Способ ранней диагностики гипертонической болезни

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Методом венозной окклюзивной плетизмографии оценивается объемная скорость кровотока в покое, при реактивной гиперемии, а также при выполнении изометрической нагрузки. Рассчитывается показатель прироста регионарного сопротивления на изометрической нагрузке по формуле где ΔR - прирост сопротивления; R_п и R_и.н - сопротивление в покое и при изометрической нагрузке. При положительном значении R диагностируется гипертоническая болезнь, при его отрицательном значении исключается данное заболевание. Способ позволяет определить стадию гипертонической болезни. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Близким решением этой проблемы являются методы ранней диагностики гипертонической болезни при помощи нагрузочных физических тестов. Для этой цели используется как динамическая, так и изометрическая нагрузка (Хомазюк И. Н. , Гончаренко Л.И. "Значение пробы с изометрической нагрузкой для мышц рук в диагностике артериальной гипертензии". Врачебное дело, 1987, N 12, с.30-33; Витрук С.К., Кукля Ю И., Омельян Л. Г."Диагностические возможности велоэргометрии в выявлении гипертонической болезни ранней доклинической стадии". Врачебное дело, 1988, N 3, с. 56-61.) Однако степень подъема АД на нагрузочных тестах, тем более отраженная в абсолютных величинах, не обладает достаточной информативностью в диагностике гипертонической болезни.

Наиболее близким является способ дифференциальной диагностики ранних стадий гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии при неврастениях (3ахаржевский В.Б., Тимофеева А.И. Авторское свидетельство 1650085).

Однако данный метод как метод диагностики гипертонической болезни мало пригоден, т.к. объемная скорость кровотока может изменяться у одного и того же человека в зависимости от уровня АД.

Задачей изобретения является повышение точности и информативности метода.

Поставленная задача достигается путем применения дополнительно регионарного сопротивления предплечья. Производят его расчет в покое и при выполнении изометрической нагрузки мощностью 50% максимальной произвольной силы в течение 2-х минут, затем опреляется показатель прироста регионарного сопротивления на изометрической нагрузке по формуле ΔR - показатель прироста сопротивления, R_и.н - регионарное сопротивление при изометрической нагрузке, R_п - регионарное сопротивление в покое. При положительном значении прироста диагносцируют гипертоническую болезнь, а при отрицательном его значении исключают данное заболевание, при повышении артериального тонуса устанавливают I стадию гипертонической болезни, а при увеличении минимального сопротивления - II стадию.

Уже в I стадии гипертонической болезни отмечается небольшое увеличение R_пок за счет артериального тонуса. Однако информативность этого показателя невысокая. Для увеличения точности диагностики необходимо выявить скрытое изменение реактивности сосудистой стенки. С этой целью проводится тест с изометрической нагрузкой (ИН). Правомочность использования венозной окклюзивной плетизмографии в этом случае доказана наличием корреляции между изменениями прироста общего периферического сопротивления (ОПСС) на ИН, выявленного методом тетраполярной грудной реографии и показателями прироста регионарного сопротивления предплечья, выявленного методом венозной окклюзионной плетизмографии.

Повышение сопротивления при проведении ИН будет служить критерием диагностики гипертонической болезни (ГБ) ранних стадий. У здоровых людей и больных неврастенией регионарное сопротивление чаще снижено и лишь в редких случаях остается повышенным (17,1%), что можно объяснить возможным наличием в этой группе людей мембранного дефицита в сосудистой стенке и, следовательно, предрасположенности к ГБ. Этот процент примерно соответствует количеству выявленных по скорости Na+/Li+ - обмена отклонений мембранной функции среди здоровых лиц (Постнов Ю.В., Орлов С.Н. "Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. - М. - Медицина. - 1987 - 192 с).

На более поздних стадиях гипертонической болезни информативность этого метода снижается, так как с развитием структурных изменений (с увеличением минимального сопротивления) способность сосудов к сужению на фоне ИН уменьшается (доказано корреляционным методом). Но при развитии структурных изменений в стабильной стадии гипертонической болезни (II б стадия) особой необходимости в этом методе нет.

Прирост ОПСС на изометрической нагрузке коррелирует с приростом АД_ср.

При повышенном АД в покое за счет значительного увеличения артериального тонуса (АТ) не отмечается существенного увеличения R на изометрическую нагрузку, т. е. находящийся в состоянии спазма сосуд обладает меньшей способностью к сужению. Это доказано наличием обратной корреляции между уровнем исходного артериального тонуса и уровнем R на изометрическую нагрузку. В случае резкого повышения артериального тонуса в покое возможно появление отрицательных значений R, т.е. нормальной реакции сосудов на изометрическую нагрузку.

Для избежания диагностических ошибок необходимо учитывать, во-первых, повышение АТ, которое характерно для гипертонической болезни, и, во-вторых, при наличии повышенного АТ и нормальной реакции сосудов на изометрическую нагрузку провести повторно исследование после снижения АТ до нормальных величин острой лекарственной пробой или короткой курсовой терапией сосудорасширяющими средствами (мы применяли нифедипин). В этом случае способность сосудов к сужению на фоне изометрической нагрузки восстанавливается. Также для исключения ситуации с повышением сосудистого тонуса в мышечной системе в состоянии покоя необходимо проводить исследование после 15 минут пребывания пациента на кушетке в расслабленном состоянии.

Способ осуществляется следующим образом. В покое после 15-минутного отдыха, лежа на кушетке, проводится исследование методом венозной окклюзионной плетизмографии в режиме артериального исследования (АИ) и реактивной гиперемии (РГ) на левой руке. АД измеряют в покое и при выполнении теста с изометрической нагрузкой через 1,5 минуты от начала нагрузки. Изометрическая нагрузка проводится на правой руке, т.к. она более приспособлена к локальным сокращениям без вовлечения в процесс других мышц. Мощность изометрической нагрузки равна 50% максимальной произвольной силы (МПС), т.к. меньшая нагрузка не обеспечивает достаточной гемодинамической реакции, а применение большей нагрузки (75%) в течение необходимого времени могут выполнить не все больные. Длительность нагрузки - 2 минуты, т.к. за это время развивается необходимая гемодинамическая реакция и можно зарегистрировать не менее 5 значений ОСК. Показатели ОСК регистрируются после первых 30 секунд нагрузки, т.к. в первые 30 минут идет нарастание АД, а в последующие 30 секунд давление изменяется несущественно. Интервал между венозными окклюзиями - 10 секунд.

После исследования проводится расчет показателей регионарного сопротивления в покое и минимального сопротивления сосудов по общепринятым формулам (Мухарлямов Н.М., Сазонова Л.Н., Пушкарь Ю.Т. // Тер.арх. -1981. -С. 3-6.): R_пок=АД_ср/ОСК_пок; R_мин=АД_ср/ОСК_мин, где АД_ср равняется сумме диастолического давления и 1/3 пульсового давления: ОСК_пок рассчитывается как среднее не менее 5 значений. ОСК_макс - как максимальное после 5 минутной артериальной окклюзии. Регионарное сопротивление при изометрической нагрузке расценивается как отношение АД среднего к ОСК изометрической нагрузки:
R_и.н=АД_ср/ОСК_ин,
где ОСК_и.н - среднее не менее 5 значений.

Затем рассчитывается прирост регионарного сопротивления. При положительном значении ΔR - диагносцируется гипертоническая болезнь, а при отрицательном - данное заболевание исключается.

Пример конкретного выполнения. Больная Е., 38 лет с 4-х летним анамнезом гипертонической болезни, в лабильной стадии. При обследовании АД - 130/80 мм. рт. ст. , R_п - 56,3, R_мин - 4,76, АТ - 11,8, ОСК - 1,8. При проведении теста со стандартной изометрической нагрузкой регионарное сопротивление повышалось до 79,22 АД_ин -155/95 мм. рт. ст. Учитывая уровень АД при обращении, диагноз ГБ вызывает сомнение, хотя в лабильной стадии нормальные цифры АД возможны. При ИН АД - ниже 160/110 мм. рт. ст., что ставит диагноз ГБ - практически невозможным. Кроме того, данные ОСК - 1,8 могут встречаться и у здоровых людей. Однако, учитывая повышение ΔR до 39,7%, можно думать о гипертонической болезни. Правильность диагноза доказывается наличием данных о подъемах АД в амбулаторной карте. АТ повышен, R_мин - норма, что указывает на 1 стадию заболевания. Это подтверждалось дальнейшим обследованием (отсутствие ГЛЖ, отсутствие изменений со стороны глазного дна).

Таким образом, введение показателя регионарного сопротивления предплечья, его прироста на ИН, позволяет диагносцировать гипертоническую болезнь, а уровень артериального тонуса и состояние структурных изменений (минимального сопротивления) позволяют уточнить стадию заболевания. Тем самым поставленная задача - повышение точности - достигнута. В таблице представлены нормальный величины АТ и R_мин.

Формула изобретения

Способ диагностики гипертонической болезни ранних стадий (ГБ) путем измерения объемной скорости кровотока (ОСК) и использования его при вычислении регионарного сопротивления, отличающийся тем, что измеряют артериальное давление, вычисляют его среднее значение (АД_ср = (АД_с - АД_д) / 3 + АД_д), производят расчет регионарного сопротивления (АД_ср/ОСК) в покое и при выполнении изометрической нагрузки 50% максимальной произвольной силы в течение 2 мин, затем определяют показатель прироста регионарного сопротивления на изометрическую нагрузку по формуле

где ΔR - показатель прироста;
R_п и R_и.н - показатели регионального сопротивления в покое и при изометрической нагрузке,
при положительном значении показателя диагносцируют ГБ, при его отрицательном значении исключают данное заболевание.

РИСУНКИ

Рисунок 1