Способ местного медикаментозного гемостаза

 

Изобретение относится к медицине, хирургии. На кровоточащую поверхность накладывают марлевую салфетку, смоченную раствором ферромагнитных коллоидов на основе высокодисперсного магнетита. Содержание магнетита 0,1-20%. Повышает эффективность местного гемостаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в практике остановки капиллярных кровотечений и кровотечений из мелких сосудов при травмах и оперативных вмешательствах.

Известен способ остановки кровотечений с использованием синтетического полимера феракрил (Анненкова В. З. и соавт. Новый гемостатический полимер феракрил и его взаимодействие с белками плазмы крови. //Химико-фармацевтический журнал. - 1982, N 3, с. 66 - 69). Известны также способы остановки кровотечений с применением препарата капрофер (он же амифер), представляющего собой карбонильный комплекс Fe (III) и ∈-аминокапроновой кислоты (Гулунян Э. А. , Лалаев В. В. Методика остановки кровотечений препаратом капрофер: (методич. рекомендации) - Ереван, 1982. - 8 с.). Известны также способы остановки кровотечений препаратами, состоящими из химических соединений с известными гемостатическими свойствами ( ∈-аминокапроновая к-та, фибриноген, тромбин и т.д.) на основе метилоксипропилцеллюлозы (Балуда В.П., Сушкевич Г. Н. , Павловский Д. П. и соавт. Способ остановки кровотечений препаратами местного патогенетического действия. //Экспериментальная хирургия и анестезиология. - 1976, N 2, с. 57 - 59). Кроме того, известны способы остановки кровотечений посредством применения препаратов на основе коллагена (спонгостан, спонгиопост, сурджигель, гелфоам, авитен, кровостан, желпластин и др. ). (А.С. N 725289 СССР; Асоян Г.А., Белорусов О.С. Местный гемостаз в хирургической практике. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1984, т. 132, N 4, с. 14 - 19), посредством орошения кровоточащей поверхности подогретыми до 42^oC раствором 4% хлорида калия (Ураков А.Л., Кравчук А.П., Кулик И.А. и соавт. Фармакотерапевтический способ остановки кровотечений.// Кровообращение, 1980, т. 22, N 1, с. 51 - 52) и посредством обработки растворами 3% H₂O₂ и KMnO₄ (Ермолаев В.П. Помощь при ранениях кровеносных сосудов и кровотечениях. - Свердловск: Изд-во Уральского ун-та, 1987, с. 116).

Общим недостатком указанных способов является относительно низкая эффективность лечения.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков и достигаемому эффекту к заявленному является способ остановки кровотечений посредством применения препарата феракрил (железосодержащего полимера акриловой кислоты).

Задача изобретения состоит в повышении эффективности местного гемостаза и снижении стоимости лечения.

Поставленная задача достигается тем, что на раневую поверхность накладывают салфетки, смоченные растворами ферромагнитных коллоидов следующего состава. мас.%: Магнетит - 2,5 - 30 Олеиновая кислота - 0,6 - 6,0 Водорастворимый стабилизатор - 1,25 - 15 Вода - Остальное В качестве водорастворимого стабилизатора используют олеат триэтаноламина (ТЭА) или олеат моноэтанолдиглицериламина или олеат триглицериламина. Такие водные растворы ферромагнитных коллоидов нетоксичны и имеют высокую адгезивность к раневому ложу и обеспечивают за счет большой удельной поверхности магнетита (размер частиц магнетита около 100 ангстрем, удельная поверхность магнетита около 10⁵ м²/кг) и его высоких адсорбционных свойств большую поверхность активного контакта магнетита с белками плазмы. При этом pH водных растворов ферроколлоидов в широком диапазоне содержания магнетита составляет 7 - 8 и их применение не вызывает поражения кожи и раневого ложа.

Совокупность указанных выше признаков свидетельствует о соответствии заявленного технического решения критерию понятия Изобретательский уровень.

Использование для остановки кровотечения водных растворов ферромагнитных коллоидов, состоящих из частиц высокодисперсного магнетита размером около 100 ангстрем, имеющих стабилизирующую оболочку из поверхностно-активного вещества, свидетельствует о соответствии технического решения критерию понятия НОВИЗНА.

Возможность применения заявленного технического решения в клинической практике для остановки кровотечения свидетельствует о соответствии критерию понятия Практическая применимость.

Применение препарата "Феррокол" при лечении обожженных иллюстрируют следующие клинические примеры.

1. Б-й С-ко, 35 лет, и.б. N 33780, находился на лечении в клинике термических поражений ВМедА с диагнозом: Ожог пламенем 45% (30%)/II-IIIб головы, шеи, туловища, конечностей.

27.05.1995 г. (на 4-е сутки после получения травмы) после выведения больного из состояния ожогового шока была выполнена некрэктомия с одномоментной кожной пластикой.

Струп был удален в пределах жизнеспособных тканей на уровне подкожно-жировой клетчатки на площади около 800 см², тангенциальная некрэктомия в пределах глубоких слоев дермы выполнена на площади 2000 см², до фасции - на площади 900 см². С неповрежденных участков тела было срезано 1000 см² кожи толщиной 0,25 мм, которую пропустили через перфоратор и после остановки кровотечения пересадили на раневые поверхности.

Гемостаз осуществляли наложением марлевых салфеток, смоченных 0,5% раствором ферромагнитных коллоидов. Операция длилась 90 минут, в течение этого времени больному было перелито 750 мл эритроцитарной массы, 1100 мл плазмы и 1400 мл р-ров кристаллоидов. Диурез за этот период составил 400 мл.

Кровопотеря при иссечении струпа на такой площади исходя из данных литературы (Б. С. Вихриев, В.М. Бурмистров. Ожоги: Руководство для врачей - М.: Медицина, 1986, с. 110; Н.И. Атясов. Лечение донорских участков при свободной кожной пластике у обожженных: Учебн. пособие // Мордов. Ун-т. Саранск, 1989, с. 92) могла достичь 4100 мл (около 3700 мл при иссечении омертвевших тканей и около 400 мл при срезании расщепленных лоскутов кожи). Объем кровопотери, определенный гравиметрическим методом, составил всего 2000 мл крови.

2. Б-й И-в, 11 лет, и.б. N 8413 доставлен в детский ожоговый центр ДГБ-1 29 августа 1993 г. с диагнозом: Многофакторное поражение, электроожог, ожог пламенем 30%(22%)/II-IIIб туловища, нижних конечностей.

На 3 сутки после травмы выполнена радикальная некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой. Площадь иссечения составила 1000 см² (15% поверхности тела). Кроме того, срезано 250 см² расщепленной кожи. Длительность операции 85 минут. Перелито 1050 мл растворов (500 мл крови и 550 мл р-ра Рингера). Объем кровопотери составил 320 мл. Гемостаз осуществляли путем аппликации салфеток, пропитанных 20% р-ром ферромагнитных коллоидов. Диурез на операции 135 мл. Исходя из площади иссечения ожидаемая кровопотеря составляла 1000 мл из ран, образовавшихся после иссечения струпа, и 100 - 150 мл с донорских участков. Таким образом, кровопотеря могла составить 1150 мл.

Применение ферромагнитных коллоидов позволило добиться снижения кровопотери до 300 мл (26% от ожидаемой величины).

За первые 6 суток послеоперационного периода было перелито всего 650 мл крови, т.е. объем заместительной терапии был невелик.

3. Больная Е-ва И.С., и.б. N 13328 6 лет. Доставлена в детскую городскую больницу N 1 13 декабря 1993 г. с диагнозом: Ожог пламенем 50% (45%)/II-IV туловища, конечностей.

На 3 сутки после получения травмы выполнена радикальная некрэктомия на площади 19% (650 см²), для остановки кровотечения на раневые поверхности накладывали салфетки, смоченные 0,1% водным раствором ферромагнитных коллоидов. Длительность операции 60 минут. За это время перелито 750 мл растворов (725 мл крови и 50 мл 5%-раствора глюкозы).

Ht до операции 35%, после операции - 30%. Объем кровопотери определен гравиметрическим методом и составил 275 мл, что составляет около 52% (650 мл) от ожидаемой величины.

При проведении ограниченных клинических испытаний препарат применяли для остановки кровотечения при хирургическом иссечении ожогового струпа у тяжелообожженных. Всего было выполнено 22 операции у взрослых и детей, из них 17 - на площади свыше 20% поверхности тела. Во всех случаях было достигнуто существенное снижение кровопотери.

Формула изобретения

Способ местного медикаментозного гемостаза, отличающийся тем, что на кровоточащую поверхность накладывают марлевую салфетку, смоченную водным раствором ферромагнитных коллоидов на основе высокодисперсного магнетита при содержании магнетита 0,1 - 20% и pH магнитной жидкости 7,0 - 7,5.