Способ пластики выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии при врожденных пороках сердца
Изобретение относится к медицине, кардиохирургии, и может быть использовано при лечении врожденных пороков сердца. Стеноз в области выходного отдела правого желудочка устраняют за счет подшивания ушка правого предсердия к медиальному краю вентрикулотомного доступа. Из передней стенки правого предсердия выкраивают лоскут. Не отсекая лоскут от предсердия, подшивают его к латеральному краю вентрикулотомного доступа. Способ предотвращает осложнения (реакцию отторжения, кальцификацию, тромбоз, рестеноз). 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении врожденных пороков сердца.
Известны способы коррекции врожденных пороков сердца, составной частью которых является сужение выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии (тетрада Фалло, триада Фалло, дефект мeжжелудочковой перегородки со стенозом выходного отдела правого желудочка, атрезия клапана легочной артерии), путем пластики (расширения) выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии. Они заключаются во вшивании в область стенозированного участка заплаты из аутоперикарда, ксеноперикарда, синтетической ткани (Бураковский В.И., Бокерия Д.А.//Сердечно-сосудистая хирургия.- Москва, 1989 г., с. 186, 201). Наиболее частыми осложнениями после указанной операции являются кровотечение из области имплантируемой заплаты, формирование рестеноза, образование тромба на внутренней поверхности заплаты. Осложнения связаны с применением в качестве пластического материала неживой (неваскуляризованной) или инородной ткани вследствиe развития реакции отторжения, кальцификации, поражения септическим процессом, а также отсутствием способности к росту. Целью предлагаемого изобретения является профилактика вышеуказанных осложнений. Поставленная цель достигается тем, что в качестве пластического материала используется васкуляризованный лоскут правого предсердия, являющийся живой, аутологичной, способной к росту тканью. Способ заключается в следующем. Анестезия и обеспечение открытого сердца производят по принятой в клинике методике: бесперфузионная гипотермическая защита или искусственное кровообращение. Для осуществления пластики выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии выполняют продольный разрез передней стенки правого желудочка в области выходного отдела (в бессосудистой зоне), при необходимости продолжают разрез трансаннулярно на ствол легочной артерии. При этом образуется медиальный (ближе к ушку правого предсердия) и латеральный (дальше от ушка правого предсердия) края раны вентрикулотомного доступа. Далее производят инфундибулярную резекцию (иссечение субвальвулярного фиброза) и приступают к подшиванию медиального края правого ушка к медиальному краю вентрикулотомного доступа отдельными швами (фиг. 1). Из передней стенки ушка выкраивают лоскут необходимой для пластики формы и размера, ротируют в сторону вентрикулотомного доступа (фиг. 2) и подшивают к его латеральному краю атравматическим швом. Разрез на ушке герметизируют отдельными хирургическими швами (фиг. 3). В результате пластики выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии стеноз устраняется за счет вшивания лоскута из собственной ткани больного: аутологичной, васкуляризованной, способной к росту и препятствующей образованию тромба. Пример. Больной Б-в 9 лет. ИБ N 224. Взят на операцию с диагнозом: ВПС выраженный инфундибулярный и клапанный стеноз легочной артерии. Давление в полости правого желудочка 304 мм рт.ст., в легочной артерии 28 мм рт.ст. Операция. Эндотрахеальный наркоз. Искусственное кровообращение. Трансстернальная торакотомия. Вскрыт перикард. Сердце увеличено в размерах за счет правых отделов. Диаметр восходящей аорты 20 мм, диаметр ствола легочной артерии на уровне клапана 20 мм, у бифуркации 30 мм. После начала искусственного кровообращения вскрыт правый желудочек продольным разрезом в выходном отделе с рассечением легочного ствола. Длина разреза 4 см. Имеет место комбинированный стеноз, резко выраженная гипертрофия миокарда в инфундибулярном отделе, фиброз и сращения по трем комиссурам с резким утолщением створок клапана легочной артерии. Выполнена резекция фиброзных напластований в инфундибулярном отделе правого желудочка. Далее выполнена трансаннулярная пластика выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии лоскутом из ушка правого предсердия следующим образом: отдельными швами подшит медиальный край ушка правого предсердия к медиальному краю вентрикулотомного доступа. Из передней стенки ушка выкроен лоскут 40 х 15 мм, ротирован и подшит к латеральному краю вентрикулотомного доступа. Разрез на ушке герметизирован отдельными атравматическими швами. Время искусственного кровообращения 70 мин. После восстановления и стабилизации сердечной деятельности выполнена тензиометрия: давление в полости правого желудочка составило 80 мм рт.ст., в выходном отделе правого желудочка 80 мм рт.ст., в легочной артерии 20 мм рт. ст. Грудная клетка послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. После операции отмечено значительное улучшение состояния больного.Формула изобретения
Способ пластики выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии при врожденных пороках сердца с помощью заплаты, отличающийся тем, что после выполнения вентрикулотомного доступа в области выходного правого желудочка, инфундибуллярной резекции ушко правого предсердия подшивают к медиальному краю вентрикулотомного доступа, из передней стенки ушка выкраивают лоскут, не отсекая последней от предсердия, ротируют его в сторону вентрикулоторного доступа и подшивают к латеральному краю, а разрез на ушке герметизируют отдельными хирургическими швами.РИСУНКИ
Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3
Похожие патенты:
Изобретение относится к нейрохирургии и может быть использовано для лечения вертебробазилярной недостаточности, обусловленной сдавлением и стенозом позвоночной артерии в канале позвоночной артерии
Изобретение относится к нейрохирургии и может быть использовано для лечения вертебробазилярной недостаточности, обусловленной сдавлением и стенозом позвоночной артерии в канале позвоночной артерии
Способ пластики молочной железы // 2127083
Изобретение относится к медицине, а именно реконструктивной хирургии молочной железы
Способ хирургического лечения частичного аномального дренажа легочных вен в верхнюю полую вену // 2127082
Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении аномалии легочного венозного возврата
Изобретение относится к медицине, к хирургии
Изобретение относится к медицине, к хирургии
Изобретение относится к медицине: в частности к вертебрологии
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения трубного бесплодия
Способ лечения рожистого воспаления // 2126659
Изобретение относится к медицине, а именно криотерапии
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии
Способ первичной пластики дефекта молочной железы малых размеров после ее радикальной резекции // 2127086
Изобретение относится к онкологии и предложено для органосохраняющих операций
Изобретение относится к медицине, сексопатологии и может быть использовано при лечении мужчин, страдающих ускоренным семяизвержением
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и предназначено для лечения дегенеративно-дистрофических процессов головки и шейки бедренной кости при болезни Пертеса
Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам для многофункциональной диагностики и лечения при оперативных вмешательствах на позвоночнике, может быть использовано в ортопедии, травматологии и нейрохирургии
Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам для многофункциональной диагностики и лечения при оперативных вмешательствах на позвоночнике, может быть использовано в ортопедии, травматологии и нейрохирургии
Устройство для коррекции искривлений и стабилизации сегментов позвоночника с набором инструментов // 2127091
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении позвоночника
Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости
Устройство для накостного остеосинтеза // 2127093
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может использоваться для накостного остеосинтеза
Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано при лечении дивертикулярной болезни толстой кишни