Способ обработки культи аппендикса при аппендэктомии

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при аппендэктомии. Выполняют аппендэктомию. Обрабатывают культю аппендикса без ее перевязки. При этом в течение 15 с производят криообработку культи аппендикса. Захватывают культю мягким зажимом. Способ позволяет исключить опасность вскрытия просвета кишки, инфицирование брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при аппендэктомии у детей.

Любое оперативное вмешательство ставит перед собой задачу максимально исключить возможность развития осложнений. В неотложной хирургии детского возраста самым распространенным заболеванием является острый аппендицит, по поводу которого выполняется 75-80% всех экстренных операций. Профилактика возможных осложнений после аппендэктомии, а именно: абсцессов культи, перитонитов, спаечной непроходимости достигается путем оптимизации диагностики, техники оперативного вмешательства, послеоперационного ведения больного. В литературе имеются сообщения о связи техники аппендэктомии с возможностью развития вышеуказанных осложнений /Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л., 1972 г. 342 с.; Исаков Ю., Степанов Э.А., Дронов А. Острый аппендицит в детском возрасте. М., 1980 г. 176 с.; Хромова В.М. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии. Л., 1972 г. 391 с./ Известен лигатурный способ обработки культи аппендикса, заключающийся в том, что культа аппендикса перевязывается нерассасывающимся шовным материалом, обрабатывается раствором иода и не погружается в стенку кишки /Исаков Ю. Ф. , Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. М., 1980 г. 176 с./ Недостатками этого способа является возможность соскальзывания лигатуры с культи аппендикса после операции инфицирование брюшины в результате контакта ее со слизистой культи.

Известен также погружной способ обработки культи аппендикса, при котором культя после перевязки ее основания погружается в стенкуслепой кишки кисетным швом. /Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л., 1972 г. 342 с./.

Недостатком погружного способа является воспалительный процесс, развивающийся в перевязанной культе отростка, погруженной в кисетный шов, что способствует формированию абсцессов культи и выраженного спаечного процесса в области илеоцекального угла.

Наиболее близким по достигаемому результату является способ обработки культи аппендикса путем ее погружения в кисетный шов без наложения лигатуры /экстирпационный способ/ принятый за прототип /Федоров К.К. Профилактика спаечной кишечной непроходимости после аппендэктомии у детей. Автореферат дисс. канд. мед. наук, Кемерово, 1994 г. 22 с./. Известный способ исключает образование абсцессов культи и уменьшает возможность формирования спаек.

Однако нередко возникают технические трудности при погружении неперевязанной культи в слепую кишку, а следовательно, риск инфицирования брюшной полости.

Техническим результатом заявляемого способа является снижение осложнений после аппендэктомии за счет применения криовоздействия на культе аппендикса экспозицией 15 с перед ее погружением, что исключает опасность раскрытия просвета кишки и инфицирование брюшной полости.

Для определения реакции кишечной стенки на криовоздействие нами проведена серия экспериментов на 12 кроликах породы Шиншилла. Проводилось локальное воздействие жидким азотом на стенку толстой кишки. Для этого использовался аппарат Репникова-Шафранова. Аппликатор во всех случаях был диаметром 10 мм. Реакцию кишечной стенки исследовали после криовоздействия с различной экспозицией: 5, 10, 15 и 25 с, сразу после манипуляции, на 4 и 7 сут. Макроскопически участки криовоздействия на стенке кишки с экспозицией до 10 с на 4 и 7 сут довольно трудно отличить от нормальной кишки. При воздействии с экспозицией 15 с отмечалась незначительная гиперемия серозной оболочки, умеренный отек. При более длительной экспозиции участки криовоздействия покрыты фибрином и подпаявшимися петлями тонкой кишки. При гистологическом исследовании степень изменения кишечной стенки возрастает при увеличении экспозиции. При экспозиции до 10 с в процесс включаются только серозная и мышечная оболочки, отмечается умеренное полнокровие сосудов, очаговый отек слизистой. При увеличении экспозиции до 25 с видно появление очагов некроза во всех слоях кишечной стенки, отслойка слизистой и десквамация эпителия. В следующей серии экспериментов на участке толстой кишки кролика моделировалась культя, фиксировалась мягким зажимом и подвергалась криовоздействию /15 с/ с помощью аппарата Репникова-Шафранова. После снятия зажима просвет кишки не раскрывался и культя в виде монолитного столбика ткани без технических трудностей погружалась в кисетный шов. При гистологическом исследовании на 7 сут отмечено, что при обработке культи жидким азотом образуется рубец в месте наложения кисетного шва. Осложнений в экспериментах не отмечено.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед удалением аппендикса на его основание накладывается зажим Бильрота и оставшуюся в зажиме культю отростка без перевязки подвергают криовоздействию аппаратом Репникова-Шафранова в течение 15 с, аппликатором диаметром 10 мм. После криообработки и снятия зажима культю в виде монолитного ледяного столбика в дистальной части, без вскрытия просвета кишки погружают в кисетный шов.

В клинике детской хирургии АГМУ с 1992 г. данным способом оперировано 5 детей.

Пример 1. Больная Н. 11 лет, И.Б. N 330, поступила в клинику 4.03.92. через 3 ч от момента заболевания, с клиникой острого аппендицита. Экстенная аппендэктомия, аппендикс легмонозно изменен. Культя его без перевязки подвергнута криовоздействию с помощью аппарата Репникова-Шафранова экспозицией 15 с, погружена в кисетный шов без технических трудностей. Послеоперационный период без осложнений, выписана на 8 сутки после операции.

Пример 2. Больная Щ. 10 лет, И.Б. N 1114, поступила в клинику 18.07.92. через 17 часов с момента заболевания. Диагностирован острый аппендицит. Во время операции обнаружен легкомозно измененный аппендикс, удален, культя его, предварительно захваченная мягким зажимом подвергнута криобработке аппаратом Репникова-Шафранова экспозицией 15 с и без технических трудностей и вскрытия просвета погружена в кисетный шов. Послеоперационный период без осложнений. Выписана на 7 сутки с выздоровлением.

Таким образом применение заявляемого способа снижает осложнения после операции, т.к. исключает возможность инфицирования брюшной полости.

Формула изобретения

Способ обработки культи аппендикса при аппендэктомии без ее перевязки, отличающийся тем, что производят в течение 15 с криообработку культи аппендикса, захваченной мягким зажимом.