Способ хирургической коррекции метаболизма при инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа тяжелой формы течения

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано для коррекции метаболизма при сахарном диабете. Выполняют торакофренолюмботомию по X межреберью. Удаляют левый надпочечник, левый полулунный ганглий. Резецируют большой и малый чревные нервы. Способ позволяет снизить активность гормонов надпочечников, снять эфферентную симпатическую импульсацию, блокирующую β-клетки островкового аппарата поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ коррекции метаболизма при сахарном диабете путем верхней поперечной лапаротомии, портализации крови, оттекающей из левого надпочечника посредством создания левостороннего ренопортального анастомоза и частичной депортализации селезеночной вены за счет перевязки селезеночной артерии и вены /Торгунаков А.П. и др. Новые подходы к хирургическому лечению сахарного диабета // Вестник хирургии им. Грекова. - 1990. -N4. -С.27-30/.

Недостатком известного способа является то, что операционный доступ травматичен, сам объем вмешательства значителен и чреват серьезными осложнениями. Во-вторых, нарушается гемодинамика поджелудочной железы, что небезразлично для островкового аппарата бета-клеток железы. В-третьих, достигается снижение активности контринсулярных гормонов надпочечников при исключении влияния на синтез эндогенного инсулина.

Целью изобретения является прекращение прогрессирования диабета, регресс полиорганных изменений на почве заболевания, улучшение общего состояния и повышение трудоспособности больных.

Задача изобретения - снижение контринсулярной активности гормонов надпочечников, снятие эфферентной симпатической импульсации, блокирующей бета-клеточный островковый аппарат поджелудочной железы.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу коррекции метаболизма при сахарном диабете путем левосторонней торакофренолюмботомии по X межреберью осуществляют удаление левого надпочечника, левого полулунного ганглия с резекцией малого и большого чревных нервов.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят левостороннюю торакофренолюмботомию по X межреберью, отслаивают брюшинный мешок вправо, обнажают почку и аорту. Выделяют надпочечник, лигируют и пересекают центральную его вену и удаляют железу. В углу между почечной артерией и аортой обнажают полулунный ганглий, отслаивают его от стенки аорты пересекают соединительные его ветви с правым ганглием. Посредством тракции за ганглий выделяют большой и малый чревные нервы на протяжении 0,8-0,6 см и пересекают их. Операцию заканчивают подведением резиновой контрольной трубки к ложу надпочечника через дополнительный разрез брюшной стенки по средней подмышечной линии и ушиванием раны.

Пример. Больной С., 34 лет поступил в клинику 29.09.88 г. с жалобами на общую слабость, жажду, полиурию, плохой сон, частые кризы гипогликемии, мышечную слабость, боли в икроножных мышцах, повышенную зябкость стоп, резкое снижение половой потенции. Диагноз - инсулинозависимый сахарный диабет тяжелой формы течения, полинейроретинопатия. Суточная доза инсулина 72ЕД (в-инсулин). Гликемический профиль 14,3, 15,7, 15,5 ммоль/л, уд. вес мочи 1032-1038, сахар мочи 6,4-7,5%, реовазография - снижение наполнения голеней III степени, УЗИ - хр. панкреатит, холангиогепатит ЭКГ - выраженные метаболические изменения миокарда. ИРИ - 5,2 мкед/мл, СТГ - 0,66 нг/мл, кортизол - 708 нмоль/л, С-пептид - 0,17 нмоль/л. Оперирован 11.10.88 г. Левосторонним торакофренолюмботомическим доступом по X межреберью выполнена левосторонняя адреналэктомия, резекция полулунного ганглия и чревных нервов. Гистология: ткань ганглия без особенностей, в корковом слое надпочечника аденоматоз. Гликемический профиль на выписку: 8,67, 9,2, 8,2 ммоль/л. Суточная доза инсулина 36ЕД.

Осмотрен через 5 лет после операции. Общее состояние характеризует как удовлетворительное, прекратились гипогликемические кризы и исчезла боязнь их развития. Восстановилась половая потенция, улучшился сон, без напряжения может пройти за день до 20 км. Острота зрения повысилась с 0,6 до 0,9. Суточная доза инсулина 26-28ЕД. До операции был инвалидом I группы, через 4,5 месяца после операции комиссией ВТЭК установлена II группа. Три года назад установлена III группа, в настоящее время работает на дому. На 4.11.93 г.: С-пептид 1,2 нг/мл, ИРИ - 10 мкед/мл, кортизол - 300 нмоль/л, СТГ - 0,47 нг/мл.

Предлагаемый способ применен у 5 больных с четким однозначным клиническим эффектом.

Таким образом, предлагаемый способ по сравнению с известным позволяет достигнуть стойкой коррекции метаболизма при сахарном диабете при минимальной операционной травме.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции метаболизма при инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа тяжелой формы течения путем левосторонней торакофренолюмботомии по X межреберью, отличающийся тем, что производят удаление левого надпочечника, левого полулунного ганглия и резекцию большого и малого чревных нервов.