Устройство для хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии путем инвагинационной резекции

 

Изобретение относится к области медицины и может использоваться, в частности, в сосудистой хирургии. Устройство выполнено в виде полиэтиленовой трубки с конически суживающимся концом и с продольным разрезом. Разрез имеет края для разведения зажимом и заканчивается боковым отверстием для выведения сосуда. Трубка имеет край для скольжения иглы как по наперстку. В результате снижается риск послеоперационных осложнений - ишемии головного мозга, интраоперационной кровопотери, а также достигается сокращение времени операции. 4 ил.

Устройство для хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии путем инвагинационной резекции.

Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии.

Цель изобретения - снижение риска послеоперационных осложнений - ишемии головного мозга, интраоперационной кровопотери, а также сокращение времени операции.

Сущность изобретения: указанная цель достигается тем, что дистальный отдел внутренней сонной артерии инвагинируют в проксимальный с помощью) устройства для инвагинационной резекции, затем накладывается ручной или механический сосудистый шов по внутреннему краю устройства.

Внешний вид устройства и способ применения представлены на фиг. 1-4.

Устройство изготавливается из полимерной пластичной конически суживающейся трубки 1,3 рассеченной вдоль 2, с боковым отверстием 4 в конце разреза для выведения внутренней сонной артерии, причем продольный разрез имеет края для разведения зажимом, а трубка выполнена из полиэтилена и имеет край для скольжения иглы как по наперстку. Во время операции коническая часть трубки отсекается по диаметру внутренней сонной артерии, затем по линии продольного разреза края трубки разводят и устройство накладывают на дистальный участок внутренней сонной артерии (фиг.2), при этом края разреза должны вернуться в первоначальное положение, инвагинируют в бифуркационную часть внутренней сонной артерии на необходимую глубину, добиваясь ликвидации патологической извитости (на фиг. 3 фронтальный разрез устройства и бифуркации сонной артерии). По внутреннему краю трубки накладывают ручной непрерывный обвивной или узловой сосудистый шов 5 (возможно наложение механического шва) стандартным атравматическим шовным материалом 4/0 -5/0, при этом вкол иглы осуществляется над устройством, отступив от внутреннего края на 2-3 мм, по направлению к бифуркации сонной артерии, прошивается наружная стенка внутренней сонной артерии (проксимальный край анастомоза), затем внутренняя стенка внутренней сонной артерии (дистальный край анастомоза), при этом игла скользит по наружной поверхности устройства у его внутреннего края, иглу выкалывают и аналогично накладывают следующий шов (стежок) фиг.3. После наложения циркулярного узлового или непрерывного шва дупликатуру сонной артерии отрезают по краю наложенного анастомоза 5, контролируют герметичность и при необходимости накладывают дополнительные гемостатические швы, после чего инвагинатор удаляют фиг. 4. Применение устройства основано на известных анатомических особенностях бифуркации сонной артерии: имеющееся практически всегда бифуркационное субстенотическое расширение внутренней сонной артерии ниже перегиба и редкое сочетание патологической извитости и атеросклеротического поражения делают возможным выполнение резекции сонной артерии с помощью заявленного устройства без ее компрессии. Таким образом, предотвращение компрессии внутренней сонной артерии во время ее резекции позволяет надежно снизить риск ишемии мозга, избавляет от необходимости использования временных шунтов и тем самым уменьшает время операции, очевидно также cнижение кровопотери.

Известны способы наложения инвагинационного шва (Marphy, Danis, Соловьев), при которых после резекции сосуда проксимальный отдел артерии вводится в дистальный и фиксируется швами (А.А. Шалимов, Н.Ф. Дрюк, Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев, "3доров'я", 1979 г., с.7-9). Недостатком этих способов является необходимость прекращения кровотока по сосуду на длительное время, что может привести к ятрогенному нарушению мозгового кровообращения, так как в 20% случаев пациенты не переносят длительное (более 5 минут) пережатие сонной артерии. Применение предложенного устройства позволяет выполнить резекцию сонной артерии без ее компрессии.

Наиболее близким решением сохранения кровотока по внутренней сонной артерии на время выполнения резекции сосуда и наложения сосудистого шва является использование временного наружного или внутреннего шунта, при котором после резекции сосуда перед наложением анастомоза проксимальный и дистальный концы сосуда соединяют синтетической трубкой - шунтом, который перед наложением последних швов удаляют (А.П.Ромоданов с соавт. Сосудистая нейрохирургия. Киев, "Здоров'я", 1990 г.). Использование временных шунтов имеет ряд недостатков: необходимо время для их установки и удаления, при этом пережатие сонной артерии неизбежно, они перекрывают операционное поле, внутренний диаметр шунта меньше диаметра сосуда, что неизбежно ведет к снижению объемного кровотока.

Заявляемое устройство отличается от известных тем, что выполнение с его помощью резекции сосуда не сопровождается компрессией и вскрытием его просвета, при этом надежно снижается риск развития ишемии головного мозга, данный способ обеспечивает оптимальное сопоставление тканей и позволяет наложить ручной или механический сосудистый шов.

Использование заявляемого изобретения позволит надежно снизить риск послеоперационных осложнений: сократить время операции, операционную травму, позволяет предупредить интраоперационную ишемию мозга. Пример конкретного применения. Больной Т.Е.И., 55 лет, история болезни N 1320, был доставлен в отделение сосудистой нейрохирургии Областного Лечебно - Диагностического центра г.Пенза в марте 1997 г. через час после начала заболевания с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения в левом каротидном бассейне по ишемическому типу. В неврологическом статусе при поступлении - правосторонний гемипарез со снижением силы в правой руке, ноге до 3 баллов, элементы моторной афазии. При ультразвуковом и ангиографическом исследовании была выявлена патологическая извитость левой внутренней сонной артерии в виде двойной петли на уровне C2 - C3 позвонков. Данные компрессионных проб свидетельствовали о разобщенности сосудов Виллизиева круга, при пробе Матаса (компрессии левой общей сонной артерии на шее) отмечалось нарастание очаговых симптомов через 3 минуты. Таким образом, низкая толерантность больного к компрессии сонной артерии не позволяла выполнить стандартное оперативное вмешательство. Через 7 суток после поступления больного была выполнена плановая операция: инвагинационная резекция внутренней сонной артерии. Под наркозом медиальнее левой кивательной мышцы была рассечена кожа, подкожная клетчатка, были выделены и взяты на держалки общая, внутренняя и наружная сонная артерии, внутренняя сонная артерия была выделена до уровня С2 позвонка, при этом была мобилизована двойная петля с перегибами. Устройство было смоделировано во время операции из одноразовой полиэтиленовой пипетки диаметром 8 мм, конически суживающейся до 2 мм. По диаметру внутренней сонной артерии выше субстенотического расширения (в данном случае 5 мм) коническая часть была отсечена, затем трубка была рассечена на длину 4 см, по краю разреза было вырезано боковое отверстие диаметром 6 мм для выведения внутренней сонной артерии. Края устройства по линии разреза были разведены зажимом, устройство было надето на внутреннюю сонную артерию на 5 см выше бифуркации. Затем рабочая часть устройства с помещенным в нее участком внутренней сонной артерии была инвагинирована в проксимальный отдел внутренней сонной артерии до уровня бифуркации и дупликатура сосуда фиксирована на устройстве лигатурой. Ассистент контролировал положение устройства, удерживая его за наружную часть, а оперирующим хирургом был наложен циркулярный узловой сосудистый шов атравматической мононитью 5/0. При этом игла вкалывалась у внутреннего края устройства, прошивались обе стенки сосуда: затем кончик иглы скользил по краю трубки (как по наперстку) и игла выкалывалась в бифуркационном отделе внутренней сонной артерии. После наложения анастомоза дупликатура артерии была рассечена вдоль и отрезана по линии швов. После контроля гемостаза устройство было снято с внутренней сонной артерии. Таким образом была резецирована внутренняя сонная артерия без компрессии, петлеобразование было ликвидировано. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Контрольные ультразвуковые исследования сонных артерий при выписке и через 2 месяца после операции подтвердили наличие магистрального кровотока, адекватную ликвидацию патологической извитости. У больного отмечен регресс очаговых неврологических симптомов до уровня правосторонней пирамидной недостаточности.

Формула изобретения

Устройство для хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии путем инвагинационной резекции, выполненное в виде трубки, отличающееся тем, что оно имеет конически суживающийся конец и продольный разрез, заканчивающийся боковым отверстием для выведения сосуда, причем продольный разрез имеет края для разведения зажимом, а трубка выполнена из полиэтилена и имеет край для скольжения иглы, как по наперстку.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4