Ортез стопы

 

Изобретение относится к ортезированию стопы и предназначено для лечения спастического плоскостопия в сочетании с наружной косолапостью. Представляет собой замкнутую пластмассовую стопу замыкающим механизмом, образующим в шопартовом суставе и таранно-пяточно-ладьевидном суставе наружный элемент жесткости в виде устойчивого к скручиванию кольцевого ортеза. Пластмассовая оболочка своей несколько вытянутой вверх лоскутообразной и выполненной особенно жесткой опорной зоной опирается на дистальную часть малоберцовой кости (на наружную лодыжку), а также обтягивает на тыльной стороне стопы таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный сустав в проксимальном направлении. Она артродезирует ( обездвиживает) их снаружи. Проксимальный край пластмассовой оболочки расположен ниже внутренней лодыжки. Кроме того, пластмассовая оболочка имеет вырез в подошвенной области пяточной кости. Технический результат заключается в обеспечении ортезирования для спастического плоскостопия в сочетании с наружной косолапостью. 11 з.п.ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к ортезу стопы, характеризующемуся наличием замкнутой пластмассовой оболочки (2), открытой сбоку лишь в области пятки (4), снабженной в этой области замыкающим механизмом, выполненной в виде устойчивого к скручиванию кольцевого ортеза, пригодной для образования в голеностопном суставе наружного элемента жесткости, пластмассовая оболочка (2) имеет несколько вытянутую вверх опорную зону (6), выполненную жесткой, с возможностью опоры на стопу с наружной стороны в области дистального конца малоберцовой кости (7), пластмассовая оболочка (2) пригодна для обтягивания таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного сустава в проксимальном направлении и их артродезирования снаружи. В основе изобретения лежат следующие соображения и выводы.

При возникновении реверсивного спастического плоскостопия в сочетании с наружной косолапостью имеет место дефицит развития. По причине поздней вертикализации стопа спастических больных остается в положении супинации, характерном для грудного возраста. Ротация плюсны не состоялась. В результате нарушения координации не проявляется функция внутренней мускулатуры подошвы. Подошва является плоской и малорельефной. Преобладают спастические перекосы длинных мышц, таких, например, как ахиллово сухожилие, разгибающих мышц пальцев стопы и группы малоберцовых нервов. Основание переднего большеберцового нерва расположено дистально слишком далеко. Продольный свод стопы не поддерживается. Сухожилие заднего большеберцового нерва вывихнуто вперед к лодыжке. Следствием такого неудовлетворительного взаимодействия мускулатуры является развал свода стопы на уровне шопартова сустава. Из-за натяжения ахиллова сухожилия пяточная кость попадает в место вальгусного отклонения, поворачиваясь под таранную кость. Последняя же теряет свою опору и опрокидывается вниз. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав ориентируется по-новому. Ось вращения проходит уже не наискось, а горизонтально. Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы становятся параллельными. Подвижность подошвы все больше снижается. Вследствие дефицита вращения в плюсне последняя повторяет вальгусное отклонение задней части стопы в ненормальном положении постоянной абдукции. Спастический перекос длинных сгибательных мышц пальцев стопы в позиции пронации смещается вбок и тянет пальцы стопы в ненормальное положение абдукции.

Известен ортез стопы (ЕР 0 269 946 А2), в котором раскрыто поддерживающее устройство для голеностопного сустава пациента, с U-образным бюгелем, выполненным из жесткого тонкого материала, охватывающим стопу пациента снизу, причем крылья бюгеля, прилегая сбоку к икре, проходят вверх выше лодыжки, а также с соединительным средством, плотно замыкающим передний проем бюгеля выше подъема стопы и задний проем, через который ортез одевается, выше пятки. При этом бюгель имеет жесткую, выполненную заодно с крыльями переднюю перемычку, начинающуюся над проемом со стороны подъема стопы, а также примыкающие сзади к верхним краям крыльев бюгеля и выполненные с ними за одно целое жесткие лоскуты, концы которых, по меньшей мере, почти касаются друг друга в области ахиллова сухожилия. Соединительное средство состоит из замка, состоящего из двух элементов, прикрепленных снаружи к крыльям бюгеля и/или лоскутам.

В основу изобретения положена задача создания пригодного протеза для спастического плоскостопия в сочетании с наружной косолапостью или для плоскостопия с наружной косолапостью другого генеза.

Эта задача решается согласно изобретению за счет того, что пластмассовая оболочка также пригодна для образования в шопартовом суставе наружного элемента жесткости, что указанная опорная зона пластмассовой оболочки выполнена лоскутообразной и особенно жесткой, что проксимальный край пластмассовой оболочки с внутренней стороны стопы расположен ниже внутренней лодыжки, и что пластмассовая оболочка имеет вырез в подошвенной части пяточной кости.

За счет придания наружной жесткости в шопартовом суставе и в таранно-пяточно-ладьевидном суставе (принцип временного артродеза) достигается реставрация физиологической готической арки под нагрузкой в продольном своде стопы при одновременном улучшении недостаточности подошвы. При этом наибольшее значение придается функциональному выправлению задней части стопы. Благодаря боковому замыкающему механизму, находящемуся в области пятки, создается натяжное действие на переднее кольцо ортеза в зоне шопартова сустава. Тем самым при замыкании пяточной части возникает динамический корректирующий эффект.

Предложенный согласно изобретению ортез может быть обозначен как кольцевой ортез "ТР", причем "ТР" означает таранно-репозиционный ортез.

За счет опорной зоны, выполненной согласно изобретению вокруг наружной лодыжки, при ходьбе возникает крутящий момент, при котором стабилизируется выправляющая составляющая.

Чем больше пластмассовая оболочка на тыльной стороне стопы обтягивает в проксимальном направлении и обездвиживает таранно-ладьевидный сустав, тем благоприятнее функциональный результат. То же относится и к высоте дорсальной пяточной скобы. Предпочтительно, чтобы пластмассовая оболочка обтягивала шопартов сустав примерно на 1 см.

Подошвенная область пяточной кости в зоне нагрузки вырезана продольно-овально в направлении спереди назад с целью обеспечения беспрепятственного контакта с опорной поверхностью и достижения дальнейшего более крутого положения пяточной кости под нагрузкой. Тем самым достигается ротация (выправление) задней части стопы (варизация).

Принцип коррекции состоит в следующем.

С помощью кольцевого ортеза "ТР" достигается коррекция задней части стопы посредством вращательного движения. Поскольку таранная кость опущена вниз, необходимо, чтобы в процессе репозиции задняя часть стопы сначала находилась в положении "Конская стопа". В этом положении пяточная кость может сдвигаться под таранную кость. Пяточная кость может вновь обрести свою анатомическую связь с таранной костью. Вывихнутая таранная кость при дорсальном вытяжении стопы поднимается, увлекая пяточную кость, и вправляется. Нажима со стороны подошвы на уровне таранно-ладьевидного сустава не требуется. Такой нажим даже нежелателен, так как спастическое состояние при нагружении подошвы только бы ухудшилось. Достигнутый результат удерживается за счет наружного кольцевого артродезанад шопартовым суставом и таранно-пяточно-ладьевидным суставом.

Ортез выполнен в соответствии с изобретением так, что силы коррекции воспринимаются кольцеобразно наложенными фасонными деталями, при этом достигается большая жесткость ортеза в зоне этих корректирующих сил. А в области пятки пластмассовая оболочка может быть выполнена от полужесткой до жесткой для облегчения наложения ортеза.

Согласно изобретению ортез может быть изготовлен в виде конструкции типа оболочки способом литья под давлением, причем в качестве материала предпочтительно применяется термопласт, армированный волокном.

Края пластмассовой оболочки предпочтительно утолщены и закруглены наружу, чтобы, с одной стороны, обеспечить возможность подгонки в этих критических зонах, а с другой стороны, избежать давления кромок.

Существенным фактором для получения хороших результатов является высокая стабильность формы пластмассовой оболочки, достигаемая в первую очередь благодаря ее замкнутой конструкции.

Для регулирования ширины пятки целесообразно, чтобы замыкающий механизм представлял собой замок-липучку с возвратной петлей.

В альтернативной форме выполнения можно также предусмотреть охватывающий пяточную область сзади примерно U- образный в поперечном сечении элемент оболочки, установочно перемещаемый относительно пластмассовой оболочки в направлении спереди назад и фиксируемый в желаемом положении на пластмассовой оболочке посредством, например, фиксаторного замка.

Для обоих описанных выше альтернативных решений характерно, что пластмассовая оболочка после ее наложения является и в области пятки замкнутой и жесткой, причем на переднее кольцо ортеза через замыкающий механизм оказывается тянущее воздействие.

Кольцевой ортез согласно изобретению содержит выполненный отдельно от пластмассовой оболочки внутренний вкладыш с мягкими стенками, охватывающий стопу в виде манжеты. Этот вкладыш с мягкими стенками, который должен обладать упругими свойствами и иметь толщину около 4 мм, натягивают на стопу перед надеванием пластмассовой оболочки. Для облегчения надевания вкладыш может иметь входную прорезь в области тыла стопы. В этой зоне за счет тонкого язычка можно предотвратить неприятное давление кромок.

Посредством дополнительных жестко связанных с ортезом амортизирующих прокладок можно улучшить действие упругой манжеты, образованной вкладышем с мягкими стенками.

В зоне переднего кольца ортеза можно за счет клиньев возле малоберцовой кости создать дополнительное корректирующее усилие.

Надевание ортеза является вначале непростым и требует навыка. При этом важное значение имеет корректирующая ротация задней части стопы и плюсны, причем неярко выраженное положение "Конская стопа" уменьшает сопротивление.

На чертежах в качестве примера изображен вариант осуществления изобретения.

На фиг. 1 изображен ортез стопы в сильно схематизированном виде, вид сбоку; на фиг.2 - то же, вид спереди; на фиг.3 - то же, вид сзади; на фиг. 4 - наружная часть стопы с наложенным кольцевым ортезом, вид сбоку; на фиг. 5 - внутренняя часть стопы по фиг.4; на фиг. 6 - стопа по фиг.4, вид сзади.

На фиг. 1 показана внутренняя часть стопы. Стопа охвачена вкладышем 1 с мягкими стенками, поверх которого надета пластмассовая оболочка 2. Эта пластмассовая оболочка 2 выполнена замкнутой, открываясь лишь сбоку в области пятки (4), и образует устойчивый к скручиванию кольцевой ортез, служащий для придания наружной жесткости в шопартовом суставе и таранно-пяточно-ладьевидном суставе. Передний край 3 пластмассовой оболочки 2 выполнен замкнутым вокруг стопы, а область пятки 4 пластмассовая оболочка 2 охватывает наподобие клещей, причем область пятки 4 открыта сбоку и закрывается здесь замыкающим механизмом (на чертеже не показан).

На фиг. 4 видно, в частности, что пластмассовая оболочка 2 своей несколько вытянутой вверх лоскутообразной и выполненной особенно жесткой опорной зоной 6 опирается на наружную лодыжку 7. На тыльной стороне стопы пластмассовая оболочка 2 обтягивает таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы примерно на 1 см в проксимальном направлении и артродезирует (обездвиживает) их снаружи. Согласно фиг.5 проксимальный край 8 пластмассовой оболочки 2 расположен ниже внутренней лодыжки 9. В подошвенной области пяточной кости пластмассовая оболочка 2 имеет вырез 10.

Согласно фиг.4 и 5 пластмассовая оболочка 2 перекрывает во внешней зоне стопы блоковидный отросток 11, но оставляет свободным основание 12 плюсны V, головка которой обозначена позицией 13. На внутренней части стопы пластмассовая оболочка 2 покрывает опору 14 таранной кости (Sustentaculum Tali), а также бугор ладьевидной кости 15 (Tuberositas desos naviculare), в то время как основание 16 плюсны 1 остается свободным, при этом ее головка снабжена позицией 17.

Для улучшения наглядности вкладыш 1 с мягкими стенками обозначен только на фиг. 1.

Формула изобретения

1. Ортез стопы, состоящий из замкнутой пластмассовой оболочки (2), открытой сбоку в области пятки (4), снабженной в этой области замыкающим механизмом, выполненной в виде устойчивого к скручиванию кольцевого ортеза, пригодной для образования в голеностопном суставе наружного элемента жесткости, причем пластмассовая оболочка (2) имеет несколько вытянутую вверх опорную зону (6), выполненную жесткой с возможностью опоры на стопу с наружной стороны в области дистального конца малоберцовой кости (7), пригодна для обтягивания таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного сустава в проксимальном направлении и их артродезирования снаружи, отличающийся тем, что пластмассовая оболочка (2) выполнена также с образованием наружного элемента жесткости в шопартовом суставе, опорная зона (6) пластмассовой оболочки (2) выполнена лоскутообразной и жесткой, проксимальный край (8) пластмассовой оболочки (2) внутренней стороны стопы расположен ниже внутренней лодыжки (9), а пластмассовая оболочка (2) имеет вырез (10) в подошвенной области пяточной кости.

2. Ортез стопы по п.1, отличающийся тем, что пластмассовая оболочка (2) выполнена с возможностью обтягивания шопартова сустава дистально примерно на 1 см.

3. Ортез стопы по п.1 или 2, отличающийся тем, что пластмассовая оболочка (2) выполнена литьем под давлением.

4. Ортез стопы по п.3, отличающийся тем, что пластмассовая оболочка (2) выполнена из термопласта, армированного волокном.

5. Ортез стопы по одному из пп.1 - 4, отличающийся тем, что края пластмассовой оболочки (2) утолщены и закруглены наружу.

6. Ортез стопы по одному из пп.1 - 5, отличающийся тем, что пластмассовая оболочка (2) в области пятки (4) выполнена по меньшей мере полужесткой.

7. Ортез стопы по одному из пп.1 - 6, отличающийся тем, что для регулирования ширины пятки замыкающий механизм представляет собой замок-липучку с возвратной петлей.

8. Ортез стопы по одному из пп.1 - 6, отличающийся охватывающим область пятки (4) сзади примерно U-образным в поперечном сечении элементом оболочки, установочно перемещаемым относительно пластмассовой оболочки (2) в направлении спереди назад и фиксируемым в желаемом положении на пластмассовой оболочке (2) посредством, например, фиксаторного замка.

9. Ортез стопы по любому из предыдущих пунктов, отличающийся тем, что пластмассовая оболочка (2) оснащена отдельным внутренним вкладышем (1) с мягкими стенками, выполненным с возможностью охвата стопы в виде манжеты.

10. Ортез стопы по п.9, отличающийся тем, что вкладыш (1) с мягкими стенками имеет входную прорезь в области тыла стопы.

11. Ортез стопы по п.9 или 10, отличающийся тем, что вкладыш (1) с мягкими стенками выполнен упругим и представляет собой силиконовый чехол.

12. Ортез стопы по любому из предыдущих пунктов, отличающийся тем, что содержит клин (5), установленный сбоку в области пластмассовой оболочки (2), предназначенной для обтягивания тыльной части стопы, с прилеганием к малоберцовой кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6