Способ диагностики контрактуры локтевого сустава

 

Способ используется в медицине, в частности в ортопедии и травматологии, а именно для обнаружения органических изменений в костной ткани. Фронтальную плоскость плеча располагают параллельно плоскости стола. Предплечье сгибают в локтевом суставе до угла 110 - 120^o. Обозначают ориентиры ямок отростков локтевой кости и метадиафизарной части плечевой кости. После чего с помощью костного денситометра проводят остеоденситометрию и определение минеральной плотности костной ткани ямок отростков локтевой кости и метадиафизарной части плечевой кости и рассчитывании отношения этих показателей и диагностируют оссификацию ямок. Способ позволяет судить о наличии дополнительной костной ткани в ямках при оссификации и выбрать рациональную методику лечения. 2 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, а именно позволяет обнаружить органические изменения в костной ткани с использованием костной денситометрии для определения причин нарушения функции локтевого сустава.

Известен способ контрастной артрографии, заключающийся во введении в полость сустава препаратов для рентгеноконтрастных методов исследования (верографин - 60%, триомбраст - 60%), рентгенографии в двух стандартных проекциях (Реймате А.В. Контрастная артрография при закрытой травме локтевого сустава //Тез. докл. : V съезд травматол. - ортопед. респ. Сов. Прибалтики. -Ч. II.-Рига, 1968.- С.424-426).

Известен способ сонографического обследования локтевого сустава, заключающийся в исследовании анатомических образований локтевого сустава обеих верхних конечностей ультразвуком и получении сонограмм (Bruns J. , Lussenhop S. Sonographische Darstellung am Ellbogengelenk. Freie Gelenkkorper und Osteochondrosis dissecans // Ultraschall in Mеd. -1993. -14,2. -S. 58-62).

Однако известные способы исследования не позволяют определить наличие оссификации ямок отростков локтевой кости, так как при контрастной рентгенографии отмечается наслоение анатомических структур ямки, а при сонографии ультразвуковая волна отражается от костной ткани.

Известен способ дигитальной денситометрии, заключающийся в определении содержания в костной ткани минеральных веществ с использованием костного денситометра фирмы Norland (Дигитальная денситометрия /В.П.Харченко, Н.И. Рожкова, Г.А. Зубовский, В.М.Рассохин // Вестник рентгенологии и радиологии. -1993.-N2.-С. 4-8).

Однако известный способ предусматривает определение общей минерализации в сегментах скелета в норме и у больных с остеопорозом и патологией желез внутренней секреции и не предназначен для определения оссификации ямок отростков локтевой кости у больных с контрактурами локтевого сустава.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа диагностики контрактур локтевого сустава, заключающегося в определении плотности костной ткани ямок отростков локтевой кости, что позволит судить о наличии дополнительной костной ткани в ямках при оссификации и выбрать соответствующую рациональную методику лечения больных с контрактурами локтевого сустава.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики контрактур локтевого сустава, включающем остеоденситометрию, выделение исследуемой области и определение минеральной плотности костной ткани, фронтальную плоскость плеча располагают параллельно плоскости стола, а предплечье сгибают в локтевом суставе до угла 110-120^o, затем обозначают ориентиры ямок отростков локтевой кости и метадиафизарной части плечевой кости, после чего определяют минеральную плотность костной ткани ямок отростков локтевой кости и метадиафизарной части плечевой кости, рассчитывают их отношение и диагностируют оссификацию ямок.

Для достоверности определения минеральной плотности костной ткани ямок отростков локтевой кости за ориентир обследования принимают квадрат, вписанный в ямки локтевой кости.

Кроме того, для исключения индивидуальной минерализации тканей верхней конечности за ориентир обследования метадиафизарной части плечевой кости принимают квадрат, сторона которого равна длине квадрата, вписанного в ямки.

Настоящее изобретение иллюстрируют схемами и фотографиями, на которых Фиг.1 изображает схему расположения обследуемой конечности на столе аппарата; Фиг. 2 изображает схему расположения границы обследуемого участка ямок отростков локтевой кости; Фиг. 3 иллюстрирует схему расположения границы обследуемого участка метадиафизарной части плечевой кости; Фиг. 4 представляет фото с дисплея денситометра при обследовании на интактной конечности больного З.: а) области ямки отростков локтевой кости, б) метадиафизарной части плечевой кости; Фиг. 5 представляет фото с дисплея денситометра при обследовании на пораженной конечности больного З.: а) области ямки отростков локтевой кости, б) метадиафизарной части плечевой кости.

Способ выполняют следующим образом.

Больному в положении сидя плечо располагают так, чтобы его фронтальная плоскость была параллельна плоскости стола, предплечье сгибают до угла 110-120^o (фиг.1). После внесения в компьютер костного денситометра данных о размерах исследуемой области - мыщелка плечевой кости производят его сканирование. Исследование в данной последовательности повторяют на противоположной стороне.

С помощью компьютера прибора определяют минеральную плотность костной ткани в обозначенном ориентире обследования ямок отростков локтевой кости (г/см²), который задают квадратом, вписанным в ямку (фиг.2). Затем определяют минеральную плотность костной ткани метадиафизарной части плечевой кости, границы которой задают также квадратом, длина стороны которого равна длине стороны квадрата при предыдущем исследовании (фиг.3). С целью исключения индивидуальной минерализации тканей верхней конечности рассчитывают отношение этих двух величин - минеральной плотности костной ткани ямок к минеральной плотности костной ткани метадиафизарной части плечевой кости. Исследование повторяют на противоположной стороне. Результаты сравнивают.

У больных с контрактурами локтевого сустава, обусловленными оссификацией ямок отростков локтевой кости, величина отношения минеральной плотности костной ткани ямок отростков локтевой кости к минеральной плотности костной ткани метадиафизарной части плечевой кости более 0,7.

Пример выполнения способа.

Больному З., 54 лет (N истории болезни 25411) с посттравматической сгибательной контрактурой правого локтевого сустава произведена костная денситометрия ямок отростков локтевой кости и метадиафизарной части плечевой кости интактной (фиг. 4 а,б) и пораженной (фиг. 5а,б) конечностей. Минеральная плотность костной ткани ямок:
здоровой конечности - 1,064 г/см²,
пораженной конечности - 1,300 г/см²,
минеральная плотность костной ткани метадиафизарной части плечевой кости:
здоровой конечности - 1,757 г/см²,
пораженной конечности - 1,798 г/см².

Отношение содержания минеральных веществ в единице площади ямок отростков к содержанию минеральных веществ в единице площади метадиафизарной части плечевой кости на здоровой конечности равно 0,61, на пораженной - 0,72.

Данные обследования показывают, что отношение содержания минеральных веществ в ямках отростков к содержанию минеральных веществ метадиафизарной части превышает 0,7. Следовательно, у больного имеется оссификация ямок отростков локтевой кости и больному показано оперативное устранение анатомического препятствия движению локтевого отростка (фенестрация мыщелка плечевой кости, транспозиция локтевого отростка).

Предлагаемый способ используется в клинике РНЦ "ВТО" им. академика Г.А. Илизарова с целью определения причины нарушения разгибательной функции локтевого сустава у больных с контрактурами, а именно определяют минеральную плотность костной ткани ямок отростков локтевой кости и метадиафизарной части плечевой кости, рассчитывают величину отношения минеральной плотности костной ткани ямок к минеральной плотности костной ткани метадиафизарной части плечевой кости. Проводят дифференцированную диагностику контрактуры локтевого сустава и определяют причину нарушения его функции. В зависимости от заполнения костной тканью ямок отростков локтевой кости выбирают рациональный метод лечения конкретного пациента, что ведет к сокращению сроков лечения, восстановлению функции локтевого сустава и предупреждает рецидивы заболевания.

Способ предусматривает применение известного прибора - костного денситометра, не требует дополнительных принадлежностей, устройств, дорогостоящих материалов, не трудоемок и прост при выполнении.

Формула изобретения

1. Способ диагностики контрактур локтевого сустава, включающий остеоденситометрию, выделение исследуемой области и определение минеральной плотности костной ткани, отличающийся тем, что фронтальную плоскость плеча располагают параллельно плоскости стола, а предплечье сгибают в локтевом суставе до угла 110-120^o, затем обозначают ориентиры ямок отростков локтевой кости и метадиафизарной части плечевой кости, после чего определяют минеральную плотность костной ткани ямок отростков локтевой кости и метадиафизарной части плечевой кости, рассчитывают их отношение и диагностируют оссификацию ямок.

2. Способ диагностики контрактур локтевого сустава по п.1, отличающийся тем, что за ориентир обследования ямок отростков локтевой кости принимают вписанный в ямки квадрат.

3. Способ диагностики контрактур локтевого сустава по п.1, отличающийся тем, что за ориентир обследования метадиафизарной части плечевой кости принимают квадрат, сторона которого равна длине квадрата, вписанного в ямку.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5