Способ лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и профилактики их осложнений

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и профилактики их осложнений. Проводят оперативное вмешательство в области патологических очагов с последующим облучением областей послеоперационных ран импульсным светом полупроводникового лазера. Длина волны 0,85-0,95 мкм, мощность 2-4 Вт, при частоте 0,08-0,1 кГц, экспозиция до 120 с на поле, курс лечения 5-15 процедур. В послеоперационный период облучают зоны каротидных синусов с обеих сторон и проекции чревных магистральных сосудов, мощностью 0,5-1,0 Вт, частотой 2-3 кГц, экспозицией 60-120 с. Курс лечения 5-8 процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет уменьшения количества осложнений.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и профилактики их осложнений.

Известен способ лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости путем внутрисосудистого облучения крови непрерывным лазерным светом с длиной волны 0,63 мкм, осуществляемый с помощью лазерного аппарата типа АЛОК [1]. Известен также аналогичный способ, осуществляемый импульсным лазерным светом с длиной волны 0,85-0,95 мкм от лазерных аппаратов типа АЛОК или подобных, оснащенных гибкими стекловолоконными световодами для введения в локтевую вену [2].

К недостаткам указанных способов относится необходимость венепункции, сопряженная с риском инфицирования вирусами гепатита или СПИД, поэтому лечебные процедуры требуется проводить в специальном помещении, отвечающем современным требованиям асептики и стерильности. Следует учесть, что площадь торцевой поверхности вводимого в локтевую вену волоконного световода невелика (порядка 0,7 мм), а линейная и объемная скорости кровотока в этом участке локтевой вены невысоки, тем более что просвет сосуда почти на 4/5 занимает световод. Применяющийся в способе [1] для внутривенного облучения свет гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм проникает в кровь на глубину не более 5 мм. Поэтому количество облученной крови в единицу времени невелико. Процедуры внутривенного облучения крови светом гелий-неонового лазера длятся от 40 до 120 мин, что существенно снижает пропускную способность.

Наиболее близким к предложенному является способ лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости путем облучения патологических очагов лазерным импульсным светом с длиной волны 0,85-0,95 мкм, частотой 0,08-3,00 кГц, мощностью 2-4 Вт [3]. К недостаткам известного способа лечения [3] следует отнести наличие в ряде случаев осложнений, что затягивает период выздоровления и вызывает увеличение расходов на лекарственные препараты и перевязочные материалы.

Цель заявляемого изобретения - повышение эффективности и качества лечения за счет снижения количества осложнений, сокращения количества койко-дней, экономии лекарственных препаратов и перевязочного материала, что позволяет снизить общие затраты на лечение больного.

Указанная цель достигается за счет того, что для лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости осуществляют оперативное вмешательство в области патологических очагов с последующим обучением областей послеоперационных ран импульсным светом полупроводникового лазера с длиной волны 0,85-0,95 мкм при мощности 2-4 Вт, частоте 0,08-0,10 кГц и экспозиции до 120 с на поле, курс лечения 5-15 процедур. Кроме того, в послеоперационный период облучают зоны каротидных синусов с обеих сторон и проекции чревных магистральных сосудов светом лазера с длиной волны 0,85-0,95 при мощности 0,5-1,0 Вт, частоте 2-3 кГц, экспозиции 60-120 с, курс лечения 5-8 процедур.

Физические параметры лазерной терапии выбирают из указанных выше интервалов в зависимости от клинической формы заболеваний, локализации патологического очага, степени тяжести, выраженности интоксикации и других условий.

Согласно предлагаемому способу при лечении больных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии вне зависимости от причин и вида патологии (прободная язва желудка, деструктивный холецистит или аппендицит, спаечная мышечная непроходимость, несостоятельность культи 12-перстной кишки или гастроэнтероанастомоза и др.) при наличиии перитонита, выраженных симптомах интоксикации, полиорганной недостаточности, тяжелых фоновых и сопутствующих заболеваниях рекомендуется облучать зону каротидных синусов (с обеих сторон независимо от локализации патологического очага) и проекцию чревного ствола лазерным светом с параметрами: длина волны 0,85-0,95 мкм, мощность 0,5-1,0 Вт, частота 2,0-3,0 кГц, экспозиция 60-120 с; местное облучение патологического очага и послеоперационной раны проводят при следующих параметрах: длина волны 0,85-0,95 мкм, мощность 2-4 Вт, частота 80-100 Гц, экспозиция 120 с на поле. Курс лечения - на каротидные синусы и магистральный чревный сосуд 5-8 процедур, на патологический очаг и послеоперационные раны 5-10 процедур.

Приводим клинические примеры с применением предлагаемого способа.

1. Больной А.Л.Р., 39 лет, история болезни N 408. Диагноз: острый флегмонозный аппендицит, местный перитонит. Состояние выше средней тяжести, количество лейкоцитов в периферической крови 12,9 х 10 л, температура тела 38,3^oC, нарушения гемостаза: усиление коагуляционного потеницала, угнетение фибринолитической активности.

Больному проведена операция аппендэктомии, наложен дренаж брюшной полости. Сразу после операции проведено лазерное облучение области операционной раны, длина волны 0,85-0,95 мкм при мощности 4 Вт, частоте 0,08 кГц, экспозиция 120 с на поле с последующим облучением чревного сосудистого ствола и зон каротидных синусов с обеих сторон при мощности 1 Вт, частоте 2 кГц, экспозиции 120 с. Всего на курс лечения проведено 8 процедур ежедневно.

На 8-й день после операции состояние удовлетворительное, количество лейкоцитов нормализовалось до 6,5 х 10 л, система гемостаза также нормализовалась - показатели коагулограммы и фибринолиза в пределах нормы. Швы сняты, рана зажила первичным натяжением. На 9-й день больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии.

2. Больной Р.А.Б., 49 лет, история болезни N 648. Диагноз: острый гангренозный аппендицит, перитонит. Состояние тяжелое, количество лейкоцитов 13,1 х 10 л, температура тела 39,1^oC; со стороны системы гемостаза выраженная гиперкоагуляция, низкая активность фибринолиза.

Проведена операция аппендэктомии. На 5-й день состояние больного ухудшилось, произошло нагноение операционной раны с обильным гнойным отделяемым.

Для ликвидации указанного осложнения больному было проведено лазерное облучение области операционной раны при длине волны 0,85-0,95 мкм, мощности 4 Вт, частоте 0,1 кГц, экспозиции по 120 с на поле, облучение проекции чревного сосудистого ствола и зоны каротидных синусов с обеих сторон при мощности 1 Вт, частоте 2 кГц, экспозиции 120 с, всего на курс лечения 8 процедур.

На 17-й день состояние больного улучшилось, нормализовались показатели лейкоцитов, системы гемостаза, рана очистилась и зажила путем эпителизации с краев, больной выписан в удовлетворительном состоянии.

3. Больной К.А.С., 47 лет, история болезни N 303. Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Больному сделана операция по способу Финстерера с резекцией 2/3 желудка.

На 5-й день после операции появились признаки несостоятельности культи 12-перстной кишки, из дренажа появилось желчное отделяемое. Состояние больного тяжелое, жалобы на боли в эпигастральной области, слабость, головокружение, тошноту.

Лейкоциты периферической крови 12,7 х 10 л, температура тела 37,8^oC, пульс 120 уд/мин, артериальное давление 150/80 мм рт. ст. Гемостазиограмма показывала выраженное усиление тромбогенного потециала и отсутствие фибринолиза.

Проведен курс лазеротерапии: облучение свища операционной раны и проекции культи 12-перстной кишки при длине волны 0,85-0,95 мкм, мощности 4 Вт, частоте 0,1 кГц, экспозиции 120 с на поле, 15 процедур.

Облучение зоны каротидных синусов с обеих сторон и чревного сосудистого ствола при мощности 1 Вт, частоте 2 кГц, экспозиции 120 с, 5 процедур ежедневно.

В процессе лечения состояние больного стабильно улучшалось, нормализовались температура тела, показатели гемодинамики и гемостаза, количество отделяемого из свища с 1700 мл уменьшилось до нескольких капель, затем свищ полностью закрылся.

На 28-е сутки состояние больного стало удовлетворительным и он был выписан.

Заключение. Применение предлагаемого способа для лечения больных с указанными выше заболеваниями позволило существенно улучшить эффективность и качество лечения, снизить количество осложнений на 22%, сократить количество необходимых койко-дней на 24,4%, сэкономить лекарственные препараты и перевязочные материалы на 30,1% и в целом сократить затраты на лечение одного больного на 18,6%.

Источники информации 1. Вахтин В.И., Генюк В.Я., Солод Н.Ф. и др. Клинические параллели наружной и внутрисосудистой лазерной терапии. В кн. Новые достижения лазерной медицины. Матер. Международ. конф.- СПб, 1993, с. 419-420.

2. Вахтин В.И., Генюк В.Я., Вахтина А.В. и др. Перспективы низкоинтенсивной лазерной терапии. В кн. Актуальные проблемы лазерной медицины. Матер. III Международ. конф.- М.-Видное, 1994, с. 420-422.

3. Кошелев П.И., Лозинский В.И., Вахтин В.И., Генюк В.Я. Немых С.А. Внутривенное облучение крови аппаратом "Узор". В кн. Актуальные проблемы лазерной терапии. Тез. докл. Респ. научно-практ. конф.- Воронеж, 1992, с. 2.

Формула изобретения

Способ лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, включающий оперативное вмешательство в области патологических органов с последующим облучением областей послеоперационных ран импульсным светом полупроводникового лазера с длиной волны 0,85 - 0,95 мкм, мощностью 2 - 4 Вт, отличающийся тем, что области послеоперационных ран облучают при частоте 0,08 - 0,10 кГц и экспозиции до 120 с на поле, курс лечения 5 - 15 процедур, кроме того, в послеоперационный период облучают зоны каротидных синусов с обеих сторон и проекции чревных магистральных сосудов светом полупроводникового лазера с длиной волны 0,85 - 0,95 мкм, при мощности 0,5 - 1,0 Вт, частоте 2 - 3 кГц, экспозиции 60 - 120 с, курс лечения 5 - 8 процедур.