Способ определения миокардиальной недостаточности и степени ее выраженности

 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. При учащающей чреспищеводной электростимуляции (ЦПЭС) с одновременной регистрацией тетраполярной грудной реограммы определяют состояние коронарного резерва. На частоте ЧПЭС, предшествующей порогу ишемии, оценивают характер восстановления ударного объема (УО) в первых пяти кардиоциклах после прекращения стимуляции. При наличии сниженного в первом постстимуляционном цикле УО по отношению к исходному определяют наличие миокардиальной недостаточности. В случае восстановления УО до первоначального значения в первых трех циклах после прекращения ЧПЭС диагностируют начальные проявления заболевания. При сдвиге этого процесса к 4-5 циклам - среднюю тяжесть. При невозможности УО в исследумый период достичь исходного уровня - выраженную миокардиальную недостаточность. Способ позволяет определить степень выраженности миокардиальной недостаточности, в том числе на ранних стадиях кардиологических заболеваний.

Область техники - изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике сердечно-сосудистой системы.

Цель изобретения - улучшение диагностики и повышение точности определения состояния миокардиального резерва преимущественно у лиц без клинических проявлений хронической миокардиальной недостаточности и выявление лиц, предрасположенных к прогрессированию заболевания.

Аналогом изобретения является способ выявления ишемической болезни сердца методом чреспищеводной электростимуляции (ЧПЭС) сердца (Козлов С.Г. и соавт. , 1991). Прототип-способ оценки гемодинамического реагирования при ЧПЭС (Шахов Г.Г. и соавт., 1994).

По методике Всесоюзного кардиологического научного центра (ВКНЦ) для диагностики скрытой коронарной недостаточности проводят учащающую ЧПЭС и в случае появления "ишемической" депрессии сегмента ST на ЭКГ, сохраняющейся после прекращения стимуляции, определяют наличие хронической коронарной недостаточности (ХКН). При этом способе не оцениваются значения гемодинамических показателей - ударного и минутного объемов (УО, МО) в формировании миокардиального резерва. При учащении ритма согласно прототипу изобретения одновременно с анализом ЭКГ изучают гемодинамические показатели - УО и МО, не обращая внимания на характер их восстановления после прекращения стимуляции. Метод ограничен при значительной дилятации камер сердца и выраженной гипертрофии миокарда.

Сущность изобретения. Изобретение имеет своей задачей повышение точности диагностики миокардиальной недостаточности при искусственном учащении ритма сердца методом ЧПЭС и оценке ее выраженности, в том числе на ранних стадиях заболевания у лиц с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, а также при некоронарогенной патологии миокарда.

Изобретение осуществляется проведением учащающей ЧПЭС с прогрессивно увеличивающейся частотой на 10 имп/мин до достижения отсутствия ответа желудочков - исчезновения атриовентрикулярного проведения при развитии рефрактерности миокарда с одновременной регистрацией тетраполярной грудной реограммы (ТПРГ) и ее первой производной (дифференциальной кривой). По ЭКГ оценивается динамика сегмента ST на каждой ступени ЧПЭС и при появлении депрессии, сохраняющейся при отключении стимулятора, определяют наличие коронарной недостаточности по способу, указанному в аналоге изобретения. При оценке гемодинамики методом ТПРГ оценивается УО и МО сердца на всех частотах стимуляции, определяется динамика показателей раздельно до достижения порога ишемии и после. Кроме того, на частоте ЧПЭС, предшествующей появлению ишемии миокарда в виде горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST на ЭКГ, сохраняющейся в восстановительном периоде, там же оценивается характер УО в первых пяти постстимуляционных циклах. При УО первого спонтанного синусового комплекса меньше исходного диагносцируется наличие миокардиальной недостаточности. В случаях возвращения показателя к первоначальным значениям в первых трех спонтанных сокращениях определяют начальные проявления заболевания, при смещении этого периода к 4-5 циклам - среднюю степень тяжести; если нормализации УО не достигается в течение всего периода наблюдения, диагносцируется выраженная миокардиальная недостаточность.

При проведении ЧПЭС электрод вводится в пищевод и устанавливается на уровне левого предсердия по электрограмме из пищевода. Порог стимуляции осуществляется последовательным увеличением амплитуды импульсов до появления устойчивого искусственного ритма с последующим увеличением на 10% от достигнутого уровня. Для предложенного способа применяются кардиостимуляторы, предназначенные для проведения ЧПЭС любой модификации, а также реографы, применяемые в повседневной медицинской практике. Проведенное обследование 24 здоровых не выявило ни в одном случае падения УО в первых циклах после прекращения стимуляции, напротив, в сравнении с исходными значениями УО на этом этапе исследования превышал 150%. В то же время у 6 (25%) обследованных МО при стимуляции с максимальной частотой (160 имп/мин) снизился по отношению к исходному на 6,4%, что по ранее предложенному способу (прототип изобретения) можно было бы отнести за счет снижения миокардиального резерва.

В свою очередь, обследование 78 больных с клиническими проявлениями ХНК выявило преобладание УО в первом цикле восстановительного периода в сравнении с исходным только у 2 (2,6%) обследованных. Характер механической активности при отключении стимулятора выражался восстановлением УО до исходного уровня. При этом у 32 (41%) лиц с I функциональным классом (ФК) ХНК, определяемым по критериям NYHA, он достигал исходного значения к третьему кардиоциклу, у 31 (39,7%) со II ФК ХНК - к пятому кардиоциклу, а в случаях III ФК, имевшим место у 15 больных, на протяжении всего изучаемого восстановительного периода УО оказался существенно меньше исходного.

Предлагаемый способ имеет преимущества в случаях значительной дилятации камер сердца и при выраженной гипертрофии миокарда.

Пример: Б-ная Г. 52 лет. (Амбулат. карта 59076). Диагноз: ИБО. Постинфарктный кардиосклероз. Стабильная стенокардия II функционального класса. ХНК II-III класса. На исходной ЭКГ выраженные рубцовые изменения миокарда передней стенки левого желудочка. При обследовании методом ЧПЭС динамики сегмента ST не отмечалось, по ТПРГ умеренное падение МО с 1,6 до 1,2 л/мин. Учитывая отсутствие изменений сегмента ST на ЭКГ динамика восстановительного периода оценивалась на максимальной частоте стимуляции (150 имп/мин). В первом постстимуляционном цикле УО оказался 26,4 мл (исходно 44,1 мл), что составило 59,9% от начального уровня, восстановление УО произошло к третьему постстимуляционному сокращению. Подтверждено наличие недостаточности кровообращения II ФК.

Список использованной литературы 1. Козлов С. Г. , Миронова И.Ю., Лякишев А.А. и др. Значение чреспищеводной электрокардиостимуляции предсердий в диагностике ишемической болезни сердца./Тер. архив. - 1991. - 1. - 108-111.

2. Шахов Г.Г., Кузнецов В.А. Шурин М.С. и др. Функциональное состояние миокарда у больных со стенокардией напряжения по данным чреспищеводной электрокардиостимуляции./Кардиология. - 1994. - 5. - 8-9.

Формула изобретения

Способ определения миокардиальной недостаточности и степени ее выраженности путем чреспищеводной электрокардиостимуляции с одновременной регистрацией тетраполярной грудной реограммы, отличающийся тем, что анализируют восстановительный период после прекращения стимуляции и при наличии сниженного УО в сравнении с исходным в первом постстимуляционном цикле диагностируют наличие миокардиальной недостаточности, в случае восстановления УО в первых трех спонтанных циклах после стимуляции определяют начальные проявления заболевания, при сдвиге этого процесса к 4 - 5 циклам - среднюю тяжесть, а при невозможности УО в исследуемый период достичь исходного уровня - выраженную миокардиальную недостаточность.