Способ определения миокардиальной недостаточности левого желудочка

 

Изобретенные относится к медицине, а именно к кардиологии. Во время операции на сердце измеряют гемодинамические показатели насосной и сократительной функции левого желудочка. При ударной мощности 4,2-5,45 кГ см/уд., коэффициенте преобразования механической энергии в гидравлическую энергию крови 1,1-2,0, удельной мощности кардиомиоцита в изоволюмической стадии 0,9- 1,4 Г мм/с, максимальном напряжении сократительных элементов кардиомиоцитов 3,0-1,5 Г/мм², гидравлической работе при наполнении/выбросе из левого желудочка 0,60-0,40/6,0 - 7,8 кГ см, диагностируют адекватность миокардиальной функции левого желудочка. При уменьшении или увеличении этих показателей диагностируют наличие миокардиальной недостаточности. Способ позволяет прогнозировать течение раннего послеоперационного периода, оценить функцию сердца и адекватность коррекции порока, привести послеоперационные показатели к исходным и адекватно с минимальной инотропной поддержкой пройти "узкий послеоперационный коридор" без потерь в ближайшие 3-12 ч, рационально восполняя операционные и перфузионные потери. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Известен способ определения функционального состояния миокарда левого желудочка сердца путем измерения диастолических фазовых объемов сердца по длительности фаз изометрического расслабления левого желудочка, быстрого и медленного изгнания и систолы левого предсердия, измерение длительности фазы протодиастолы левого желудочка сердца, определение объема крови поступающей в левый желудочек сердца в фазу быстрого наполнения и поступающей в левый желудочек сердца во время систолы предсердия (Авт. свид. СССР 876106, МПК A 61 B 5/02, публ. 1981 г.).

Недостатком этого способа является то, что его сложно использовать при хирургических вмешательствах на открытом сердце, невысокая точность постановки диагноза у операционных и постоперационных больных.

Известен способ определения миокардиальной недостаточности, включающий определение фаз расслабления миокарда, фаз его изометрического сокращения (Пат. РФ 1806655, МПК A 61 B 5/02; публ. 1993 г., прототип).

Недостатком этого способа является низкая достоверность полученных данных, поскольку не производится учет гемодинамических показателей насосной и сократительной функций левого желудочка, что не позволяет более достоверно поставить диагноз.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки путем оценки биохимических процессов миокарда, позволяющих определить миокардиальную недостаточность в наиболее ранние сроки развития и провести патогенетическую терапию.

Поставленная задача достигается тем, что в предлагаемом способе, включающем интраоперационное определение фаз расслабления миокарда и фаз его изометрического сокращения до и после коррекции порока, измеряют гемодинамические показатели насосной и сократительной функции левого желудочка, и при ударной мощности 4,2 - 5,45 кГ см/уд., коэффициенте преобразования механической энергии в гидравлическую энергию крови 1,1 - 2,0, удельной мощности кардиомиоцита в изоволюмической стадии 0,9 - 1,4 Г мм/с, максимальном напряжении сократительных элементов кардиомиоцитов 3,0 - 1,5 Г/мм², гидравлической работе при наполнении/выбросе из левого желудочка 0,60 - 0,40/6,0 - 7,8 кГ см, диагностируют адекватность миокардиальной функции левого желудочка, а при уменьшении или увеличении этих показателей диагностируют наличие миокардиальной недостаточности.

Кроме того, предложено дополнительно измерять длительность кардиоцикла, этапы систолы и диастолы, длительность изгнания из левого желудочка. По увеличению этих показателей по сравнению с данными до коррекции порока, диагностируют риск возникновения миокардиальной недостаточности.

То, что производится оценка насосной и сократительной способности левого желудочка преимущественно до отключения аппарата искусственного кровообращения, позволяет в ранние периоды провести своевременную коррекцию миокардиальной недостаточности и уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Во время операции на сердце производят диагностическую пункцию левых отделов сердца и регистрируют гемодинамические показатели до коррекции порока. Повторные измерения проводят после коррекции порока и по полученным данным, обработанным на компьютерной системе "Открытое сердце", судят о состоянии миокарда левого желудочка.

Определение во время фазы расслабления гидравлического наполнения, а во время фазы изометрического сокращения - выброса из левого желудочка дает возможность судить о насосной и сократительной функции левого желудочка. Эти показатели наиболее информативны для определения миокардиальной недостаточности.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Больная К. 45 лет (ист. бол. N 14188, 1995 г.). Поступила с диагнозом: митральный порок сердца с преобладанием митральной недостаточности, кальциноз IV ст. Была проведена операция, в условиях искусственного кровообращения произведено иссечение несостоятельного митрального клапана с последующей имплантацией низкопрофильного дискового клапана ЛИКС 30 в митральную позицию.

До коррекции и после коррекции порока были произведены измерения гемодинамических показателей, данные приведены в таблице 1.

Как видно из полученных данных, оценка насосной и сократительной функций левого желудочка позволяет судить об адекватности коррекции порока. В послеоперационный период была назначена профилактика миокардиальной недостаточности препаратами, улучшающими метаболические процессы в миокарде типа рибоксин по 20 мл внутривенно.

Послеоперационный период протекал гладко без инотропной поддержки. Дальнейшее течение послеоперационного периода - без осложнений.

Пример 2.

Больной М. 40 лет (ист. бол. N 3236. 1995 г.). Диагноз: митральный порок сердца с преобладанием недостаточности, кальциноз IV ст., неактивная фаза ревматизма. Недостаточность кровообращения 2Б, функциональный класс 4. При поступлении состояние по заболеванию тяжелое.

Была проведена операция по иссечению несостоятельного клапана с последующей имплантацией низкопрофильного дискового клапана ЛИКС 29 в митральную позицию. По предлагаемому способу до коррекции и после коррекции порока были проведены измерения гемодинамических показателей (см. табл. 2).

По полученным данным был поставлен диагноз - миокардиальная недостаточность. В конце операции, после имплантации клапана у больного развилась гипотензия, слабость миокарда левого желудочка. Было назначено введение инотропной поддержки допаином до 14 мГ/кГ/мин. На этой поддержке больного перевели в отделение реанимации, где дополнительно была проведена активная терапия, направленная на устранение миокардиальной недостаточности левого желудочка. Отдаленный послеоперационный период протекал благополучно.

Данный способ диагностики состояния миокардиальной недостаточности левого желудочка позволяет прогнозировать течение раннего послеоперационного периода, оценить функцию сердца и адекватность коррекции порока, привести послеоперационные показатели к исходным и адекватно с минимальной инотропной поддержкой пройти "узкий послеоперационный коридор" без потерь в ближайшие 3 - 12 часов, рационально восполняя операционные и перфузионные потери.

Формула изобретения

Способ определения миокардиальной недостаточности левого желудочка, включающий интраоперационное определение фаз расслабления, фаз изометрического сокращения до и после коррекции порока, отличающийся тем, что определяют гемодинамические показатели насосной и сократительной функции левого желудочка и при ударной мощности 4,2 - 5,45 кГ/ см/уд., коэффициенте преобразования механической энергии в гидравлическую энергию крови 1,1 - 2,0, удельной мощности кардиомиоцита в изоволюмической стадии 0,9 - 1,4 Г мм/с, максимальном напряжении сократильных элементов кардиомиоцитов 3,0 - 1,5 Г/мм², гидравлической работе при наполнении выбросе из левого желудочка 0,60 - 0,40/6,0 - 7,8 кГ/см диагностируют адекватность миокардиальной функции левого желудочка, а при уменьшении или увеличении этих показателей диагностируют наличие миокардиальной недостаточности.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2