Способ лечения сотрясения головного мозга

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и мануальной терапии. Начиная с 1-гo дня после травмы осуществляют декомпрессию мыщелков затылочной кости, декомпрессию затылочно-сосцевидных швов путем наружной ротации с одновременной латеральной тракцией височных костей от затылочной кости. Декомпрессию височно-теменных швов выполняют тракцией за углы нижней челюсти в каудальном направлении. Декомпрессию лобно-основных и венечного шва осуществляют тракцией за латеральные углы лобной кости в вентральном, а затем в вентро-каудальном направлении. Декомпрессию сфенобазиллярного синхондроза осуществляют тракцией за крылья основной кости в вентральном направлении. Коррекцию торзии и латерофлексии сфенобазиллярного синхондроза осуществляют ротацией основной и затылочной кости вокруг осей торзии и латерофлексии до состояния преднапряжения и удерживания в этом состоянии до снятия ограничения. С 3-5 дня после травмы дополнительно осуществляют медиальную компрессию латеральных углов чешуи затылочной кости и ротацию височных костей. Постепенно увеличивают частоту и амплитуду ротационных движений. Способ повышает эффективность лечения в остром периоде травмы.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и мануальной медицине, и может быть использовано в комплексном лечении сотрясения головного мозга.

Известен способ лечения сотрясения головного мозга, включающий стандартный комплекс лекарственных препаратов (анальгетики, спазмолитики, седативные препараты и ноотропы) /Л.А.Клумбис, 1976; Ю.Л.Курако, 1982; Н.Г.Харкевич, 1983; А.П.Ромоданов, О.В.Копьев, 1988; F.Sahgal, A.Heineman, 1989/.

Однако часто общепринятые медикаментозные методы лечения больных с сотрясением головного мозга бывают недостаточно эффективными. Отсутствие адекватной коррекции всех звеньев патогенеза проявляется разнообразными неврологическими синдромами в посттравматическом периоде у 50% пострадавших.

Наиболее близким способом к заявленному является способ применения мануальной терапии у больных с последствиями кранио-цервикальной травмы. Способ заключается в устранении патобиомеханических изменений кранио-цервикальной области и шейного отдела позвоночника с применением основных методик мануальной терапии /А.М.Прохорский, 1987; С.М.Ильяева, 1992; K.Lewit, 1987/. Недостатками этого способа является то, что он разработан для больных с последствиями кранио-цервикальной травмы и имеет ограниченные показания в острый период травмы, остаются без коррекции патобиомеханические изменения костных и соединительнотканых структур черепа.

Задача изобретения состоит в повышении эффективности лечения больных с сотрясением головного мозга в остром периоде.

Эта задача достигается тем, что дополнительно в остром периоде заболевания, начиная с 1-го дня после травмы, осуществляют декомпрессию мыщелков затылочной кости путем их тракции в краниальном направлении, декомпрессию затылочно-сосцевидных швов путем наружной ротации с одновременной латеральной тракцией височных костей от затылочной кости, декомпрессию височно-теменных швов тракцией за углы нижней челюсти в каудальном направлении, декомпрессию лобно-основных и венечного шва тракцией за латеральные углы лобной кости в вентральном, а затем в вентро-каудальном направлении, декомпрессию сфенобазиллярного синхондроза тракцией за крылья основной кости в вентральном направлении, коррекцию торзии и латерофлексии сфенобазиллярного синхондроза путем ротации основной и затылочной костей вокруг осей торзии и латерофлексии до состояния преднапряжения и удерживания в этом состоянии до снятия ограничения, а с 3-5 дня компрессию IV желудочка с помощью медиальной компрессии латеральных углов чешуи затылочной кости, синхронную ротацию височных костей за сосцевидные отростки с постепенным увеличением частоты и амплитуды ротационных движений, "затылочный насос"- латеральной тракцией сосцевидных отростков, а также альтернативную ротацию височных костей за сосцевидные отростки в противоположных направлениях с постепенным увеличением амплитуды - все это в течение 5 дней ежедневно.

Способ краниальной мануальной терапии основан на том, что механизм изолированной черепно-мозговой травмы детерминирует развитие патобиомеханических изменений черепа в виде компрессии краниальных швов, деформации основания черепа, натяжения и скручивания соединительнотканных элементов (твердая мозговая оболочка и ее дупликатуры). Эти патобиомеханические изменения являются источником патологической импульсации, вызывая нарушение церебрального метаболизма, гемоликвородинамики.

Новым в способе являются 1. коррекция посттравматических патобиомеханических изменений черепа в остром периоде сотрясения головного мозга, 2. использование только прямых методов коррекции, 3. дифференцированное применение приемов краниальной мануальной терапии в зависимости от актуальности патобиомеханических изменений черепа, в первую очередь устраняются периферические патобиомеханические изменения черепа и кранио-цервикального перехода и лишь в последнюю очередь устраняются патобиомеханические изменения сфенобазиллярного синхондроза и соединительнотканых структур черепа, 4. использование с 3-5 дня после травмы в период продолжительного снижения реактивности мозга универсальных приемов, обладающих полипотентным действием, влияющих на функциональное состояние гипоталамо-стволовых отделов мозга, стимулирующих нейродинамические процессы, оказывающих вегетостабилизирующий эффект, улучшающих ликворо- и кровообращение у всех больных с сотрясением головного мозга независимо от механизма травмы и клинических проявлений.

Курс лечения состоит из 5 процедур, проводимых ежедневно. Опыт практического применения разработанного способа лечения показал, что после 5 процедур у большинства больных наступает полный регресс патобиомеханических изменений черепа и клинико-неврологической симптоматики.

Предлагаемый способ лечения на основе краниального мануального тестирования патобиомеханических изменений черепа, краниометрии, состояния гемоликвородинамики, фазности течения острого периода сотрясения головного мозга обеспечивает всестороннее воздействие на заболевание при сохранении индивидуального воздействия на каждого больного.

Таким образом, предлагаемый способ отвечает критериям "новизна" и "существенные отличия".

Способ осуществляется следующим образом.

Больному проводится курс краниальной мануальной терапии из 5 ежедневных сеансов на фоне стандартной медикаментозной терапии, в ряде случаев и без нее.

Больному проводится краниальное мануальное тестирование, включающее осмотр, пальпацию, исследование двигательного стереотипа, активных и пассивных смещений костных и соединительнотканых элементов черепа, пальпаторное исследование частотных и амплитудных характеристик краниального ритма.

На основании данных краниального тестирования определяются особенности структурно-энергетических нарушений, возникающих при сотрясении головного мозга.

В большинстве случаев при краниальном тестировании фиксируются следующие закономерности: компрессия мыщелков затылочной кости между суставными поверхностями атланта, компрессия затылочно-сосцевидных швов, компрессия височно-теменных швов вследствие гипертонуса височных мышц в ответ на стресс; компрессия краниальных швов в месте удара, компрессия с латерофлексией или торзией в сфенобазиллярном синхондрозе в различных направлениях в зависимости от направления удара; снижение частоты краниального ритма.

Учитывая особенности обнаруженных патобиомеханических изменений у больных с сотрясением головного мозга в остром периоде, применяют следующие комплексы краниальной мануальной терапии.

На первом этапе с первого дня после травмы коррекцию патобиомеханических изменений черепа осуществляют прямыми методами воздействия, направленными против ограничения подвижности. В первую очередь осуществляют декомпрессию мыщелков затылочной кости - пациент лежит на спине, врач сидит у изголовья больного, затылок пациента лежит на ладонях врача, концевые фаланги пальцев согнуты под углом 90 град. и осуществляют легкое давление на подзатылочную область до ощущения релаксации мягких тканей, при этом кончики пальцев врача упираются в дугу атланта. На следующем этапе врач осуществляет легкую тракцию за мыщелки затылочной кости в краниальном, а затем в латеральном направлении. Эта техника позволяет устранить напряжение мягких тканей подзатылочной области и освободить мыщелки затылочной кости.

Компрессию затылочно-сосцевидного шва устраняют с помощью "каменисто-яремной техники" - пациент лежит на спине, врач сидит у изголовья, одна рука врача контролирует височную кость следующим образом: первый палец лежит на скуловом отростке, второй - под ним, концевая фаланга третьего пальца - в наружном слуховом проходе, четвертый палец - перед сосцевидным отростком, пятый палец - за сосцевидным отростком. Ладонь другой руки располагается поперек чешуи затылочной кости. Врач ротирует височную кость кнаружи, смещая скуловой отросток каудально, а сосцевидный отросток дорзально с одновременной тракцией височной кости латерально от затылочной кости. Другая рука ротирует вокруг фронтальной оси затылочную кость вентро-каудально и вокруг вертикальной оси - от височной кости. Эта техника восстанавливает физиологическую подвижность между затылочной и височной костями и улучшает венозный дренаж через яремную вену.

Компрессию височно-теменных швов устраняют тракцией за углы нижней челюсти в каудальном направлении. Этим приемом достигается релаксация височных мышц, поднимающих челюсть.

Компрессия краниальных швов в месте удара устраняется тракционными методами. Пальцы врача располагаются параллельно компремированному шву и производят легкое пружинящее движение, направленное на отделение костей в области ограничения.

Для устранения компрессии, торзии и латерофлексии сфенобазиллярного синхондроза используется "лобно-затылочный захват"- пациент лежит на спине, одна рука врача располагается под головой пациента и удерживает затылочную кость, а другая рука охватывает лобную кость, контактируя с наружной поверхностью больших крыльев основной кости подушечкой первого пальца с одной стороны и подушечкой третьего пальца с противоположной стороны. Врач осуществляет легкую вентральную тракцию за крылья основной кости, одновременно удерживая затылочную кость дорзально до ощущения свободной флотации основной кости, затем производит ротацию основной и затылочной костей вокруг сагиттальной и вертикальных осей против сопротивления и удерживает их в состоянии преднапряжения до снятия ограничения и восстановления свободы движения в этом направлении.

На втором этапе, с 3-5 дня после травмы, в зависимости от времени появления клинических признаков снижения реактивности мозга наряду с прямыми методами коррекции применяют методы, стимулирующие нейродинамические процессы.

1. Способ "компрессии IV желудочка" - больной лежит на спине, руки врача сложены чашеобразно и располагаются под чешуей затылочной кости. Тенары осуществляют легкую медиальную компрессию латеральных углов чешуи затылочной кости. Ятрогенное ограничение подвижности затылочной кости вызывает усиление смещений других костей черепа и флюктуации ликвора.

2. Для проведения физиологической стимуляции нейродинамических процессов используют синхронную ротацию височных костей - пациент лежит на спине, руки врача лежат на тыльной стороне, пальцы переплетены и охватывают затылочную чешую. Врач располагает первые пальцы параллельно переднему краю сосцевидных отростков. Подушечками больших пальцев врач смещает верхушки сосцевидных отростков в дорзомедиальном направлении в течение фазы вдоха, увеличивая наружную ротацию височных костей. Затем в фазу выдоха областью тенаров дорзомедиально смещают чешую височных костей для усиления внутренней ротации, постепенно увеличивая амплитуду и частоту движения.

3. Для установления баланса соединительнотканых элементов черепа, особенно на уровне затылочной и височных костей, используют "затылочный насос" - пациент лежит на спине, врач сидит у изголовья, ладони врача сложены чашеобразно и удерживают затылок пациента таким образом, что подушечки второго и третьего пальцев располагаются позади сосцевидных отростков в выемках двубрюшных мышц и осуществляют наружную тракцию во время фазы выдоха в течение нескольких дыхательных циклов до ощущения релаксации.

4. С этой же целью для восстановления баланса костных и соединительнотканых структур черепа используется "альтернативная ротация височных костей" - пациент лежит на спине, руки врача лежат на тыльной поверхности и охватывают верхний шейный отдел и чешую затылочной кости. Первые пальцы располагаются параллельно переднему краю сосцевидных отростков и совершают дугообразные движения, смещая верхушки сосцевидных отростков в противоположных направлениях с постепенным увеличением амплитуды.

Сеансы проводились ежедневно в течение 5 дней.

Пример 1.

Больной К., 19 лет, поступил через сутки после травмы с диагнозом: сотрясение головного мозга, ушибы мягких тканей головы и лица. Жалобы на распирающие головные боли в затылочной области и лобно-височной области справа, головокружение, неустойчивость при ходьбе, тошноту, слабость, потливость. За сутки до поступления был избит. В момент травмы терял сознание на 3-4 минуты. В соматическом статусе патологии не выявлено. АД=140/80 мм рт.ст., PS= 76 в минуту. Отмечается умеренная бледность кожных покровов, кровоподтеки лица, вокруг глаз, на лбу справа размером 3x4 см.

При неврологическом обследовании определялись мелкоразмашистый непостоянный горизонтальный нистагм, сухожильная гиперрефлексия, легкие статическая и динамическая атаксии.

При осмотре нейроофтальмологом, рентгенокраниографически, эхоэнцефалографически отклонений не выявлено. Данные ликвородинамического исследования показали увеличение амплитуды и уменьшение частоты колебаний ликворного давления до 8 колебаний в минуту. Исследования аудиальных стволовых вызванных потенциалов показали увеличение абсолютных латентностей: справа - пиков P1, P5, слева - P1, увеличение межпиковых интервалов P3-P5 с двух сторон, что свидетельствует о страдании на уровне среднего мозга. При реоэнцефалографическом исследовании выявляется снижение кровотока в каротидном и вертебро-базиллярном бассейне больше справа, затруднение венозного оттока.

При краниометрии, проведенной с измерением поперечного периметра черепа от переносицы до затылочного бугра, выявляется асимметрия сторон, периметр левого контура больше правого на 2,5 см.

При краниальном тестировании выявляется компрессия мыщелков затылочной кости между суставными поверхностями атланта, компрессия лобно-основного шва справа и затылочно-сосцевидного шва слева, левосторонняя латерофлексия сфенобазиллярного синхондроза, компрессия височно-теменных швов с двух сторон.

Проведен курс краниальной мануальной терапии, состоящий из 5 сеансов, проводимых ежедневно. Первый сеанс начинали с декомпрессии мыщелков затылочной кости, осуществляя легкую тракцию их в краниальном направлении, до ощущения свободной подвижности затылочной кости. Далее устраняли компрессию затылочно-сосцевидного шва, ротируя затылочную кость вокруг вертикальной оси вправо и височную кость кпереди и влево. Компрессия височно-теменных швов устранялась путем каудальной тракции за углы нижней челюсти, которая через височно-нижнечелюстной сустав передается на чешую височной кости и вызывает релаксацию височных мышц. Компрессию лобно-основного шва устраняли вентральной тракцией латерального угла лобной кости от удерживаемой дорзально основной кости. Для коррекции левосторонней латерофлексии сфенобазиллярного синхондроза осуществлялась правосторонняя ротация основной и затылочной костей вокруг сагиттальной оси с одновременной ротацией их друг от друга справа вокруг вертикальных осей. Ротация осуществляется до состояния преднапряжения и удерживается до ощущения восстановления подвижности в этом направлении.

Краниальное тестирование после первого лечебного сеанса показало уменьшение выраженности патобиомеханических изменений черепа приблизительно на 60 процентов.

После первого сеанса пациент отметил уменьшение интенсивности головной боли, головокружения и шума в голове, нормализовался сон, улучшилось настроение. Исчез нистагм, уменьшилась атаксия.

По данным аудиальных стволовых вызванных потенциалов нормализовались абсолютные латентности пиков P1, P5 и межпиковых интервалов P3-P5.

По реоэнцефалографическим данным пульсовой кровоток в обоих бассейнах увеличился почти в два раза. Улучшился венозный отток.

При краниометрии асимметрия сторон уменьшилась с 2,5 до 1,8 см.

При ликвородинамическом исследовании амплитуда флюктуации ликворного давления уменьшилась на одну треть, частота колебаний ликворного давления увеличилась с 8 до 10 колебаний в минуту.

На второй день лечение проводилось по той же схеме.

На третий день головная боль значительно уменьшилась, исчезли очаговые симптомы. На первый план выступил астенический синдром в виде повышенной утомляемости, слабости, потливости. Поэтому с третьего дня к лечению добавили приемы, стимулирующие нейродинамические процессы, гемоликвородинамику: способ "компрессии IV желудочка" за счет медиальной компрессии латеральных углов затылочной кости, "синхронную ротацию височных костей" за сосцевидные отростки с постепенным увеличением частоты и амплитуды движения, "затылочный насос" с латеральной тракцией сосцевидных отростков и "альтернативную ротацию височных костей" за сосцевидные отростки в противоположных направлениях с постепенным увеличением амплитуды.

Параллельно проводилось медикаментозное лечение.

После курса лечения пациент не предъявлял каких-либо жалоб на состояние здоровья, отсутствовала объективная неврологическая симптоматика. Полностью регрессировали патобиомеханические изменения черепа. Нормализовались показатели аудиальных стволовых вызванных потенциалов и реоэнцефалографии. Восстановилась симметрия поперечных размеров черепа справа и слева.

Контрольный осмотр через 8 месяцев не выявил никаких отклонений.

Пример 2.

Больная С. , 42 лет, поступила через 3 суток после травмы с диагнозом: сотрясение головного мозга. Ушибы мягких тканей головы и лица.

Была избита. В момент травмы теряла сознание. Затем появилась интенсивная головная боль, тошнота, двукратная рвота. При поступлении беспокоят диффузная головная боль, головокружение, шум в голове, слабость, утомляемость, нарушение сна. АД=110/80 мм рт.ст., PS=64 в минуту. Кровоподтеки на лице, вокруг глаз, в височных областях.

При неврологическом осмотре определялась слабость конвергенции, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, легкая асимметрия носогубных складок, сухожильная гипорефлексия, мышечная гипотония, статическая и динамическая атаксия.

При осмотре нейроофтальмологом, рентгенокраниографически и эхоэнцефалографически отклонений нет.

При ликвородинамическом исследовании наблюдается дизритмия, частота флюктуаций ликворного давления снижена до 6 в минуту.

Исследования аудиальных стволовых вызванных потенциалов показали увеличение абсолютных латентностей пиков P4, P5, межпиковых интервалов P1-P5, P3-P5, асимметрию межпиковых интервалов.

На реоэнцефалограммах снижен кровоток в обоих бассейнах, грубее в вертебро-базиллярном бассейне. Затруднен венозный отток.

При краниометрии расстояние от переносицы до затылочного бугра справа больше, чем слева на 0,8 см.

При краниальном тестировании выявляется ограничение подвижности в C0-C1, компрессия лобно-основных, венечного, височно-теменных и затылочно-сосцевидных швов с двух сторон. Компрессия и правосторонняя торзия сфенобазиллярного синхондроза.

Проведен курс краниальной мануальной терапии. Проведены как приемы, направленные на прямую коррекцию патобиомеханических изменений черепа, так и универсальные приемы, стимулирующие нейродинамические процессы, улучшающие гемоликвородинамику, восстанавливающие баланс соединительнотканых структур черепа. Курс состоял из 5 сеансов, проводимых ежедневно. Каждый сеанс состоял из следующих процедур: 1) декомпрессии мыщелков затылочной кости путем их тракции в краниальном направлении; 2) декомпрессии затылочно-сосцевидных швов путем наружной ротации с одновременной латеральной тракцией височных костей от затылочной кости; 3) декомпрессия височно-теменных швов осуществлялась каудальной тракцией за углы нижней челюсти; 4) декомпрессия лобно-основных и венечного швов осуществлялась тракцией за латеральные углы лобной кости в вентральном, а затем в вентро-каудальном направлении; 5) декомпрессия сфенобазиллярного синхондроза осуществлялась тракцией за крылья основной кости в вентральном направлении; 6) коррекция правосторонней торзии сфенобазиллярного синхондроза осуществлялась левосторонней торзией основной и затылочной костей вокруг сагиттальной оси до состояния преднапряжения и удерживания в этом состоянии до снятия ограничения; 7) "компрессии IV желудочка" путем медиальной компрессии латеральных углов чешуи затылочной кости; 8) "синхронной ротации височных костей за сосцевидные отростки с постепенным увеличением частоты и амплитуды; 9) "затылочного насоса" путем латеральной тракции сосцевидных отростков; 10) альтернативной ротации височных костей за сосцевидные отростки в противоположном направлении с постепенным увеличением амплитуды.

После первой же процедуры головные боли полностью исчезли, наступил глубокий сон в течение 2 часов. Головные боли возобновились вечером, но уже с меньшей интенсивностью, исчезла тошнота, уменьшилось головокружение.

По данным аудиальных стволовых вызванных потенциалов наметилась положительная динамика: изменилась форма пиков, нет инвертированных пиков, уменьшились абсолютные латентности пиков P4, P5 и межпиковых интервалов P1-P5, P3-P5, сохраняется асимметрия межпиковых интервалов.

По данным реоэнцефалографии восстановился пульсовой кровоток в каротидном бассейне. Сохраняется вазоспазм и снижение кровотока в вертебро-базиллярном бассейне. Улучшился венозный отток.

При краниометрии асимметрия уменьшилась с 0,8 до 0,5 см.

При ликвородинамическом исследовании восстановилась регулярность и увеличилась частота колебаний ликворного давления с 6 до 8 колебаний в минуту.

После проведения курса краниальной мануальной терапии, состоящего из 5 сеансов, проводимых ежедневно, у больной исчезли головные боли и головокружение, полностью регрессировали неврологическая симптоматика и посттравматические патобиомеханические изменения черепа. Нормализовались показатели аудиальных стволовых вызванных потенциалов и реоэнцефалографии.

Контрольный осмотр через 6 месяцев не выявил никаких отклонений.

Предлагаемым способом было пролечено 87 больных в остром периоде сотрясения головного мозга.

Проведенное лечение по предлагаемому способу по сравнению с медикаментозным способом лечения позволило добиться более полного регресса неврологической симптоматики при выписке у всех больных, сократило сроки пребывания в стационаре в среднем на 2 дня и предупредило развитие так называемых "отдаленных последствий" черепно-мозговой травмы.

Контрольное обследование, проведенное через 6-12 месяцев у 23 больных, патологии не выявило.

Использование предлагаемого способа в медицинской практике позволяет добиться повышения эффективности комплексного дифференцированного лечения больных с сотрясением головного мозга, более полной реабилитации их и предупреждает развитие так называемых "остаточных явлений" черепно-мозговой травмы.

Формула изобретения

Способ лечения сотрясения головного мозга, основанный на применении мануальной терапии, использующей воздействие на шейно-затылочный механизм травмы, отличающийся тем, что дополнительно в остром периоде заболевания начиная с 1-го для после травмы осуществляют декомпрессию мыщелков затылочной кости путем их тракции в краниальном направлении, декомпрессию затылочно-сосцевидных швов путем наружной ротации с одновременной латеральной тракцией височных костей от затылочной кости, декомпрессию височно-теменных швов тракцией за углы нижней челюсти в каудальном направлении, декомпрессию лобно-основных и венечного швов тракцией за латеральные углы лобной кости в вентральном, а затем в вентро-каудальном направлении, декомпрессию сфенобазиллярного синхондроза тракцией за крылья основной кости в вентральном направлении, коррекцию торзии и латерофлексии сфенобазиллярного синхондроза путем ротации основной и затылочной кости вокруг осей торзии и латерофлексии до состояния преднапряжения и удерживания в этом состоянии до снятия ограничения, а с 3 - 5 дня после травмы дополнительно осуществляют "компрессию IV желудочка" с помощью медиальной компрессии латеральных углов чешуи затылочной кости, синхронную ротацию височных костей за сосцевидные отростки с постепенным увеличением частоты и амплитуды ротационных движений, "затылочный насос" - латеральной тракцией сосцевидных отростков, а также альтернативную ротацию височных костей за сосцевидные отростки в противоположных направлениях с постепенным увеличением амплитуды, а лечение проводят в течение 5 дней ежедневно.