Способ образования микроанастомоза при свободной пересадке венозных клапанов

 

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии и может быть использовано при свободной пересадке венозных клапанов. Пересаживают сегмент аутовены с клапаном в реканализованную глубокую вену нижней конечности. Между притоком синуса клапана и комитантной веной реципиентной области накладывают микрохирургический анастомоз. Способ позволяет препятствовать процессу тромбообразования в области клапанов при свободной пересадке клапанов. 3 ил.

Изобретение относится к хирургии, в частности к сосудистой хирургии.

Восстановление утраченной функции клапанов глубоких вен нижних конечностей является одной из наиболее актуальных проблем хирургического лечения больных посттромботической болезнью [1, 3].

Один из реальных путей восстановления клапанной функции глубоких вен - свободная пересадка в них сегментов аутовен с клапанами. Частое развитие несостоятельности створок пересаженного клепана ограничивает широкое применение данной операции. Меры профилактики этого осложнения в виде применения экстравазальных корректоров, образования артериовенозных соустий оказались недостаточно эффективными [2].

Цель изобретения - выявление способа оперативной коррекции, способствующего улучшению результатов свободной пересадки венозных клапанов при посттромботической болезни.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе накладывается микрохирургический анастомоз между притоком (или притоками) синуса пересаженного клапана и комитантной веной реципиентной области.

Физиологической основой данного способа явились наблюдения высокой частоты впадения притоков в области синусов клапанов вен. Это, по нашему мнению, препятствует процессам тромбообразования в области синусов за счет "вымывания" застойной крови. Предложенный способ образования микроанастомоза заключается в следующем.

Производится пересадка сегмента аутовены с клапаном в реканализованную глубокую вену нижней конечности по стандартной методике. После завершения образования анастомозов аутотрансплантата с глубокой веной накладывается анастомоз притока /или притоков/ синуса пересаженного клапана с комитантной веной адекватного диаметра по типу "конец в конец". При наложении анастомозов используются атравматические нити 8/0, 9/0, микрохирургический инструментарий, операционный микроскоп "Оптон". Следующим этапом - на вену в области клапана надевается: каркасная спираль соответствующего диаметра /для профилактики развития эктазии аутотрансплантата/. Приток клапана пропускается между витками растянутой спирали. При наличии крупного притока один из витков спирали частично иссекается у места впадения притока. Концы иссеченного витка спирали фиксируются узловыми швами к адвентиции вены. Этапы операции представлены на фиг. 1, 2, 3.

Примеры оперированных больных.

Больной М. , 34 лет. Поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести в правой нижней конечности, отечность голени в стопы при ходьбе. Болеет 12 лет. При осмотре: умеренный отек голени и стопы, патологическое расширение поверхностных вен голени по рассыпному типу, трофические изменения мягких тканей голени над лодыжкой в виде диффузной гиперпигментации кожи, индурации подкожной клетчатки.

После комплексного обследования, включавшего допплерографию, плетизмографию, флебоманометрию, флебографию установлен диагноз: Посттромботическая болезнь правой нижней конечности III ст. Реканализация глубоких вен. Декомпенсация оттока крови Произведена операция свободной пересадки сегмента левой плечевой вены с клапаном в позицию подколенной вены с образованием микроанастомоза по оригинальной методике.

Обследован через 2 года. По данным допплерографии, флебографии восстановленный клапан сохранил свою функцию. Клинически больной отмечал улучшение состояния оперированной конечности в виде уменьшения отечности, ощущения тяжести. Рецидива трофической язвы не было.

Больной Г. , 42 лет. Оперирован с диагнозом: Посттромботическая болезнь левой нижней конечности III ст. Реканализация глубоких вен. Декомпенсация венозного оттока.

Выполнена операция аутотрансплантации сегмента правой плечевой вены с клапаном в левую подколенную вену /надмыщелковый отдел/ с дополнительным образованием микроанастомоза притока клапана и артерио-венозного соустья в нижней трети голени.

При контрольном обследовании через 1 год после операции пересаженный клапан был состоятельным. Данные функциональной флебоманометрии, плетизмографии свидетельствовали о значительном улучшении регионарной венозной гемодинамики.

Больная М., 34 лет. Подтупила с жалобами на отек, чувство тяжести в левой нижней конечности, рецидивирующий трофические язвы голени над лодыжкой. После обследования установлен диагноз; Посттромботическая болезнь левой нижней конечности III ст. Полная реканализация глубоких вей. Склеротическая форма. Декомпенсация оттока крови.

Произведена операция аутотрансплантации сегмента левой плечевой вены с клапаном в позицию левой бедренной вены ниже устья глубокой вены бедра с образованием микроанастомозов 2-х притоков синусов пересаженного клапана.

Через 4 мес. после восстановительной: операции выполнена субфасциальная перевязка перфорантных вен голени.

Обследована через 1 год. Констатирована частичная несостоятельность пересаженного клапана со значительным уменьшением степени патологического ретроградного кровотока. Рецидивов трофической язвы не наблюдалось.

Отдаленные результаты операции прослежены у 8 пациентов. Случаев тромбозов не было. По данным ультрасонографии, флебографии клапаны были состоятельными у 6 больных.

Предложенный способ образования микроанастомоза при свободной пересадке венозных клапанов имеет ряд преимуществ. Несомненна его патогенетическая обоснованность, поскольку кровь, поступающая по микроанастомозу притока в синус клапана препятствует образованию в нем микротромбов, приводящих к развитию адгезивного процесса и иммобилизации створок пересаженного клапана. Операция технически проста и отличается высокой эффективностью.

Источники информации 1. Веденский А.Н., Сабельников В.В., Игнатьев И.М. Свободная пересадка венозных клапанов при посттромботической болезни //Вест. хирургии. - 1988. - Т. 141, N 11. - С. 40 - 45.

2. Берган Дж. Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995. - N 3. - С. 59 - 76.

3. Jaheri S.A., Lazar L., Elias S.M. Surgical Treatment of Post Phlebitie Syndrome // Vasc. Surg. - 1982. - v. 16, N 6. - P. 341 - 352.

Формула изобретения

Способ образования микроанастомоза при свободной пересадке венозных клапанов путем пересадки сегмента аутовены с клапаном в реканализованную глубокую вену нижней конечности, отличающийся тем, что между притоком синуса пересаженного клапана и комитантной веной реципиентной области накладывают микрохирургический анастомоз.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3