Способ комплексного лечения генерализованных болевых синдромов неорганического генеза

 

Изобретение относится к медицине, неврологии. Проводят сеансы транскраниальной электростимуляции. Предварительно, за неделю до начала сеансов, ежедневно за 30 мин до сна принимают антидепрессант леривон. За 40 мин до сеанса электростимуляции принимают миорелаксант сирдалуд. После проведения 10 сеансов электростимуляции продолжают прием сирдалуда и леривона. Способ повышает эффективность лечения, сокращает прием анальгетиков вплоть до полной отмены.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и предназначено для лечения больных с генерализованными болевыми синдромами неорганического генеза. Генерализованными считают болевые синдромы, которые захватывают более двух анатомических областей. Боли не были обусловлены морфологическим повреждением каких-либо систем или органов. Такую боль, согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10 пересмотр), определяют, как "неорганическую" или "психогенную".

Известные способы терапии таких болей состоят в применении медикаментов (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, нейролептики, антидепрессанты, местная анестезия болевых точек), физиотерапевтическое лечение: (низко- и среднечастотные электроволны, ультразвук, теплые ванны, массаж), лечебная физкультура. (Хронические болевые синдромы. Боль-болезнь. /Под ред. В.А. Куршева, Труды ВГМИ, том 35, вып. 3, 1984, с. 44-50).

Однако положительный эффект достигается лишь в половине случаев. Больные вынуждены длительно принимать аналгетики, что приводит к побочным действиям.

Более патогенетически обоснованным и наиболее близким к предложенному способу является метод транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга, который используется для купирования болевых синдромов различной этиологии (Рычкова С.В., Александрова В.А. Транскраниальная электростимуляция (механизм воздействия, анальгетический и сопряженные эффекты) //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1994. N 6. - С. 23-27). Метод основан на активации антиноцицептивной системы. В реализации аналгезии участвуют взаимосвязанные опиоидный, серотонинергический и холинергический механизмы.

Недостатком указанного метода является незначительное влияние на уровень депрессии и напряжение скелетной мускулатуры. Хотя именно эти два фактора, в сочетании с нарушением деятельности антиноцицептивной системы, играют важную роль в этиопатогенезе генерализованных болевых синдромов неорганического генеза.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки способа комплексного лечения больных с генерализованными болевыми синдромами неорганического генеза.

Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лечения данной группы больных, заключающийся в уменьшении интенсивности болевого синдрома, сокращении площади боли и количества принимаемых аналгетиков, вплоть до полной их отмены. Значительно улучшается сон, снижается уровень депрессии и тревоги, уменьшается патологически повышенное напряжение скелетных мышц, стабилизируется артериальное давление. Все это приводит к повышению физической активности и работоспособности пациентов.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе комплексного лечения генерализованных болевых синдромов неорганического генеза, включающем выполнение сеансов транскраниальной электростимуляции, предварительно не менее, чем за неделю до начала сеансов, ежедневно за 30 минут до сна принимают антидепрессант леривон в дозе 7,5 мг, через не менее двое суток дозу увеличивают вдвое, а за 40 минут до сеанса электростимуляции принимают миорелаксант сирдалуд, в дозе 4 мг, после проведения 10 сеансов электростимуляции продолжают прием сирдалуда и леривона до одного месяца.

Способ комплексного лечения генерализованных болевых синдромов неорганического генеза осуществляют следующим образом.

Предварительно, не менее, чем за неделю до выполнения сеансов транскраниальной электростимуляции, больным назначают для приема антидепрессант леривон в дозе, равной 7,5 мг за 30 минут до сна. Не менее, чем через двое суток дозу данного антидепрессанта увеличивают вдвое, т.е. до 15 мг. Учитывая положительное влияние на сон, больные начинают испытывать позитивное действие с первых суток. К 7 дню наступает анксиолитической и антидепрессивный эффект. Поэтому с 8 дня начинают выполнять сеансы транкраниальной электростимуляции с помощью аппарата "Трансаир-2". При этом используется сила тока от 3,0 до 5,0 мА в зависимости от индивидуальной переносимости каждого пациента. Сеансы электростимуляции длительностью 30 минут каждый осуществляют ежедневно в течение 10 дней. Причем для потенцирования аналгезирующего, оказания прямого антиноцицептивного действия и миорелаксации за 40 минут до каждого сеанса электростимуляции пациенты принимают миорелаксант сирдалуд в дозе равной 4 мг. После проведения десяти сеансов транскраниальной электростимуляции пациенты продолжают прием сирдалуда и леривона продолжительностью до одного месяца в той же дозе.

Эффективность лечения оценивалась по следующим критериям: интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале: (ВАШ), площадь боли, уровень депрессии по шкале Бека, уровень реактивной и личностной тревоги по тесту Спилберга-Ханина, пальпаторное исследование мышечной системы, контроль артериального давления.

Указанным способом пролечено 32 больных. Эффективность составила 84,4%. При лечении контрольной группы (28 больных) методом транскраниальной электростимуляции без медикаментов эффект отмечено 64,3% случаев.

Клинический пример.

Больная Б., 46 лет, поступила в неврологическое отделение с жалобами на постоянную головную боль давящего характера по типу "каски", постоянную боль в шейно-грудном отделе позвоночника, в левой половине грудной клетки и в левой руке до уровня локтевого сустава. Под влиянием психо-эмоционального фактора, перемены погоды, переохлаждения боль усиливается, носит опоясывающий характер. Периодические головные боли и боли в шейном отделе позвоночника беспокоили с 1991 года, купировались приемом аналгетиков, массажем. С 1994 года под влиянием стрессовой ситуации боль генерализовалась, стала ежедневной. Аналгетики на интенсивность боли практически не влияли. В течение двух месяцев стала отмечать периодические подъемы артериального давления до 150/90 мм рт. ст. При этом резко усиливалась головная боль, боль в грудной клетке, чувство страха, тревога. Нарушился сон. Неврологически: симптомов очагового поражения нервной системы нет. Положителен симптом Нери. Билатеральная болезненность при пальпации в области затылка у субокципитальной мышцы, в области шеи у C5-C7, посредине верхней границы трапециевидной мышцы. Слева трапециевидная мышца напряжена, пальпируется активная миофасциальная триггерная точка.

Больной осуществлено лечение по предложенной методике. За неделю до проведения сеансов транскраниальной электростимуляции терапию начали с назначения леривона в дозе, равной 7,5 мг ежедневно за 30 минут до сна. Через двое суток дозу леривона увеличили до 15 мг. С 8 дня начинали выполнять сеансы транскраниальной электростимуляции с помощью аппарата "Трансаир-2". При этом использовалась сила тока, равная 4,0 мА. Сеансы электростимуляции длительностью 30 минут каждый осуществляли ежедневно в течение 10 дней. Причем для потенцирования анагезирующего, оказания прямого антиноцицептивного действия и миорелаксации за 40 минут до каждого сеанса электростимуляции больная принимала сирдалуд в дозе, равной 4 мг. После проведения десяти сеансов транскраниальной электростимуляции пациентка продолжала прием сирдалуда и леривона в течение одного месяца.

Динамика состояния следующая. До лечения: ВАШ - 5 баллов; общая площадь боли - 3523 см²; уровень депрессии - 28 баллов; тест Спилбергера-Ханина: реактивная тревога - 41 балл, личностная тревога - 52 балла. После лечения: ВАШ - 2 балла; появились "безболевые дни"; площадь боли - 978 см²; уровень депрессии - 12 баллов; тест Спилбергера-Ханина: реактивная тревога - 26 баллов, личностная тревога - 40 баллов. При пальпаторном исследовании мышц повышенное напряжение и болезненность практически отсутствуют. Значительно улучшился сон, стабилизировалось артериальное давление. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии к труду.

Формула изобретения

Способ комплексного лечения генерализованных болевых синдромов неорганического генеза, включающий выполнение сеансов транскраниальной электростимуляции, отличающийся тем, что предварительно, не менее чем за неделю до начала сеансов ежедневно за 30 мин до сна принимают антидепрессант леривон в дозе 7,5 мг, через не менее двое суток дозу увеличивают вдвое, а за 40 мин до сеанса электростимуляции принимают миорелаксант сирдалуд в дозе 4 мг, после проведения 10 сеансов электростимуляции продолжают прием сирдалуда и леривона до одного месяца.