Способ первичной диагностики заболеваний органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к первичному способу диагностики заболеваний органов пищевого канала путем осмотра среднего отдела задней стенки глотки. Способ первичной диагностики заболеваний органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны включает осмотр глотки с предварительным смазыванием ее официнальным раствором Люголя для создания местной гиперемии с проявлением имеющихся изменений на мезофарингс и выявление первичного заболевания органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны по каждому отдельно рассмотренному вторичному признаку в механизме отраженной афферентации. Способ первичной фарингодиагностики посредством оценки признаков на мезофарингс достаточно прост и информативен, позволяет диагностировать даже начальные доклинические формы заболеваний пищеварительного тракта. 17 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к первичному способу диагностики заболеваний гепатопанкреатогастродуоденальной зоны путем осмотра среднего отдела задней стенки глотки.

Известен способ рентгенологического исследования состояния полостей желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря с помощью контрастных веществ (см. Соколова Л.К. и др. "Клинико-инструментальная диагностика болезней гепатопанкреатогастродуоденальной зоны". - М.: Медицина, 1987, с. 96 - 141). Сложность указанного способа заключается в том, что он длителен, требует специальной подготовки больного. Осмотр производится натощак на 2-й день с применением таблетированных, кашицеобразных или вводимых внутривенно контрастных веществ. Описание рентгеновских снимков производится на 3-й день. Способ требует наличия специального помещения, аппаратуры, службы техников и лаборантов.

Известен способ ультразвукового исследования органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (см. Соколова Л.К. и др. "Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны". - М.: Медицина, 1987, с. 20 - 94).

Способ ультразвукового исследования органов брюшной полости также требует предварительной подготовки больного к исследованиям на следующий день натощак. Для осмотра необходимы специальное затемненное помещение, дорогостоящая аппаратура, пленка. Способ достаточно технически сложен, требует высокой квалификации специалистов.

Известен инструментальный эндоскопический способ - фиброгастродуоденоскопия слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки со взятием биоптатов (см. Соколова Л.К. и др. "Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны". - М.: Медицина, 1987, с. 178 - 202). Сложность данного способа заключается в том, что он требует специальной подготовки больного с осмотром, натощак на 2-й день, с предварительной медикаментозной промедикацией и с последующей выдачей листка временной нетрудоспособности на три дня.

Последний способ диагностики использовал А.Ю. Овчинников с соавторами (см. журнал "Вестник оториноларингологии" 1984, N 4, "О взаимосвязи хронического фарингита и хронического гастрита"). В данной исследовательской работе авторы попытались установить соответствие хронического гастрита с конкретной формой хронического фарингита в зависимости от кислотности желудочного содержимого, определяя последнюю фракционным зондированием с гистаминовой стимуляцией желудочной секреции.

По подходу сопоставлений и сущности диагностические исследования А.Ю. Овчинникова, построенные на фиброгастродуоденоскопии и определении кислотности желудочного сока, являются наиболее близкими к заявляемому изобретению.

Однако принципиальным недостатком вышеуказанных диагностических исследований и выводов является то, что авторы попытались установить зависимость только болезненного состояния желудка с формой фарингита вообще по общеизвестной классификации И.Г. Козловой (1959 г.): с гипертрофической, катаральной, атрофической или субатрофической формами фарингита. Отсутствие параллелей в анализе А.Ю. Овчинникова объяснимо тем, что полностью исключалось влияние патологических изменений в других органах пищеварительной системы: в печени, в желчном пузыре, в поджелудочной железе.

Найти соответствие между формой гастрита и вообще формой фарингита не представилось возможным также и потому, что не дифференцировались признаки трофических изменений на слизистой глотки в отдельности при наиболее часто встречающейся смешанной, не "чистой", форме хронического фарингита.

Продолжая диагностические исследования клиницистов последнего столетия, А. Ю. Овчинников пришел к бесспорному выводу о первичности патологии желудочно-кишечной системы в "гастрофарингинальном синдроме" (термин А.Ю. Овчинникова, см. "Материалы XIY съезда оториноларингологов", 1990 г.) и о необходимости комплексного обследования пищеварительной системы при длительных упорных хронических фарингитах.

В основу настоящего изобретения поставлена задача разработать простой информационный способ первичной диагностики болезней органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, особенно доклинических их форм, путем передней фарингоскопии, учитывая и строго дифференцируя форму и расположение каждого гипертрофического лимфоидного образования, расположение сосудистых проявлений, наличие слизи, состояние общего фона слизистой, т.е. вторичных симптоматических признаков, соответствующих конкретным заболеваниям желудочно - кишечной системы.

Поставленная задача решается тем, что в способе первичной фарингодиагностики заболеваний гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, включающем осмотр слизистой среднего отдела задней стенки глотки (мезофарингс) и выявление заболеваний органов пищеварительного канала по состоянию мезофарингс с предварительным смазыванием перед осмотром слизистой задней стенки глотки официнальным раствором Люголя, вызывающим местную гиперемию и проявление имеющихся на ней морфологических изменений, и по каждому вторичному, конкретному, отдельно рассмотренному признаку на мезофарингс в механизме отраженной афферентации, выявляют первичные заболевания органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, причем признаки: - широкие боковые лимфоидные валики размером от 0,5 см и доходящие иногда до средней линии глотки соответствуют выраженному хроническому панкреатиту; - узкие боковые валики шириной до 0,5 см соответствуют сочетанной патологии - хроническому холециато-панкреатиту; - гранулы лимфоидной ткани равномерные по расположению и величине, до размеров сухого гороха соответствуют стойкому некалькулезному хроническому холециститу; - неравномерно расположенные гранулы лимфоидной ткани разной величины, до размеров крупных кукурузных зерен и более, на всей поверхности мезофарингс соответствуют дискинетическим изменениям желчевыводящих путей; - крупная и мелкая вертикальная лимфоидная тяжистость по всей поверхности длиной до 2 см, а также сплошная или почти сплошная лимфоидная зернистость размерами до гречишного зерна и более, до точечной, соответствуют механическим нарушениям желчепроведения внутри- и внепеченочных структурах; - стойкое катаральное воспаление, равномерно утолщенная слизистая с налетом вязкой слизи соответствуют моторно-тоническим нарушениям в желчном пузыре и желчевыводящих путях по гипотоническому типу и началу формирования хронического холецистита; - скопление вязкой светлой неоткашливаемой слизи на мезофарингс или висящей из-под маленького язычка соответствует выраженным дискинетическим нарушениям желчевыводящих путей по гипотоническому типу, до холецистоатонии, при хроническом холецистите; - субатрофический фон слизистой мезофарингс соответствует гастриту с секреторной недостаточностью; - атрофическая слизистая до глянцевой, часто с сухой коркой, соответствует атрофическому анацидному гастриту;
- четкие или слабовыраженные отечные островки в виде ячеек влажной слизистой с сосудистым рисунком вокруг каждого соответствуют "кислому" желудку: хроническому гастриту с повышенной секреторной функцией, с возможными эрозивными или язвенными изменениями в желудке;
- мелкая сосудистая инъецированность на пересечении средних линий в центре, в 1 см², от нежной до выраженной, нежно-розового или ярко-красного цвета соответствует хроническому дуодениту - воспалительному, язвенному или рубцовому процессу в двенадцатиперстной кишке,
- крупный сосудистый рисунок, изломанный, выраженный в одном или нескольких местах на мезофарингс, от розового до венозного оттенков, соответствует диффузным дистрофическим изменениям в ткани печени.

Общеизвестно, что уже в 4-недельном эмбрионе из внутреннего зародышевого листка формируется эпителий первичной кишечной трубки. После образования полости рта и слюнных желез и после их отделения от стенки фарингиальной кишки остаток этой трубки преобразуется в собственно глотку. Прямым продолжением каудальной части фарингиальной кишки является трубковидная закладка пищевода и обозначенное расширение будущего желудка и кишки. Нисходящее колено первичной кишки, ближайший к желудку отрезок, превращается в двенадцатиперстную кишку. Одновременно в области вентральной стенки образованной дуоденум выпячивается энтодерма и представляет зачаток печени с вентральной брыжейкой. Из дорзального и вентрального выпячиваний энтодермы дуоденум развивается поджелудочная железа в тесной связи с дорзальной брыжейкой. Следовательно, этиопатогенез образования симптоматических признаков на задней стенке глотки подтверждает, что мезофарингс является частью гепатопанкреатогастродуоденальной зоны с общими анатомо-физиологическими, нервными, сосудистыми и гуморальными коммуникациями, обусловленными общим происхождением в процессе эмбриогенеза.

Известна и понятна отсюда общность многослойного плоского эпителия мезофарингс и пищеварительной системы в отличие от цилиндрического эпителия слизистой эпи- и гипофарингс.

Полученные данные многолетних исследований подтвердили закономерность, что каждый конкретный морфологический признак на мезофарингс, в патогенезе отраженной афферентации, благодаря общим нервно-рефлекторным связям является информативным и патогенетически обусловленным. Эти признаки четкие, стойкие, их расположение стабильное вне зависимости от местных воспалительных реакций. Когда воспаление слизистой глотки после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции на всем ее протяжении в эпи-, мезо- и гипофарингс исчезает, то симптоматические трофические изменения на мезофарингс остаются и продолжают свидетельствовать об определенной патологии пищеварительного канала. После тонзиллэктомии гиперплазируются уже имеющиеся на слизистой элементы гипертрофии, но не изменяются при этом их конфигурация и расположение. Возможная динамика изменений связана с ухудшением и улучшением состояния в системе гепатопанкреатогастродуоденальной зоны при обострении хронического заболевания последней, чем обусловлено возникновение дискомфорта и болезненных проявлений в глотке даже при отсутствии выраженного болевого синдрома со стороны брюшной полости.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где:
на фиг. 1 изображены ротоглотка и ее анатомические образования;
на фиг. 2 и 3 изображен признак, соответствующий хроническому выраженному панкреатиту;
на фиг. 4 изображен признак, соответствующий сочетанной патологии - хроническому холецисто-панкреатиту;
на фиг. 5 изображен признак, соответствующий хроническому некалькулезному холециститу;
на фиг. 6 и 7 изображены признаки, соответствующие дискинетическим изменениям желчевыводящих путей;
на фиг. 8 и 9 изображены признаки, соответствующие механическим нарушениям в желчевыводящей системе;
на фиг. 10 изображен признак, соответствующий моторно-тоническим нарушениям в желчном пузыре и желчевыводящих путях по гипотоническому типу, что связано с началом формирования хронического холецистита;
на фиг. 11 изображен признак, соответствующий дискинетическим нарушениям по гипотоническому типу до холецистоатонии;
на фиг. 12 изображен признак, соответствующий хроническому гастриту с секреторной недостаточностью;
на фиг. 13 изображен признак, соответствующий хроническому атрофическому гастриту с резким снижением секреторной функции, до ахлоргидрии;
на фиг. 14 изображен признак, соответствующий хроническому гастриту с повышенной кислотностью и язвенной болезни желудка;
на фиг. 15 изображен признак, соответствующий различным изменениям при хроническом дуодените;
на фиг. 16 изображен признак, соответствующий хроническому гастродуодениту с дискинетическими нарушениями желчевыводящих путей;
на фиг. 17 изображен признак, соответствующий диффузным дистрофическим нарушениям в печеночной ткани.

На фиг. 1 обозначены:
1 - эпифаригс глотки (носоглотка);
2 - средний отдел задней стенки собственно глотки - мезофарингс;
3 - гипофарингс, нижний отдел задней стенки глотки;
4 - маленький язычок;
5 - небная миндалина;
6 - слизистая мезофарингс;
7 - корень языка.

Примеры описания способа первичной диагностики заболеваний органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны.

Пример 1
Признак - широкие боковые лимфоидные валики 8 шириной более 0,5 см (фиг. 2) и доходящие иногда до средней линии глотки (фиг. 3) соответствуют прогрессирующему хроническому процессу в поджелудочной железе с изменением ее функций.

Заболевание возникает при дисфункции в желчевыводящих путях печени и характеризуется хроническими воспалительно- дистрофическими изменениями в железе с нарушением проходимости ее протоков, приводящими к склерозированию паренхимы и изменениям внутри и внешнесекреторной ее функций.

Например, больная Шишко Т.Д., 56 лет, на ЛОР-приеме еще в 1988 году на основе заявляемого способа, учитывая широкие боковые валики, доходящие до средней линии мезофарингс, был поставлен предположительный диагноз: хронический панкреатит, латентная форма, который при поверхностном обследовании не подтвердился. Только в 1994 году при не изменившейся с 1988 года картине на мезофарингс, при болевой форме в фазе обострения и увеличении сахара крови до 13 -14 ммоль/л после целенаправленного обследования диагностирован хронический панкреатит в фазе обострения, осложненный сахарным диабетом средней тяжести.

Статистическая достоверность данного признака: 96,97 ±3,03% с предельной ошибкой (P = 95%) 6,06%.

Пример 2
Признак - узкие боковые валики 9 шириной до 0,5 см (фиг. 4) соответствуют сочетанной патологии - хроническому холецисто-панкреатиту.

Заболевания желчного пузыря, приводящие к спазму сфинктора Одди или затеканию желчи в панкреатический проток, способствуют вначале отеку, а затем воспалению и дистрофии ткани поджелудочной железы, т.е. хроническому холецисто-панкреатиту.

Например, больная Максименко А.Е., 49 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая узкие боковые валики на глотке, задолго до клинических проявлений заболевания был предположительно поставлен диагноз: хронический холецисто-панкреатит, который впоследствии подтвердился специальными целенаправленными методами обследования.

Статистическая достоверность данного признака 98,88 ± 1,12% с предельной ошибкой (P = 95%) 2,28%.

Пример 3
Признак - гранулы лимфоидной ткани 10, равномерные по величине и расположению до размеров сухого гороха (фиг. 5) соответствует хроническому некалькулезному холециститу. Заболевание возникает при сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей, что создает основы для возникновения воспаления в желчном пузыре с дистрофическими изменениями в его стенке.

Например, больная Савельева Г.А., 40 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая равномерные гранулы на мезофарингс, поставлен предположительный диагноз: хронический некалькулезный холецистит. Из анамнеза выяснено, что в детском возрасте больная страдала хроническим холециститом, но болевых ощущений в правом подреберье в настоящее время не отмечала и считала себя излеченной. При целенаправленном обследовании хронический бескаменный холецистит подтвердился.

Статистическая достоверность данного признака 98,88 ± 1,12% с предельной ошибкой (P = 95%) 5,26%.

Пример 4
Признак - неравномерно расположенные гранулы лимфоидной ткани разной величины 11 до размеров крупных кукурузных зерен и более (фиг. 6,7) на всей поверхности мезофарингс соответствует дискинетическим нарушениям желчевыводящих путей как по гипертоническому, так и по гипотоническому типам. Заболевание возникает при нарушениях вегетативной нервной и эндокринной систем, что приводит либо к спастической задержке эвакуации желчи (более характерной для детского возраста), либо к нарушению ее оттока при расслаблении желчного пузыря.

Например, а) больная Коваль Настя, 10 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа при наличии крупных неодинаковых неравномерно расположенных лимфоидных гранул на мезофарингс 11 поставлен предположительный диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу, которая подтвердилась последующим целенаправленным обследованием и заключением педиатра.

б) больной Мажуков С.П., 29 лет, на ЛОР-приеме, на основе заявляемого способа, при наличии узких боковых валиков 12 и крупных неравномерно расположенных разной величины гранул лимфоидной ткани 11 был поставлен предположительный диагноз: хронический холецисто-панкреатит с вторичными дискинетическими гипотоническими нарушениями оттока желчи, который подтвердился результатами целенаправленного обследования.

Статистическая достоверность данного признака 96,77 ± 3,23% с предельной ошибкой (при P = 95%) 5,26%.

Пример 5
Признак - крупная и мелкая вертикальная лимфоидная тяжистость 13 размеров до 2 см по всей мезофарингс (фиг. 8) соответствует нарушениям желчепроведения внутри- и внепеченочных печеночных структурах в виде механических препятствий: спаек, перетяжек, возможно камней в желчном пузыре, в пузырном или в общем желчном или крупных печеночных протоках.

Камнеобразование происходит в результате длительного холестаза при хроническом холецистите и дисхомии желчи, а также при обменных расстройствах.

Например, больная Халилова Н.И., 57 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа поставлен предварительный диагноз: хронический холецистит, предположительно калькулезный, который действительно имел место и подтвердился результатами целенаправленного обследования.

Статистическая достоверность данного признака 97,67 ± 2,33% с предельной ошибкой (при P=95%) 4,65%.

Пример 6
Признак - сплошная или почти сплошная неравномерная лимфоидная зернистость 14 величиной от гречишного зерна и более, до точечной (фиг. 9) - соответствует также нарушениям желчепроведения внутри- и внепеченочных структурах механическими препятствиями в виде спаек, перетяжек, возможно конкрементов и холестаза.

Например, больная Топоркова Г. И., 51 год, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа поставлен диагноз: хронический холецистит, предположительно калькулезный, который подтвердился при целенаправленном обследовании. После холецистэктомии, в динамике, лимфоидная зернистость на мезофарингс не исчезла, так как в данном случае имела место желчекаменная болезнь с наличием оставшихся конкрементов в крупных протоках печени.

Статистическая достоверность данного признака 95,83 ± 4,26% с предельной ошибкой (при P= 0,5%) 8,85 %.

Пример 7
Признак - стойкое катаральное воспаление, равномерно утолщенная слизистая с налетом вязкой слизи (фиг. 10) - соответствует моторно-тоническим нарушениям в желчном пузыре и желчевыводящих путях по гипотоническому типу, т. е. формированию хронического холецистита.

Данный глоточный признак редко встречается, исчезает в динамике от нескольких месяцев до полугода и предшествует гипертрофическим лимфоидным изменениям на мезофарингс.

Например, больная Леонова И.А, 34 года, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая упорное катаральное воспаление, поставлен предположительный диагноз: хронический бескаменный холецистит с гипотонической дискинезией, который подтвердился только при повторном целенаправленном обследовании через полгода, когда на УЗИ появились признаки утолщения стенок желчного пузыря.

На мезофарингс к этому времени обозначились равномерные гранулы лимфоидной ткани.

Статистическая достоверность признака 95,77 ± 2,44% с предельной ошибкой (при P= 95%) 8,95%.

Пример 8
Признак - скопление вязкой светлой неоткашливаемой слизи 15 на мезофарингс или висящей из - под маленького язычка (фиг. 11) - соответствует моторно-тоническим нарушениям в желчном пузыре и в желчевыделительной системе по гипотоническому типу, до холецистоатонии, при сформированном хроническом холецистите, атоничном и вялом желчном пузыре. Данный глоточный признак имеет место при любых гипертрофических лимфоидных проявлениях на мезофарингс.

Например, больная Коган Е.А., 45 лет, в течение многих лет обращалась к оториноларингологам с жалобами на обильную неоткашливаемую висящую в глотке слизь, патология со стороны носа и придаточных пазух была исключена.

На ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая равномерные лимфоидные гранулы на мезофарингс и наличие неоткашливаемого обильного слизистого отделяемого, висящего из-под маленького язычка, поставлен предположительный диагноз: хронический бескаменный холецистит с явлениями дискинезии по гипотоническому типу. После целенаправленного обследования диагноз подтвердился, а после недельного приема желчегонных средств глоточная слизь исчезла.

Статистическая достоверность данного признака 95,77 ± 2,44% с предельной ошибкой (P = 95%) 4,88%.

Пример 9
Признак - субатрофический фон слизистой 16 задней стенки глотки - соответствует хроническому гастриту с секреторной недостаточностью (фиг. 12).

Необходимо отдельно оценивать фон слизистой независимо от гипертрофических лимфоидных на нем проявлений. Сухая бледная, истонченная слизистая - распространенное состояние глотки, которое характерно для длительно протекающих гастритов с явлениями секреторной перестройки эпителия, с пониженной кислотностью и умеренно сниженной или сохраненной секреторной функцией, оцениваемой по абсолютным показателям.

Например, больная Баженова О.А., 18 лет, в стационар поступила по поводу острой очаговой пневмонии.

На ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая выраженную субтрофическую слизистую мезофарингс (фиг. 12), поставлен предположительный диагноз: хронический гастрит с пониженной кислотностью и умеренной секреторной недостаточностью, который после целенаправленного обследования подтвердился.

Статистическая достоверность данного признака 98,78 ± 1,22% с предельной ошибкой (при P= 95%) 2,44 %.

Пример 10
Признак - атрофическая (до глянцевой) слизистая 17 задней стенки глотки, часто с сухой гнойной коркой 18 (фиг. 13) - соответствует хроническому атрофическому гастриту с выраженной секреторной недостаточностью, до ахлоргидрии. В некоторых случаях хронический анацидный гастрит отражается на мезофарингс субатрофическими изменениями или при выраженной атрофичной слизистой на глотке хроническому гастриту с секреторной недостаточностью сопутствует диффузный воспалительный процесс в ткани печени (цирроз, гепатит) или эндокринные нарушения.

Например, Фомин И.И., 73 года. На ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая блестящую атрофическую слизистую задней стенки глотки с характерной коркой желтого цвета, которая с трудом отполаскивалась щелочными полосканиями, был поставлен предположительный диагноз: хронический атрофический анацидный гастрит. После целенаправленного обследования диагноз подтвердился.

Данная гастрофарингиальная зависимость статистически достоверна в 64,71 ± 15,11% с предельной величиной ошибки (при P= 95%) 33,25%.

Пример 11
Признак - четкие или слабовыраженные отечные островки в виде ячеек 19 влажной слизистой с сосудистым рисунком вокруг каждого (фиг. 14) - соответствует диагнозу: хронический гастрит с повышенной секреторной функцией - "кислому" желудку. Как известно, при гиперсекреторном гастрите нарушен механизм торможения выделения соляной кислоты. При избыточном кислотовыделении нарушено соответствие между агрессивными повреждающими свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки, что ведет к образованию язв и эрозий.

Например, больная Балдина Л.А.. 50 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая четкий ячеистый отечный вид слизистой с сосудистым рисунком вокруг, влажную, пеструю мезофарингс, предположительно выявлен "кислый желудок", который фактически был у больной около 25 лет, и гиперсекреторный гастрит подтвержден результатами обследования. Язвенная болезнь с пептической язвой в пилорическом отделе желудка, в фазе ремиссии, диагностирована при целенаправленном обследовании.

Статистическая достоверность данного признака 94,83 ± 3,63% с предельной ошибкой (при P = 95%) 7,25%.

Пример 12
Признак - мелкая центральная сосудистая инъецированность 21, 22 на пересечении средних линий, в 1 см², 20 от нежной до выраженной, розового или ярко-красного цвета (фиг. 15, 16) - соответствует хроническому дуодениту, то есть воспалительному, или атрофическому, или эрозивному, язвенному или рубцовому процессу в двенадцатиперстной кишке.

Всякое токсикоаллергическое воздействие на эту особо чувствительную рефлексогенную зону с возникшим дуоденитом ведет к хроническому нарушению дуоденальной проходимости. Последняя запускает механизмы патологических состояний органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, в том числе вовлечение в хронический процесс прилежащего отдела желудка и нарушение регуляции тонико-моторной деятельности в желчевыводящей системе - первичные и вторичные дискинезии.

Например, а) больной Дерманец В.И., 39 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая постоянные болезненные ощущения в глотке и выраженную центральную инъецированность на слизистой мезофарингс 21 (фиг. 15), был поставлен предположительный диагноз: хронический дуоденит. При целенаправленном обследовании, несмотря на отрицание больным болевых ощущений в эпигастральной области, диагноз подтвердился с обнаружением язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.

б) больная Минченко Т.И., 27 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая центральную сосудистую инъецированность на мезофарингс 22 и крупные неравномерные лимфоидные гранулы вокруг 23 (фиг. 17), предположительно поставлен диагноз: хронический гастродуоденит с дискинезией желчевыводящих путей. При целенаправленном обследовании диагноз подтвердился.

Статистическая достоверность данного признака 96,30 ± 2,62% с предельной величиной ошибки (при P = 95%) 5,24%.

Пример 13
Признак - крупный сосудистый рисунок в одном или нескольких местах 24 на поверхности мезофарингс, изломанный, длиной до 1-1,5 см, от розового до венозного оттенков (фиг. 17) - соответствует хроническим диффузным изменениям в ткани печени.

Воспалительный процесс в ее структуре, сначала без перестройки последней (гепатит), прогрессирует часто в дистрофические нарушения паренхимы и сосудистой сети печени - в цирроз.

Например, больной Нечипоренко Г.Н.,70 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая сосудистый рисунок длиной до 1,5 см, венозный оттенок в нескольких местах на мезофарингс, поставлен предположительный диагноз: хронический гепатит, который после целенаправленного обследования подтвержден с формулировкой: "хронический активный гепатит с умеренной активностью".

Статистическая достоверность данного признака 90,91 ± 9,58% с предельной ошибкой (при P = 95%) 21,08%.

Хронические заболевания органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, обусловленные симптоматической зависимостью с мезофарингс, представлены разнообразием сочетаний признаков на глотке и соответствуют вариантам сочетанной патологии пищеварительной системы. "Чистые" формы фарингитов встречаются крайне редко, а более чем у 90% осмотренных преобладает смешанная форма фарингита (фарингопатии).

Отклонения в соответствии глоточных признаков и заболеваний органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны не выходят за пределы безошибочного прогноза с вероятностью 95% и выше. Исключение составляют признаки: атрофическая слизистая (64,71 ± 15,11%) и крупный сосудистый рисунок на мезофарингс (90,91 ± 9,58%). Для убеждения в полной достоверности последних необходимо осуществление программы обследования печени, от которой больные часто отказываются, в связи с субъективно долго бессимптомным "немым" течением хронических ее состояний.

Формула изобретения

Способ первичной диагностики заболеваний гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, включающий осмотр слизистой среднего отдела задней стенки глотки (мезофарингс) и выявление заболеваний органов пищеварительного канала по состоянию мезофарингс, отличающийся тем, что предварительно перед осмотром слизистую задней стенки глотки смазывают официнальным раствором Люголя, вызывающим местную гиперемию и проявление имеющихся на ней морфологических изменений, и по каждому вторичному, конкретному, отдельно рассмотренному признаку на мезофарингс в механизме отраженной афферентации выявляют первичное заболевание органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, причем признаки: широкие боковые лимфоидные валики размером от 0,5 см и доходящие иногда до средней линии глотки, соответствуют выраженному хроническому панкреатиту; узкие боковые валики шириной до 0,5 см соответствуют сочетанной - патологии хроническому холециато-панкреату; гранулы лимфоидной ткани, равномерные по расположению и величине, до размеров сухого гороха соответствуют стойкому некалькулезному хроническому холециститу; неравномерно расположенные гранулы лимфоидной ткани разной величины, до размеров крупных кукурузных зерен и более, на всей поверхности мезофарингс соответствуют дискинетическим изменениям желчевыводящих путей; крупная и мелкая вертикальная лимфоидная тяжистость по всей поверхности мезофарингс длиной до 2 см, а также сплошная или почти сплошная лимфоидная зернистость размерами до гречичного зерна и более, до точечной, соответствует механическим нарушениям желчепроведения внутри- и внепеченочных структурах; стойкое катаральное воспаление, равномерно утолщенная слизистая с налетом вязкой слизи соответствуют моторно-тоническим нарушениям в желчном пузыре и желчевыводящих путях по гипотоническому типу и началу формирования хронического холецистита; скопление вязкой светлой неоткашливаемой слизи на мезофарингс или висящей из-под маленького язычка соответствует выраженным дискинетическим нарушениям желчевыводящих путей по гипотоническому типу до холецистоатонии при хроническом холецистите; субатрофический фон слизистой мезофарингс соответствует гастриту с секреторной недостаточностью; атрофическая слизистая до глянцевой, часто с сухой коркой соответствует атрофическому анацидному гастриту; четкие или слабовыраженные отечные островки в виде ячеек влажной слизистой с сосудистым рисунком вокруг каждого соответствуют "кислому" желудку; хроническому гастриту с повышенной секреторной функцией, с возможными эрозивными или язвенными изменениями в желудке; мелкая сосудистая инъецированность на пересечении средних линий в центре в 1 см² от нежной до выраженной, нежно-розового или ярко-красного цвета соответствует хроническому дуодениту - воспалительному язвенному или рубцовому процессу в двенадцатиперстной кишке; крупный сосудистый рисунок, изломанный, выраженный в одном или нескольких местах на мезофарингс от розового до венозного оттенков соответствует диффузным дистрофическим изменениям в ткани печени.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14, Рисунок 15, Рисунок 16, Рисунок 17