Способ лечения птоза верхнего века тяжелой степени

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования в офтальмохирургии. Путем максимальной резекции леватора верхнего века используют связку Уитналла в качестве блока для укороченной мышцы. Для чего леватор отделяют от связки Уитналла. Перед подшиванием его к тарзальной пластинке леватор проводят над этой связкой. При этом повышается амплитуда движений века в результате операции при меньшей величине резекции леватора. 2 ил.

Предложение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени.

Обычный врожденный птоз верхнего века обусловлен дистрофическим изменением мышцы леватора, при птозе тяжелой степени количество мышечной ткани составляет не более 5% от общей массы тела леватора, в связи с этим резко снижается сократительная способность мышцы.

Лечение птоза легкой и средней степени тяжести (при которых подвижность века равна 5 мм и более) достаточно эффективно лечится с помощью резекции леватора, при этом величина резекции находится в пределах от 13 до 25 мм.

При птозе тяжелой степени, т.е. когда подвижность века снижена до 4 мм и менее, обычно рекомендуют операцию подвешивающего типа, при которой создается жесткая связь между тарзальной пластинкой века и бровью. Операция носит неестественный характер, поскольку деформирует контур века и изменяет направление подъема века.

Существует способ хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени посредством максимальной резекции леватора (Epstein G., Putterman A. Super-maximum levator resection for severe unilateral congenital biepharoptosis. Ophthalmic Surgey. 1984, v. 15, N 12, p. 971 - 979.) Его особенность состоит в том, что при выраженном птозе с плохой функцией леватора авторы проводят резекцию леватора, при этом осуществляют его полную мобилизацию от всего связочного комплекса, пересекают боковые рога апоневроза и связку Уитналла, подтягивают осовобожденную мышцу книзу и подшивают ее к тарзальной пластинке с упрочнением на 30-38 мм, затем ушивают рану кожи.

Недостатками прототипа являются недостаточный эффект лечения при резком дистрофическом истончении леватора, невозможность в ряде случаев поднять верхнее веко на необходимую высоту на операционном столе, недостаточная надежность способа из-за повторного опущения века в послеоперационном периоде, снижение амплитуды движений века в результате большого укорочения мышцы.

Данный способ принят за прототип.

Техническим результатом предлагаемого решения является повышение эффективности и надежности способа, повышение амплитуды движений века в результате операции при меньшей величине резекции леватора.

Технический результат достигается за счет использования дополнительного блока для поддержания мышцы с помощью естественного анатомического образования - связки Уитналла.

Способ осуществляют следующим образом. Разрез кожи производят вдоль складки кожи верхнего века, тупым путем раздвигают волокна круговой мышцы, вскрывают тарзо-орбитальную фасцию, обнажают переднюю поверхность апоневроза леватора, рассекают апоневроз на уровне верхней границы тарзальной пластинки, освобождают нижнюю поверхность леватора от вращения с конъюнктивой и теновой капсулой, фиксируют отсеченный конец леватора зажимом Берке, надсекают боковые рога апоневроза леватора на 10 мм, подтягивают леватор книзу и осматривают зону перехода тела мышцы в апоневроз, находят место расположения связки Уитналла, отделяют ее от леватора, продолжают пересечение боковых рогов апоневроза выше связки до полной мобилизации леватора (фиг. 1, где 1 - верхнее веко, 2 - тарзальная пластинка, 3 - боковые рога апоневроза леватора, 4 - отсеченный конец апоневроза леватора, 5 - связка Уитналла), проводят леватор над связкой, подтягивают книзу и подшивают тремя швами к передней поверхности тарзальной пластинки, укорачивая его на 25 - 35 мм (фиг. 2, где 1 - резецируемая часть леватора, 2 - тело леватора, перемещенное через связку Уитналла), добиваясь поднятия края верхнего века до уровня верхнего лимба роговицы, накладывают швы на кожу.

Пример конкретного выполнения способа. Больной П-га, 8 лет. Диагноз: врожденный птоз верхнего века левого глаза тяжелой степени. Состояние до операции: величина птоза 4 мм, подвижность верхнего века правого глаза 14 мм, левого глаза - 2 мм, складка верхнего века резко ослаблена, подвижность глазного яблока не ограничена, синкинеза нет.

Ход операции: разрез кожи вдоль складки верхнего века, разведены волокна круговой мышцы, вскрыта тарзо-орбитальная фасция, отодвинута подушка орбитальной клетчатки, апоневроз леватора пересечен на уровне верхней границы тарзальной пластинки, конец апоневроза взят зажимом Берке, освобождена от сращений нижняя поверхность леватора, боковые рога апоневроза надсечена на 10 мм, леватор подтянут книзу, при осмотре высокой части апоневроза обнаружена связка Уитналла, располагавшаяся в 13 мм от тарзальной пластинки, связка отделена от апоневроза, продолжено пересечение боковых рогов апоневроза под связкой на дополнительную высоту до 20 мм, снят зажим, леватор проведен над связкой Уитналла, подтянут книзу и подшит к передней поверхности тарзальной пластинки с укорочением на 30 мм, при этом край верхнего века располагался на уровне верхнего лимба роговицы, рана кожи ушита непрерывным капроновым швом.

При осмотре через месяц: птоза нет, край века расположен на 2 мм ниже верхнего лимба, подвижность века 4 мм, складка правильной формы.

При осмотре через 6 месяцев операции: птоза нет, край века расположен на 2,5 мм ниже верхнего лимба, подвижность века 6 мм, поверхность века имеет правильный контур, симметричный правой стороне.

Предложенный способ позволяет уменьшить величину резекции леватора для достижения того же эффекта операции, повысить процент положительных исходов и кроме того, увеличить подвижность верхнего века, что очень важно при птозе тяжелой степени.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени, включающий резекцию леватора верхнего века, отличающийся тем, что леватор отделяют от связки Уитналла и перед подшиванием к тарзальной пластинке его проводят над связкой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2