Способ лечения глаукомы воздействием лазерного излучения

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения глаукомы. Осуществляют вмешательство в виде фотомидриаза, гониопластики и трабекулопластики с помощью излучения лазера на парах меди. Импульсы излучения составляют 10-30 нс на двух длинах волн - зеленой 511 нм и желтой 578 нм. Отношение мощности излучения зеленой и желтой компоненты в интервале от 1:1 до 1:2,5. Средняя мощность излучения составляет 0,1-0,5 Вт. Частота повторения импульсов 10-30 кГц, экспозиция 0,1-0,5 с, диаметр светового пятна 100-500 мкм. Способ позволяет осуществлять дозированное воздействие в необходимой зоне переднего отрезка глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и касается лазерных способов лечения глаукомы.

Лазерные методы лечения глаукомы заключаются в создании отверстия в трабекуле, через которое жидкость глаза проникает в полость склерального синуса, а затем оттекает наружу по коллекторным каналам в водяные эписклеральные вены (Краснов М. М. "Способ лечения глаукомы". Авт. свидетельство СССР N 516216 A 61 5.03.77) Лазерное излучение генерировалось рубиновым лазером с модуляцией добротности, формирующим одиночные световые импульсы длительностью 100 нс, энергия излучения 0,1-0,15 Дж при длине волны 694 нм, диаметр пятна 0,3 мм.

Известно также применение для вышеуказанной цели сине-зеленого аргонового лазера (488 нм и 511 нм). Операции с применением аргонового лазера получили название трабекулопластика и в настоящее время является основным способом, широко применяемым во всем мире при лечении глаукомы.

Во всех известных способах используется прерывистое воздействие монохромного лазерного излучения синего, зеленого или красного цвета на ткани глаза, приводящее к рубцеванию. Экспозиция в зависимости от мощности лазера выбирается в диапазоне от 0,05 до 1 с.

К недостаткам существующих способов при использовании лазеров, работающих в непрерывном режиме, с мощностью 1-2 Вт является рассеяние тепла в процессе воздействия из-за теплопередачи окружающим тканям. Вследствие этого воздействие происходит не селективно, а путем нагрева всего участка ткани.

Наиболее близким к предлагаемому способу лазерного лечения глаукомы (прототипом) является способ, предложенный А.Д.Семеновым, В.Я.Кишкиным и Д. А. Магарамовым (Авт. свидетельство СССР N 1621922 A1, 31.05.88). Этот способ осуществляется следующим образом. С помощью криптонового лазера с длиной волны 647 нм и мощностью излучения 250-300 мВт сфокусированного в пятно диаметром 100-170 микрон за время экспозиции 0,05-0,1 с импульсно воздействуют вдоль проекции задних длинных артерий. Цель при этом достигается воздействием криптонового лазера на хориоидею и супрахориоидальное пространство. Аппликация патологических элементов хориоидеи уменьшает выработку вазоактивных веществ, вызывает плотную спайку и сдавление супрахориоидального пространства, и следовательно, сдавление задних цилиарных артерий, в результате по ним уменьшается транспорт вазоактивных веществ и не развивается вторичная глаукома.

Цель изобретения - повышение эффективности лазерных способов лечения глаукомы, сокращение сроков лечения, снижение послеоперационных осложнений.

Цель достигается тем, что на ткани переднего отдела глаза фокусируют излучение лазера на парах меди, генерирующем короткие импульсы излучения 10-30 нс на двух длинах волн - зеленой 511 нм и желтой 578 нм, с отношением мощности излучения зеленой и желтой компоненты в интервале 1:1 до 1:2,5, причем, в зависимости от нижеописанных методик лечения (фортомидриаз, гониопластика, трабекулопластика) среднюю мощность лазера устанавливают в пределах 0,1 - 0,5 Вт, при частоте повторения импульсов 10 - 30 кГц, время экспозиции 0,1 - 0,5 с, диаметр пятна 100 - 500 мкм.

Достоинства указанного способа состоят в следующем - применение двухкомпонентного лазерного излучения за счет более глубокого проникновения в ткани желтой компоненты позволяет значительно увеличить проникающий эффект, что приводит к большему растяжению трабекулы.

Применение импульсно-периодического режима позволяет воздействовать на ткани глаза мощными (1-5 кВт) короткими световыми импульсами, приводящими к "мгновенному" (адиабатическому) нагреванию облучаемого участка ткани до требуемого уровня с последующей частичной релаксацией температуры мелких кровеносных сосудов в интервале между импульсами (30 - 100 мкс). Такой режим лазерного импульса и более эффективно использовать энергию излучения лазера. Это в свою очередь приводит к снижению общих доз воздействия на ткань и, уменьшению послеоперационных осложнений.

Другим положительным эффектом воздействия коротких импульсов с интенсивностью до 100 кВт/кв.см, является быстрый локальный нагрев и остывание участков глазной ткани, что приводит к эффекту гидродинамического удара и последующей локальной деблокаде склерального синуса.

Лечение глаукомы при помощи лазера на парах меди проводится с применением трех методик: фотомидриаза, гониопластики и трабекулопластики.

Пример 1. Фотомидриаз. Фотомидриаз применялся при лечении 6 больных (7 глаз) с далеко зашедшей открытоугольной глаукомой с нормальным внутриглазным давлением, у которых после проводимого длительного медикаментозного лечения зрачок был резко сужен, реакция на свет практически отсутствовала, а в хрусталике отмечались выраженный факосклероз и начальные катарактальные изменения. Мужчин было 2 человека, женщин - 5. Возраст больных от 64 до 81 года.

Лазерные аппликации наносились непосредственно через роговицу или с помощью линзы Абрахамса в один или два ряда во внутренней трети радужной оболочки концентрично вокруг зрачка, в количестве от 10 до 15 прижиганий. Диаметр струпа 300 - 500 мкм, средняя мощность излучения лазера 0,2 - 0,5 Вт, экспозиция 0,2 - 0,3 с. Фотомидриаз, выполненный с помощью лазера на парах меди позволил добиться эффективного расширения зрачка у всех оперированных пациентов.

Однородный фотомидриаз с нанесением умеренного количества лазерных аппликатов (до 10) позволил добиться успехов у 3 человек. Ширина зрачка увеличилась, в этом случае, в среднем с 2,0 до 3,1 мм.

Нанесение аппликатов в два ряда потребовалось у 4 больных. В этом случае произведено от 11 до 15 лазерных аппликаций. Диаметр зрачка после вмешательства составил в среднем 3,3 мм. Острота зрения после проведенного фотомидриаза повысилась у 5 больных с 0,1 до 0,3, на двух глазах осталась без изменений из-за выраженных кортикальных помутнений хрусталика.

Реакция со стороны радужной оболочки была минимальной. Умеренно выраженный отек отмечался в зоне нанесения аппликаций. Пигментация аппликатов выявлялась через 2-3 недели. Вымывание пигмента и образование атрофических очагов отмечалось не ранее трех месяцев. В двух случаях офтальмотонус повышался до 23 мм рт.ст. на вторые сутки и постепенно нормализовался к концу второй недели.

Пример 2. Гониопластика. Гониопластика проведена у 12 больных (14 глаз) с закрытоугольной и смешанной формой глаукомы с умеренно повышенным офтальмотонусом (22-28 мм рт.ст.). Мужчин было 7, женщин 5. Возраст больных от 45 до 77 лет. Гониоскопия, проведенная до вмешательства, выявляла функциональное закрытие угла при закрытоугольной глаукоме (7 больных, 7 глаз). Проба Форбса была в этих случаях положительна. При смешанной форме глаукомы угол передней камеры был узким (5 глаз) или клювовидным (2 глаза). При корнекомпрессии отмечалось его умеренное расширение. Полная гониопластика выполнена на 4 глаза, секториальная на 8 глазах.

Параметры лазера на парах меди были следующие: средняя мощность 0,2 - 0,5 Вт. Диаметр светового пятна 300 - 500 мкм, частота повторения импульсов 15 кГц. Время экспозиции 0,1 - 0,3 с. При секторальной гониопластике количество прижиганий составляло 5 - 6, при количестве 25 - 30. Число прижиганий зависело от выраженности пигментации радужной оболочки, при меньшем количестве пигмента требовалось большее количество прижиганий. Прижигания наносились в наружной трети (прикорневой зоне) радужной оболочки.

Применение лазера на парах меди позволило эффективно раскрыть угол передней камеры на 12 глазах, удовлетворительный эффект достигнут на 2 глазах.

Секторальная гониопластика, проведенная на 8 глазах достигла успеха на 6 глазах. На двух глазах секторальную гониопластику пришлось дополнить полной гониопластикой. Полная гониопластика, таким образом, проведена на 6 глазах. Хороший эффект отмечен на четырех глазах, удовлетворительный на двух. Реактивное повышение офтальмотонуса достигало максимума на второй после вмешательства день, в среднем, до 21,6 мм.рт.ст. Умеренное повышение внутриглазного давления сохранялось до 3 недель.

После гониопластики нормализация офтальмотонуса через 1 месяц отмечена на 9 глазах. На двух глазах для снижения внутриглазного давления потребовалось дополнительно назначать гипотензивное лечение (тимолол малеат), на трех глазах в связи с неполным эффектом произведено хирургическое вмешательство.

Пример 3. Трабекулопластика. С применением лазера на парах меди трабекулопластика произведена у 21 больного (23 глаза) открытоугольной начальной (5 глаз), развитой (14 глаз) и далекозашедшей (4 глаза) глаукомой с умеренно-повышенным и высоким внутриглазного давления (23-29 мм.рт.ст.). Мужчин было 9 человек, женщин - 12. Возраст от 44 до 76 лет.

Трабекулопластика выполнялась на 90, 270 или 360 градусов с использованием лазеропрочного гониоскопа. Средняя мощность двухволнового излучения равнялась 0,3 - 0,5 Вт. Частота следования импульсов 11 - 15 кГц. Диаметр прижиганий составлял 150 - 180 мкм. Время экспозиции 0,2 - 0,5 с. В одном секторе наносилось до 50 лазерных аппликаций. При круговой трабекулопластике на 360 градусов производилось до 200 прижиганий.

Использование лазера на парах меди при трабекулопластике оказалось эффективной на 18 глазах из 23 глаз.

Таким образом лазерный способ лечения глаукомы, отличающийся от ранее известных использованием коротких импульсов (10 - 30 наномекунд) с периодом 30 - 100 мкс и временем экспозиции 0,1 - 0,5 с весьма эффективен для осуществления фотомидриаза, гониопластики и трабекулопластики.

Формула изобретения

Способ лечения глаукомы, включающий воздействие лазерного излучения на ткани глаза, отличающийся тем, что используют излучение лазера на парах меди, генерирующего короткие импульсы излучения длительностью 10 - 30 нс на двух длинах волн - зеленой 511 нм и желтой 578 нм, с отношением мощности излучения зеленой и желтой компоненты в интервале от 1 : 1 до 1 : 2,5, средней мощностью излучения 0,1 - 0,5 Вт, при частоте повторения импульсов 10 - 30 кГц, экспозицией 0,1 - 0,5 с и диаметре светового пятна 100 - 500 мкм, при этом осуществляют фотомидриаз, гониопластику и трабекулопластику.