Способ лечения панкреонекроза

 

Изобретение относится к медицине, хирургической панкреатологии, может быть использовано при лечении панкреонекроза. По верхней и нижней поверхности гнойно-некротической площади устанавливают два лоточных канала. Выводят каналы из брюшной полости. По каналам поочередно осуществляют лапароскопическую оценку воспалительного процесса с помощью лапароскопа. Вводят в сальниковую сумму инструмент "ежик". Вращают "ежик" вокруг нее. С помощью "усиков" инструмента удаляют секвестры поджелудочной железы, некротизированные ткани парапанкреотической клетчатки. Одновременно вводят антисептические растворы через дренажную систему орошения. По лоточным каналам производят лапароскопический контроль за степенью очистки полости. Способ позволяет уменьшить осложнения, связанные с повторными операциями. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургической панкреатологии.

Некроз парапанкреатической клетчатки с гнойно-некротическими изменениями самой поджелудочной железы - это основной источник интоксикации и послеоперационных осложнений. Поэтому стремятся удалить некротизированные ткани парапанкреатической клетчатки и секвестры поджелудочной железы.

Известен способ удаления секвестров поджелудочной железы и некротизированных участков парапанкреатической клетчатки оперативным путем [1].

Однако выполняемые одноэтапные оперативные вмешательства для удаления секвестров поджелудочной железы и некротизированных тканей парапанкреатической клетчатки не гарантируют от дальнейшего прогрессирования некротического процесса и последующих с определенным риском релапаротомий.

Изобретением поставлена задача повысить эффективность лечения и уменьшить осложнения, связанные с повторными операциями.

Поставленная задача была решена таким образом, что способ лечения панкреонекроза, осложненного некрозом парапанкреатической клетчатки, заключался в том, что перед удалением секвестров поджелудочной железы и некротизированных участков парапанкреатической клетчатки по верхней и нижней поверхности гнойно-некротической площади устанавливают соответственно два лоточных канала, выведенные из брюшной полости, поочередно по ним осуществляют лапароскопическую оценку за воспалительным процессом с помощью лапароскопа, который потом извлекают, вводят в сальниковую сумку инструмент в виде "ежика", вращают его вокруг своей оси, воздействуя на лизирующие ткани парапанкреатической клетчатки и секвестры поджелудочной железы, удаляют их и одновременно подают антисептические растворы через дренажную систему орошения, по тем же лоточным каналам производят лапароскопический контроль за степенью очистки полости.

Возможность проведения лапароскопической оценки за течением воспалительного процесса в сальниковой сумке и лапароскопического контроля за степенью очистки полости через лоточные каналы с помощью лапароскопа и удаления секвестров поджелудочной железы и некротических тканей парапанкреатической клетчатки после лапароскопической оценки с помощью инструмента "ежик" позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить осложнения, которые появляются с повторными операциями, так как значительно снижается интоксикация.

На фиг. 1 показана схема осуществления данного способа, фиг. 2 - инструмент "ежик".

Способ осуществляют следующим образом. Сальниковая сумка (фиг.1) дренируется перчаточно-трубчатым дренажем 1, по верхней и нижней поверхности гнойно-некротической площади устанавливают соответственно два лоточных канала 2 для лапароскопической оценки, выведенные из брюшной полости по средне-подмышечной линии. Для предотвращения движения этих лоточных каналов 2 их дополнительно укрепляют с обеих сторон двумя лигатурами 3, выведенными и фиксированными на передней брюшной стенке. В сальниковую сумку устанавливают два - три дренажа-орошения 4, выведенные также на переднюю брюшную стенку. Через дренаж-орошение 4 и трубчатый дренаж 1 проводят леску 5 с пуговкой 6, а через дренаж-орошение 4 проводят еще одну леску 7 с крючком 8 для последующей постановки нового перчаточно-трубчатого дренажа, а леска 7, привязанная к крючку 8, приводит в изначальное положение крючок 8. Далее, после извлечения перчаточно-трубчатого дренажа 1 из брюшной полости, по лоточным каналам 2 поочередно вводят лапароскоп и оценивают воспалительный процесс в сальниковой сумке. Затем лапароскоп извлекается и с помощью лески 7 и крючка 8 в сальниковую сумку вводится инструмент "ежик" 9 (фиг.2) протягиванием лески 7 с фиксацией крючка 8 за кольцо 10 инструмента 9. Вращая рукояткой 11 "ежика" 9 вокруг своей оси, "усики" 12 инструмента "ежика" 9 приводятся в рабочее положение, оказывая легкое механическое воздействие на лизирующие некротические ткани парапанкреатической клетчатки и секвестры поджелудочной железы. Одновременно через дренажную систему орошения 4 подают антисептические растворы, которые вымывают некротические ткани в сторону отсоса.

Инструмент "ежик" 9 потягивают за рукоятку 11, извлекают из сальниковой сумки. Далее, проводят по лоточным каналам 2 лапароскоп для лапароскопического контроля за степенью очистки полости от лизирующих тканей. Если в дальнейшем есть необходимость, то устанавливают новый перчаточно-трубчатый дренаж, используя леску 7 с крючком 8.

Данный способ исключает повторные оперативные вмешательства и связанное с этим проведение наркоза и его последствий, повторные разрезы брюшной стенки, формирование послеоперационных вентральных грыж, обсеменение гнойным экссудатом брюшной полости.

Этот способ исключает этапные (программированные) релапаротомии и возможное прогрессирование вялотекущего перитонита.

Данный способ прост в техническом исполнении и может быть использован в любом хирургическом отделении.

Источник информации 1. С. А.Шалимов и др. "Острый панкреатит и его осложнения", монография, 1990 г.

Формула изобретения

Способ лечения панкреонекроза путем удаления секвестров поджелудочной железы и некротических тканей парапанкреатической клетчатки и установки дренажной системы, отличающийся тем, что перед удалением секвестров поджелудочной железы и некротических тканей парапанкреатической клетчатки по верхней и нижней поверхности гнойно-некротической площади устанавливают соответственно два лоточных канала, выведенных из брюшной полости, по ним поочередно осуществляют лапароскопическую оценку воспалительного процесса с помощью лапароскопа, который затем извлекают, вводят в сальниковую сумку инструмент "ежик", вращают его вокруг своей оси и с помощью "усиков" инструмента удаляют секвестры поджелудочной железы и некротизированные ткани парапанкреатической клетчатки и одновременно вводят антисептические растворы через дренажную систему орошения, по тем же лоточным каналам производят лапароскопический контроль за степенью очистки полости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2