинчивают резьбу в поверхностный кортикальный слой кости до упорной площадки, далее съемный держатель спицы и полую иглу снимают со свободного конца спицы, который оставляют под покровом тела.

Для осуществления способа пункционного остеосинтеза разработано устройство, содержащее спицу и полую иглу с возможностью введения в нее спицы. При этом устройство снабжено съемным держателем спицы с рабочей частью, спица выполнена с упорной площадкой, а часть спицы у упорной площадки имеет резьбу, длина иглы не менее длины вводимой спицы, свободный конец спицы вместе с упорной площадкой выполнены с суммарной длиной, обеспечивающей возможность укрытия их в мягких тканях организма, а длина рабочей части держателя короче трубки полой иглы на длину резьбовой части спицы с упорной площадкой, при этом на рабочем конце держателя выполнена полость под свободный конец спицы.

В предпочтительном варианте исполнения устройства свободный конец спицы имеет боковой паз, в полости держателя под этот паз выполнен выступ, а на другом конце держателя выполнена резьба с возможностью перемещения по ней гайки и контргайки.

Сущность изобретенного способа поясняется чертежами. На фиг. 1 изображены костные отломки и игла, введенная в мягкие ткани до кости. На фиг. 2 - то же, но после всверливания спицы с помощью держателя и дрели в костные отломки через просвет полой иглы до резьбовой части спицы. На фиг. 3 - то же, но после ввинчивания резьбовой части спицы в кортикальный слой кости до упорной площадки и после оставления свободного конца спицы вместе с упорной площадкой под мягкими тканями.

Сущность изобретенного устройства также поясняется чертежами. На фиг. 4 - спица, на фиг. 5 - полая игла, на фиг. 6 - держатель спицы, на фиг. 7 - устройство в сборе с полой иглой, спицей, держателем и дрелью.

На фиг. 1-7 обозначены: 1 - трубка полой иглы, 2 - стержень спицы, 3 - острый конец спицы, 4 - упорная площадка, 5 - свободный конец спицы, 6 - резьба на части спицы, прилежащей к упорной площадке, 7 - боковой паз на конце свободной уплощенной части спицы, 8 - стержень держателя, 9 - полость держателя под свободный конец спицы, 10 - выступ в полости держателя под паз на свободном конце спицы, 11 - контргайка держателя, 12 - гайка держателя, 13 - резьба на стержне держателя, 14 - дрель, 15 - ручка полой иглы, 16 - мягкие ткани, 17 - проксимальный костный отломок, 18 - дистальный костный отломок.

Конкретный пример выполнения устройства. Берут полую иглу 1, длина которой превышает толщину мягких тканей 16 над костью 18 в области проведения операции, а также длину иглы 1 и части держателя 8. Просвет иглы должен пропускать спицу с упорной площадкой 4 на ней и стержень 8 держателя. Ручку 15 размещают на игле несколько ниже ее тупого конца, чтобы она не мешала гайке 12 и дрели 14 и ориентировала на скос острого конца 3 иглы, так чтобы по ее положению над мягкими тканями можно было бы судить о положении скоса и острия 3 иглы в глубине тканей. Вводимую через полость иглы 1 фиксирующую костные отломки спицу с гладким стержнем 2, имеющем на его части, примыкающей к упорной площадке 4, резьбу 6, величина которой обеспечивает вхождение ее в толщину кортикального слоя кисти 18. Свободный уплощенный конец 5 спицы, длина которого вместе с упорной площадкой 4 должна быть меньше толщины мягких тканей 16 над костными отломками в месте проведения спицы, у вершины имеет боковой паз 7 для возможностей захвата за него выступом 10 держателя и удаления спицы при необходимости из кости и из мягких тканей. Работают устройством при осуществлении способа следующим образом. После репозиции костных отломков полой иглой прокалывают мягкие ткани до упора иглы в кость, удерживая острый конец ее на избранном участке кости и придав необходимое более точное направление спице через один костный отломок в другой. В полость иглы вводят спицу, удерживая ее держателем за свободный уплощенный конец, введенный в полость держателя, другой конец которого закреплен в дрели. Вращением дрели через держатель всверливают стержень спицы в костные отломки до резьбы у упорной площадки, что регулируется автоматически упором гайки держателя в тупой конец полой иглы, так как длина рабочей части держателя от гайки до его конца меньше длины трубки иглы на величину, равную длине резьбовой части спицы с упорной площадкой. Затем, открутив гайки держателя и увеличив длину его рабочей части на длину резьбовой части спицы/ этим или более длинным другим держателем через полую иглу навинчивают резьбовую часть спицы в плотный кортикальный слой кости до упора в ее поверхность упорной площадки. Все инструменты, кроме спицы, удаляют, а свободная часть спицы с упорной площадкой, будучи меньшими по длине, чем толщина мягких тканей, остается в них под покровами тела. При необходимости аналогично проводят несколько других спиц, обеспечивая надежность остеосинтеза. В последующем, после сращения костей, устройство можно использовать для удаления спицы из организма. Для этого полой иглой производят прокол над свободным концом спицы, острый конец трубки иглы надевают на свободный конец спицы, в другой конец трубки иглы вводят держатель, а в его полость вводят свободный конец спицы. Захватив уплощенный свободный конец спицы, выступающий над поверхностью кости, и вращая держатель, вывинчивают резьбу спицы из костной ткани. Далее, слегка подтянув держатель поворотом на четверть круга, вводят выступ в его полости в боковой паз на конце свободной уплощенной части спицы и прямолинейным потягиванием держателя на себя извлекают спицу из кости. В случае тугоподвижности спицы накручивают гайку на резьбу держателя, удерживая его от вращения, укорачивают длину рабочей части держателя и с упором гайки в тупой конец полой иглы извлекают спицу из тканей. При этом полая игла предохраняет от излишнего травмирования ткани организма, что уменьшает опасность инфекционных осложнений.

Заявленный способ отличается от избранного прототипа тем, что для установки фиксатора, которым являются спицы, не требуется операционный разрез, он заменяется проколом полой иглой, что уменьшает травмирование мягких тканей. Полая игла при больших оборотах вращения спицы предупреждает ожоги и наматывание мягких тканей на вращающуюся спицу и ее упорную площадку. Таким образом, она замещает собой ранорасширитель, также уменьшая травмирование тканей. Полая игла предупреждает прогибание находящейся в ней спицы при вращении и, являясь направителем, способствует точности направления и проведения спицы в костные отломки, повышая качество вмешательства.

Длину иглы подбирают не менее длины вводимой спицы. Если игла длиннее спицы, то при соприкосновении острого конца иглы с костью, рабочий конец держателя, надетый на свободный конец спицы, находится в полости иглы. При одинаковой длине иглы и спицы надетый на свободный конец спицы рабочий конец держателя находится в полости иглы.

Такое соотношение размеров предупреждает соскакивание держателя со спицы, снижает размах вибрации держателя при вращении дрелью, повышает точность направления введения спицы.

Введение гладкого стержня спицы путем вращения и всверливания не приводит к смещению костных сигналов, а после фиксации их спицами не сместит отломки при ввинчивании резьбовой части спицы в плотный поверхностный кортиальный слой кости. Такое сцепление резьбовой части спицы с костью предупреждает миграцию спицы кнаружи. Опора же упорной площадки спицы в кость исключает миграцию спицы кнутри. Длину уплощенного конца спицы подбирают меньше толщины мягких тканей в месте введения спицы для того, чтобы погружение их под покровы тела было не насильственное, а путем простого оставления их под покровами тела после извлечения полой иглы. В результате свободный конец спицы остается под кожей без каких-либо манипуляций со спицей или с мягкими тканями без дополнительного разреза. Введение спицы с помощью держателя через полую иглу позволяет всверлить стержень спицы в костные отломки и обеспечить их иммобилизацию, а затем ввинтить резьбовую часть спицы при фиксированных спицами отломках в плотный кортикальный слой кости до упора упорной площадки, что предупреждает смещение костных отломков и травматизацию мягких тканей.

Рабочую часть держателя устанавливают короче трубки полой иглы на длину резьбовой части спицы с упорной площадкой для того, чтобы при вхождении всей рабочей части держателя с упором гайки в тупой конец иглы, резьбовая часть спицы оставалась в игле, а в кость входила только гладкая часть стержня спицы, т.к. при больших оборотах дрели вхождение резьбы в кость образует излишне большое отверстие, в которое невозможно будет ввинтить резьбу. Следовательно, такое соотношение длины рабочей части держателя с длиной иглы является дозатором не только глубины всверливания гладкого стержня спицы, но и предупреждает излишнее травмирование кости и повышает качество введения резьбовой части спиц.

Наличие резьбы на противоположном рабочем конце держателя и двух гаек позволяет изменять длину рабочей части держателя. Перемещение гайки к концу рабочей части держателя укорачивает его, контргайкой фиксируют избранное положение гайки. Возможность с помощью гайки и контргайки изменять рабочую длину держателя в соответствии с длиной иглы расширяет возможности его использования в заявленном способе и как держателя спицы при всверливании ее, и как отвертки при ввинчивании резьбы в кость.

В предпочтительном варианте выполнения устройства свободный конец спицы имеет боковой паз, а в полости держателя выполнен выступ для того, чтобы во время операции при необходимости можно было бы удалить спицу из тканей путем захвата свободного конца спицы за боковой паз выступом в полости держателя через имеющийся прокол. Для удаления спицы выступ держателя вводят в паз и прямолинейным движением извлекают спицу из тканей. Облегчают эту задачу вращением гайки в направлении рабочего конца держателя с удержанием его от вращения. Гайка упирается в тупой конец иглы и извлекает держатель из иглы, а спицу из кости, что не требует дополнительного разреза, разведения тканей и захвата спицы другим инструментом через рану, что уменьшает травмирование тканей.

После сращения костных отломков наличие свободного конца спицы над упорной площадкой позволяет прощупать конец спицы под кожей и пункционным способом без разреза мягких тканей захватить и извлечь спицу держателем, что уменьшает травмирование тканей.

Приведенные отличия заявленного способа с использованием устройства для его осуществления в сравнении с прототипом в совокупности обеспечивают получение нового положительного технического результата: остеосинтез осуществляют пункционно без операционного разреза, что уменьшает травмирование тканей организма. Не требуется разрез тканей и после сращения кости при необходимости извлечения спицы, что также уменьшает травмирование организма и снижает опасность осложнений после удаления спиц. Отсутствие операционного разреза исключает потребность в шовном и перевязочном материале, что приводит к экономии их, снижает опасность возникновения осложнений, сокращает затраты времени персонала, сокращает срок пребывания больного в стационаре, уменьшает расходы на лечение и приводит к значительному экономическому эффекту.

Новый пункционный способ остеосинтеза расширяет возможности хирурга в выборе метода хирургического лечения.

Формула изобретения

1. Способ пункционного остеосинтеза, включающий прокол мягких тканей до кости полой иглой, всверливание в кость через просвет полой иглы спицы, удерживаемой за свободный конец, отличающийся тем, что используют съемный держатель спицы и спицу с упорной площадкой и резьбой у упорной площадки, спицу всверливают съемным держателем до резьбовой части, затем ввинчивают резьбу в поверхностный кортикальный слой кости до упорной площадки, далее съемный держатель спицы и полую иглу снимают со свободного конца спицы, который составляют под покровом тела.

2. Устройство для осуществления способа пункционного остеосинтеза, содержащее спицу и полую иглу с возможностью введения в нее спицы, отличающееся тем, что оно снабжено съемным держателем спицы с рабочей частью, спица выполнена с упорной площадкой, а часть спицы у упорной площадки имеет резьбу, длина иглы не менее длины вводимой спицы, свободный конец спицы вместе с упорной площадкой выполнен с суммарной длиной, обеспечивающей возможность укрытия их в мягких тканях организма, а длина рабочей части держателя короче трубки полой иглы на длину резьбовой части спицы с упорной площадкой, при этом на рабочем конце держателя выполнена полость под свободный конец спицы.

3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что свободный конец спицы имеет боковой паз, в полости держателя под этот паз выполнен выступ, а на другом конце держателя выполнена резьба с возможностью перемещения по ней гайки и контргайки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7