Способ коррекции вторичного иммунодефицита

 

Изобретение относится к медицине, физиотерапии. Осуществляют наложение грязевой аппликации на верхнюю треть грудины. Температура грязи 38-40^oС. Разовая экспозиция 5-10 мин. На курс 5-6 процедур через день. Способ повышает эффективность лечения. Стимулирует функцию костного мозга. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины и касается способов коррекции нарушений иммунного статуса физическими методами.

Наиболее близким к заявляемому является способ коррекции иммунологических нарушений у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующей радиации (Отчет о НИР "Разработка методов лечения и реабилитации физическими факторами больных с распространенными заболеваниями (Профилактика гематологических, иммунологических и гормональных нарушений у лиц, подвергшихся неблагоприятным воздействиям факторов внешней среды)", Пятигорск, 1991. N гос. регистрации 018943216).

Известный способ состоит в том, что больным назначали щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание, внутренний прием углекислых гидрокарбонатно-сульфатных натриево-кальциевых минеральных вод по 200 мл 3 раза в день за 40-60 мин до еды, углекислые минеральные ванны температуры 37^oC, экспозиции 10-15 мин, на курс - 8 процедур. По показаниям осуществлялось дополнительное назначение седативной медикаментозной терапии, местных физиотерапевтических процедур (СМТ или ДДТ на коленные или голеностопные суставы при их патологии).

Однако известный способ не обеспечивает нормализации наиболее ингибированной в результате облучения иммунной функции - фагоцитоза и клинически недостаточно эффективен.

Способ состоит в том, что наряду с назначением внутреннего приема углекислых гидрокарбонатно-сульфатных натриево-кальциевых минеральных вод по 200 мл 3 раза в день за 40-60 мин до еды, углекислых минеральных ванн температуры 37^oC, экспозиции 10-15 мин, на курс - 8 процедур, дополнительно проводят грязевые аппликации на область рукоятки грудины при разовой экспозиции 5-10 мин, общем числе процедур - 5-6 на курс через день.

Предлагаемый способ заключается в следующем. Курс лечения составляет 21-24 дня. Больным назначают щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схемам 1 или 5 Института питания РАМН, внутренний прием углекислых гидрокарбонатно-сульфатных натриево-кальциевых минеральных вод по 200 мл 3 раза в день за 40-60 мин до еды, углекислые минеральные ванны температуры 37^oC, экспозиции 10-15 мин, на курс - 8 процедур. По показаниям осуществляют дополнительное назначение седативной медикаментозной терапии, местных физиотерапевтических процедур (СМТ или ДДТ на коленные или голеностопные суставы при их патологии).

Пелоидотерапию осуществляют следующим образом. Больного укладывают на спину. Грязевую лепешку размером в верхнюю треть площади грудины и толщиной в 2-3 см накладывают на указанную область. Температура грязи 38-40^oC, разовая экспозиция 5-10 мин. Процедуры отпускают через день при общем числе 5-6 на курс.

Теоретическим обоснованием способа является то положение, что воздействие лечебных факторов грязи осуществляется на область одного из центральных органов гемопоэза и иммуногенеза - костного мозга. По теории гормезиса такое воздействие должно приводить к стимуляции функции органа-мишени (С.В. Андреев, В. С. Зеленецкая. Концепция гормезиса в проблеме стимулирующего действия малых доз физических факторов. - Вопр. курортол. - 1989. - N 5. - С. 68-75.

Способ поясняется следующими примерами.

1. Больной Б. , 44 лет, находился на лечении в Железноводской клинике ГосНИИ курортологии с 5 по 28 мая 1994 г. (история болезни N 562). Диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Жалобы при поступлении: постоянные головные боли, головокружения, периодические боли в области сердца, сердцебиение, неустойчивое артериальное давление. Участвовал в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в январе-марте 1987 года, после чего сразу отмечает появление указанных жалоб. Документированная доза облучения 15 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно (ежегодно) без особого эффекта, санаторно-курортное лечение в 1993 году в Железноводске без особого эффекта (принимал питьевое лечение и минеральные ванны). Объективно: АД d = 150/90 мм рт.ст., АД s = 150/90 мм рт.ст., дистальный гипергидроз, красный разлитой дермографизм, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс 86 в 1 мин, дыхательная аритмия. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение процессов реполяризации миокарда задней стенки левого желудочка. Общий анализ крови: эритроциты - 3,0 · 10¹²/л, лейкоциты - 5,6·10⁹/л (Э-1, П-4, С-61, Л-25, М-9), тромбоциты - 240000, ретикулоциты - 0,5%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 58%, ФИЛ - 1,00 ед., Ем-РОК - 6%. Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 1 или 5 Института питания РАМН, внутренний прием углекислых гидрокарбонатно-сульфатных натриево-кальциевых минеральных вод Славяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды, углекислые минеральные ванны температуры 37^oC, экспозиции 15 мин, на курс - 8 процедур.

Больной принимал грязевые аппликации на область рукоятки грудины при 38^oC, разовой экспозиции 5 мин, через день N 5.

К концу лечения полностью исчезла субъективная симптоматика заболевания, нормализовалось АД, исчезли тахикардия, дермографизм, неустойчивость в позе Ромберга. Общий анализ крови: эритроциты - 4,7·10¹²/л, лейкоциты - 7,5·10⁹/л (Э-1, П-3, С-61, Л-27, М-8), тромбоциты - 285000, ретикулоциты - 0,9%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 86%, ФИЛ - 4,90 ед., Ем-РОК - 12%. Эффект лечения расценен как улучшение.

2. Больной К. , 36 лет, находился на лечении в Железноводской клинике ГосНИИ курортологии с 27 марта по 19 апреля 1993 г. (история болезни N 384). Диагноз: нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. Жалобы при поступлении: постоянные головные боли, головокружение, потемнение в глазах, иногда обмороки, одышка, колющие боли в области сердца, чувство тяжести в правом подреберье, боли в коленных и голеностопных суставах. Участвовал в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в сентябре-декабре 1987 года, после чего отмечает появление указанных жалоб. Документированная доза облучения 10,0 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно без особого эффекта, санаторно-курортное лечение - впервые. Объективно: АД d = 140/90 мм рт. ст., АД s = 130/80 мм рт.ст., красный разлитой дермографизм, дистальный гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга, тремор вытянутых пальцев рук. Пульс 72 в 1 мин, дыхательная аритмия. На ЭКГ: нарушение внутрижелудочковой проводимости и процессов реполяризации задней стенки левого желудочка.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,0·10¹²/л, лейкоциты - 6,0·10⁹/л (Э-8, П-1, С-53, Л-26, М-6), тромбоциты - 200000, ретикулоциты - 0,4%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 40%, ФИЛ - 0,64 ед.; Ем-РОК - 20%.

Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 1 или 5 Института питания РАМН, внутренний прием углекислых гидрокарбонатно-сульфатных натриево-кальциеывх минеральных вод Славяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды, углекислые минеральные ванны температуры 37^oC, экспозиции 15 мин, на курс - 8 процедур.

Больной принимал грязевые аппликации на область рукоятки грудины при 40^oC, разовой экспозиции - 10 мин, через день N 6.

К концу лечения полностью исчезла субъективная симптоматика заболевания, исчезли аритмия пульса, дермографизм, исчезла асимметрия АД. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0·10¹²/л, лейкоциты - 6,2·10⁹/л (Э-5, П-2, С-45, Л-45, М-3), тромбоциты - 260000, ретикулоциты - 0,8%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 56%, ФИЛ - 1,52 ед., Ем-РОК - 25%. Эффект лечения расценен как улучшение.

3. Больной К. , 34 лет, находился на лечении в Железноводской клинике ГосНИИ курортологии с 28 февраля по 23 марта 1993 г. (история болезни N 233). Диагноз: нейроциркуляторная дистония по смешанному типу, хронический гастрит с сохраненной секреторной функцией. Жалобы при поступлении: головные боли, выраженная общая слабость, головокружение, боли в крупных суставах рук и ног, ноющие боли в подложечной области, изжога, тошнота. Участвовал в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в июне 1986 года, после чего отмечает появление указанных жалоб. Документированная доза облучения 21,0 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно без особого эффекта, санаторно-курортное лечение - впервые.

Объективно: АД ds = 120/80 мм рт.ст., розовый стойкий дермографизм, неустойчивость в позе Ромберга, гипергидроз кожных покровов. Пульс 80 в 1 мин. На ЭКГ: левожелудочковые политопные экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации миокарда задней стенки левого желудочка. Общий анализ крови: эритроциты - 5,0·10¹²/л, лейкоциты - 4,0·10⁹/л (Э-1, П-1, С-62, Л-27, М-6), тромбоциты - 240000, ретикулоциты - 0,7%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 72%, ФИЛ - 1,68 ед., Ем-РОК - 21%.

Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 1 или 5 Института питания РАМН, внутренний прием углекислых гидрокарбонатно-сульфатных натриево-кальциевых минеральных вод Славяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды, углекислые минеральные ванны температуры 37^oC, экспозиция 15 мин, на курс - 8 процедур.

Больной принимал грязевые аппликации на область рукоятки грудины при 36^oC, разовой экспозиции - 5 мин, через день N 6.

К концу лечения головные боли и боли в суставах уменьшились, остальные жалобы - в прежнем объеме. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0·10¹²/л, лейкоциты - 3,5·10⁹/л (Э-4, П-1, С-58, Л-34, М-3), тромбоциты - 200000, ретикулоциты - 0,4%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 96%, ФИЛ - 2,40 ед.; Ем-РОК = 18%. Эффект лечения расценен как незначительное улучшение.

4. Больной К., 52 лет, находился на лечении в Железноводской клинике ГосНИИ курортологии с 29 мая по июня 1993 г. (история болезни N 796). Диагноз: нейроциркуляторная дистония по смешанному типу, хронический эрозивный гастродуоденит с повышенной секрецией. Распространенный остеохондроз. Жалобы при поступлении: выраженные головные боли, головокружение, общая слабость, боли в мышцах рук и ног и в позвоночнике, изжога, колющие боли в области сердца. Участвовал в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в июле-сентябре 1986 года, после чего отмечает появление указанных жалоб. Документированная доза облучения 19 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно без особого эффекта, санаторно-курортное лечение - впервые.

Объективно: АД d= 140/90 мм рт.ст., АД s = 130/80 мм рт.ст., красный разлитой дермографизм, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс 88 в 1 мин. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение процессов реполяризации задней стенки левого желудочка.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,0·10¹²/л, лейкоциты - 5,2·10⁹/л, (Э-1, П-2, С-63, Л-31, М-3), тромбоциты - 200000, ретикулоциты - 0,3%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 62%, ФИЛ - 1,84 ед.; Ем-РОК - 16%.

Больному назначен щадяще-тринирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 1 или 5 Института питания РАМН, внутренний прием углекислых гидрокарбонатно-сульфатных натриево-кальциевых минеральных вод Славяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды, углекислые минеральные ванны температуры 37^oC, экспозиции 15 мин, на курс - 8 процедур.

Больной принимал грязевые аппликации на область рукоятки грудины при 41^oC, разовой экспозиции - 5 мин, через день N 5.

К концу лечения головные боли несколько уменьшились, остальные жалобы сохраняются. Общий анализ крови: - эритроциты - 4,0·10¹²/л, лейкоциты - 5,0·10⁹/л (Э-2, П-1, С-55, Л-36, М-6), тромбоциты - 220000, ретикулоциты - 0,3%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 68%, ФИЛ - 1,8 ед.; Ем-РОК - 18%. Эффект лечения расценен как незначительное улучшение.

5. Больной А. , 40 лет, находился на лечении в Железноводской клинике ГосНИИ курортологии с 5 по 27 мая 1993 г. (история болезни N 561). Диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, хронический гастродуоденит с повышенной секрецией. Жалобы при поступлении: головные боли, головокружение, выраженная потливость, снижение памяти, плохой сон. Участвовал в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в сентябре-ноябре 1986 года, после чего отмечает появление указанных жалоб. Документированная доза облучения 20,0 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно, санаторно-курортное лечение - впервые.

Объективно: АД ds = 150/90 мм рт.ст., красный разлитой дермографизм, дистальный гипергидроз, выраженный тремор конечностей. Пульс 80 в 1 мин. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, нарушение процессов реполяризации передне-боковой и задней стенок левого желудочка.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,9·10¹²/л, лейкоциты - 5,6·10⁹/л (Э-5, П-1, С-68, Л-17, М-5), тромбоциты - 180000, ретикулоциты - 0,1%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 40%, ФИЛ - 0,82 ед.; Ем-РОК - 13%.

Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 1 или 5 Института питания РАМН, внутренний прием углекислых гидрокарбонатно-сульфатных натриево-кальциевых минеральных вод Славяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды, углекислые минеральные ванны температуры 37^oC, экспозиции 15 мин, на курс - 8 процедур.

Больной принимал грязевые аппликации на область рукоятки грудины при температуре 48^oC, разовой экспозиции - 12 мин, через день N 5. На 3-й процедуре отмечена бальнеопатологическая реакция 2 ст.: через 5 мин после процедуры - резкие головные боли, скачок артериального давления до 180/100 мм рт. ст. , гиперемия лица, сердцебиение. Неотложной гипотензивной терапией (в/в инъекции дибазола, папаверина) удалось снизить давление до 140/90 мм рт.ст и частично купировать указанные жалобы.

К концу лечения все жалобы практически в исходном объеме. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0·10¹²/л, лейкоциты - 5,0·10⁹/л (Э-4, П-4, С-72, Л-17, М-3), тромбоциты - 200000, ретикулоциты - 0,1%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 38%, ФИЛ - 0,54 ед.; Ем-РОК - 12%. Эффект лечения расценен как "без улучшения".

6. Больной М. , 33 лет, находился на лечении в Железноводской клинике ГосНИИ курортологии с 3 по 26 марта 1993 г. (история болезни N 254). Диагноз: вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу, распространенный остеохондроз. Жалобы при поступлении: головные боли, головокружение, ноющие боли в области сердца, крупных суставов конечностей и позвоночника, сердцебиение, плохой сон. Участвовал в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в январе-феврале 1987 года, после чего отмечает появление указанных жалоб. Документированная доза облучения 10,0 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно, санаторно-курортное лечение - впервые.

Объективно: АД d = 150/100 мм рт.ст., АД s = 140/90 мм рт.ст, красный разлитой дермографизм, дистальный гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс 82 в 1 мин. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации боковой и стенки левого желудочка. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0·10¹²/л, лейкоциты - 4,0·10⁹/л (П-1, С-48, Л-48, М-2), тромбоциты - 200000, ретикулоциты - 0,3%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 60%, ФИЛ - 1,36 ед.; Ем-РОК - 6%.

Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 1 или 5 Института питания РАМН, внутренний прием углекислых гидрокарбонатно-сульфатных натриево-кальциевых минеральных вод Славяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды, углекислые минеральные ванны температуры 37^oC, экспозиции 15 мин, на курс - 8 процедур.

Больной принимал грязевые аппликации на область рукоятки грудины при 40^oC, разовой экспозиции - 3 мин через день N 6.

К концу лечения сохранились исходные жалобы в полном объеме. Объективно: АД d = 140/100 мм рт. ст. , АД s = 140/90 мм рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0·10¹²/л, лейкоциты 4,3·10⁹/л (Э-3, П-2, С-38, Л-48, М-8), тромбоциты - 200000, ретикулоциты - 0,3%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 60%, ФИЛ - 1,44 ед.; Ем-РОК - 10%. Эффект лечения расценен как незначительное улучшение.

7. Больной М. , 37 лет, находился на лечении в Железноводской клинике ГосНИИ курорологии с 26 мая по 18 июня 1993 г. (история болезни N 254). Диагноз: вегето-соудистая дистония по гипертоническому типу. Жалобы при поступлении: головные боли, общая слабость, колющие боли в области сердца, боли в позвоночнике. Участвовал в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в ноябре 1987 года, после чего отмечает появление указанных жалоб. Документированная доза облучения 15,0 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно, санаторно-курортное лечение - впервые.

Объективно: АД ds = 140/90 мм рт.ст., красный разлитой дермографизм, дистальный гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс 78 в 1 мин. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение процессов реполяризации боковой и задней стенок левого желудочка. Общий анализ крови: эритроциты - 4,2·10¹²/л, лейкоциты - 5,0·10⁹/л (Э-1, П-2, С-46, Л-50, М-1), тромбоциты - 160000, ретикулоциты - 0,1%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 74%, ФИЛ - 1,84 ед.; Ем-РОК - 19%.

Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 1 или 5 Института питания РАМН, внутренний прием углекислых гидрокарбонатно-сульфатных натриево-кальциевых минеральных вод Славяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды, углекислые минеральные ванны температуры 37^oC, экспозиции 15 мин, на курс - 8 процедур. Грязевых аппликаций больной не получал (бальнеоконтроль).

К концу лечения сохранились исходные жалобы практически без изменений. Объективно: АД ds = 130/90 мм рт.ст., пульс 74 в 1 мин. Общий анализ крови: эритроциты - 4,2·10¹²/л, лейкоциты - 5,6·10⁹/л (Э-2, П-1, С-45, Л-50, М-2), тромбоциты - 180000, ретикулоциты - 0,2%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 32%, ФИЛ - 1,21 ед.; Ем-РОК - 7%. Эффект лечения расценен как незначительное улучшение.

Способ апробирован в условиях Железноводской клиники на 2 группах больных ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (ЛПАЧ) - основной (45 человек) и контрольной (30 человек), получавших лечение соответственно по способам изобретения и прототипа (табл.1).

Согласно данным табл. 2 позитивная динамика клинической симптоматики (исчезновение и уменьшение симптомов в процессе лечения) достоверно (P < 0,05-0,001) преобладала в основной группе. Так, процент ее по симптому "головные боли" составил в основной группе 76%, в контрольной 33% (P < 0,001), "головокружение" 89 и 66% (P < 0,05), утомляемость 80 и 40% (P < 0,05), "кардиалгии" 75 и 50% (P < 0,02), "боли в костях" 66 и 33% (P <0,05), артралгии 78 и 45% (P < 0,05).

Суммарно по критерию знаков клинический эффект в группе больных, получавших пелоидотерапию, был достоверно выше, чем у пациентов основной группы (P < 0,05).

По лабораторным данным частота нормализации уровня эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови больных основной группы составила 42-63%, контрольной 27-46%.

У обследованных больных изучены показатели фагоцитоза нейтрофилами (по методу А.И. Иванова и Б.А. Чухловина "К методике определения поглотительной и переваривающей способности нейтрофилов". - Лабораторное дело, 1967, N 10. - С. 610-613).

Установлено, что у больных основной группы исходно сниженная фагоцитарная активность лейкоцитов (ФАЛ) в результате лечения достоверно повышалась с 52,9 ± 2,79 до 61,5 ± 3,72% (Mp ± mp = 8,63 ± 2,23; P < 0,01), фагоцитарный индекс (ФИЛ) - с 1,20 ± 0,09 до 1,91 ± 0,26 ед. (Mp ± mp = 0,70 ± 0,27; P < 0,05).

У больных контрольной группы динамика уровня этих показателей оказалась несущественной (с 56,1 ± 3,13 до 59,2 ± 3,36% и с 1,09 ± 0,16 до 0,94 ± 0,10 ед.).

Следовательно, по клиническим, гематологическим и фагостимулирующему эффектам способ изобретения имел преимущество перед способом прототипа.

Формула изобретения

Способ коррекции вторичного пострадиационного иммунодефицита, отличающийся тем, что грязевую аппликацию размером в верхнюю треть площади грудины и толщиной в 2 - 3 см накладывают на указанную область при температуре грязи 38 - 40^oC, разовой экспозиции 5 - 10 мин через день при общем курсе 5 - 6 на курс.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2