Способ хирургического лечения объемных образований паренхиматозных органов

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении объемных образований паренхиматозных органов. Вскрывают объемное образование. Удаляют его содержимое, иссекают в пределах здоровых тканей оболочку образования. Иссечение оболочки выполняют сфокусированным лучом диодного лазера мощностью 5 - 15 Вт в постоянном режиме, образовавшуюся полость устраняют с помощью гемостатического тампона. Гемостатический тампон включает ксеногенную консервированную брюшину и прядь аутосальника. В частном случае фиксируют ксеногенную консервированную брюшину и аутосальник к краям паренхиматозного органа. Способ обеспечивает профилактику осложнений. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, более конкретно к хирургическим способам лечения с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения, и может быть применено при лечении очаговых образований паренхиматозных органов.

Известен способ лазерной хирургии осложненного эхинококкоза печени, предусматривающий обнажение эхинококковой кисты, прокол ее троакаром, удаление содержимого кисты электроотсосом, иссечение краев капсулы кисты в пределах жизнеспособной печеночной ткани сфокусированным лучом CO₂- или АИГ-лазера с последующим удалением кутикулярной оболочки и дочерних кист, дренирование остаточной полости и чрездренажное лазерное ее облучение (см. статью Бабаджанова Б.Р., Эшчанова А.Р. "Лазерная хирургия осложненного эхинококкоза печени" в кн. "Новое в лазерной медицине и хирургии" Тезисы международной конференции. Часть 1. Переславль-Залесский, 17-19 октября, 1990 г., Москва, 1990 г., стр. 8-9).

Данная методика способствует благоприятному течению послеоперационного периода, которое клинически проявляется улучшением общего состояния, нормализацией температуры, появлением аппетита, восстановлением нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Отмечается резкое уменьшение отделяемого из остаточной полости (гноя, желчи, и т.п.), ранняя грануляция, быстрое наполнение остаточной полости. Кроме того, применение данной методики позволило снизить число послеоперационных осложнений, резко, почти в 1,5 раза, сократить сроки пребывания больного в стационаре.

Однако, данная методика остается достаточно сложной, длительной по времени и не исключает полностью рецидивы заболевания при множественных нагноившихся кистах печени, в частности VII и VIII сегментов.

Известен также способ хирургического лечения непаразитарных кист печени, предусматривающий иссечение выступающей из печени части кисты, удаление ее содержимого, протирание спиртом или слабым раствором йода остаточной полости печени. Затем остаточную полость печени тампонируют сальником, который подшивают к краям печени, вход в полость суживают швами, но так, чтобы не ущемить введенную внутрь часть сальника (см. кн. В.С. Шапкин. "Опухоли и непаразитарные кисты и специфические гранулемы печени". Владивосток, 1970 г., стр. 160-161).

По мнению авторов такая операция также дает неплохие результаты. Успех операции объясняется большой всасывающей способностью сальника и его склонностью к образованию сращений.

Однако, подобные операции в настоящее время применяются редко. Длительный послеоперационный период, раневое истощение, свищи, рецидивы и другие осложнения омрачают исход этого вмешательства Известен способ хирургического лечения объемных образований паренхиматозных органов, выбранный в качестве ближайшего аналога, предусматривающий вскрытие объемного образования, удаление его содержимого, иссечение, в пределах здоровых тканей, формирующей образование оболочки с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения и устранение образовавшейся в паренхиматозном органе полости (см. авт. св. СССР N 1588394, кл. A 61 B 17/00, опубл. 30.08.90 г.).

Данный способ относится к хирургическому лечению эхинококковых кист легкого. Ликвидацию остаточной полости осуществляют путем смазывания смыкающихся стенок полости цианакрилатным клеем МК-7 и фиксацией их в течение 5 минут.

Известный способ позволяет уменьшить послеоперационные осложнения и снизить рецидивы заболевания.

Однако, компоненты данного клея вызывают выраженную воспалительную реакцию и способствуют возникновению спаечного процесса, тем самым снижают его эффективность.

Кроме того, основное назначение композиции цианакрилатного клея МК-7 - герметизация поверхности резицированного органа с целью гемостаза и только благодаря способности стенок легкого смыкаться при раздувании позволяет склеивать противоположные стенки легкого между собой и, тем самым, ликвидировать остаточную полость. Однако, при хирургическом лечении объемных образований других паренхиматозных органов, данный способ не может быть использован для ликвидации остаточной полости, т.е. не имеет широкой применимости.

Таким образом, техническим результатом, достигаемым с помощью данного изобретения, является создание высокоэффективного способа, который может широко использоваться для хирургического лечения объемных образований различных паренхиматозных органов.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе хирургического лечения объемных образований паренхиматозных органов, предусматривающем вскрытие объемного образования, удаление его содержимого, иссечение, в пределах здоровых тканей, формирующей образование оболочки с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения и устранение образовавшейся в паренхиматозном органе полости, согласно изобретению, иссечение формирующей объемное образование оболочки осуществляют сфокусированным лучом диодного лазера мощностью 5-15 Вт в постоянном режиме, а устранение образовавшейся полости осуществляется пластикой с помощью биологического гемостатического тампона, состоящего из ксеногенной консервированной брюшины, выкладываемой в образовавшейся полости, края которой выводят с запасом за границы образовавшейся полости, и пряди аутосальника, заполняющего выложенную ксеногенной консервированной брюшиной остаточную полость.

При этом способ предусматривает фиксацию краев выведенной за границы полости ксеногенной консервированной брюшины и аутосальника к краям здоровой ткани паренхиматозного органа.

Использование для иссечения формирующей образование оболочки сфокусированного луча диодного лазера мощностью 5-15 Вт в постоянном режиме позволяет существенно повысить эффективность способа за счет значительного снижения травматизации здоровой паренхиматозной ткани в области воздействия, а также за счет более надежного гемостаза.

Это достигается за счет того, что использование заявляемого лазерного излучения указанной мощности обеспечивает меньшую глубину повреждения здоровых тканей паренхиматозных органов, что в свою очередь способствует меньшему повреждению кровеносных сосудов и, следовательно, меньшему кровотечению из подвергнутой воздействию лазерным излучением части паренхиматозного органа.

При этом, экспериментально установлено, что именно использование диодного лазера с излучением заявляемой мощности обеспечивает достаточно надежный гемостаз обрабатываемой им поверхности паренхиматозного органа.

Устранение образовавшейся в паренхиматозном органе полости пластикой с помощью биологического гемостатического тампона, состоящего из ксеногенной консервированной брюшины, выкладываемой в образовавшейся полости таким образом, что ее края выведены с запасом за границы образовавшейся полости, и пряди аутосальника, заполняющего выложенную ксеногенной консервированной брюшиной остаточную полость, еще в большей степени способствует повышению эффективности данного способа лечения.

Это обеспечивается, во-первых, за счет того, что ксеногенная консервированная брюшина, выложенная в образовавшейся полости, обеспечивает дополнительный гемостаз, благодаря своим адаптационным и гемостатическим свойствам.

Во-вторых, заполняющая выложенную ксеногенной консервированной брюшиной остаточную полость прядь аутосальника, за счет обеспечения умеренного равномерного давления аутосальника на брюшину, создает равномерное и плотное прилегание брюшины к стенкам образовавшегося дефекта (полости) и, тем самым, значительно снижает вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Фиксация краев выведенной за границы образовавшейся полости ксеногенной консервированной брюшины и аутосальника к краям здоровой ткани паренхиматозного органа еще в большей степени способствует повышению эффективности способа лечения.

Именно выведение краев ксеногенной консервированной брюшины с запасом за границы образовавшейся полости и заявляемая фиксация обеспечивает равномерное умеренное давление аутосальника на брюшину, благодаря чему значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений. При этом, именно благодаря выведению краев ксеногенной консервированной брюшины с запасом за границы образовавшейся полости обеспечивает более надежную ее фиксацию к краям здоровой ткани паренхиматозного органа за счет того, что структура ткани ксеногенной консервированной брюшины значительно снижает вероятность прорезывания ткани шовным материалом при наложении швов.

И наконец, все заявляемые признаки способствуют применению данного способа для хирургического лечения объемных образований большинства паренхиматозных органов, в частности печени, почек, легких, благодаря возможности ее выполнения на этих органах и обеспечения надежного гемостаза, а также снижения вероятности возникновения послеоперационных осложнений.

Совокупность существенных признаков заявляемого объекта "способ" имеет отличия от ближайшего аналога и не следует явным образом из изученного уровня техники, на основании чего заявитель считает, что способ является "новым" и имеет "изобретательский уровень".

Данное изобретение может широко использоваться в медицине, что говорит о его "промышленной применимости".

Способ осуществляется следующим образом.

Перечень объемных образований, при которых возможно осуществление заявляемого хирургического способа лечения: гемангиома печени, киста легкого, печени, почек, абсцессы легких, печени, почек.

Под наркозом обеспечивается доступ к оперируемому паренхиматозному органу. При гемангиомах печени дополнительно осуществляют временное выключение органа - пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки с помощью мягкого турникета или осуществления Прингл-приема на период до 20 минут.

Острым путем вскрывают просвет объемного образования по всему диаметру, а также все имеющиеся отроги этого образования. После вскрытия удаляют содержимое данного образования, например, при гемангиомах - кровь, при абсцессах - гной, при кисте - серозную жидкость.

После удаления содержимого, внутренняя поверхность объемного образования обрабатывается сфокусированным лучом диодного лазера излучением мощностью 5-15 Вт, работающего в непрерывном режиме. Данная обработка заключается в иссечении в пределах здоровых тканей парнехиматозных органов формирующих образование оболочек (оболочки).

Данная обработка обеспечивает надежную коагуляцию подвергшихся воздействию тканей и приводящих сосудов.

Образовавшаяся в результате данной обработки кратерообразная полость (дефект) пластируется с использованием биологического гемостатического тампона, состоящего из ксеногенной консервированной брюшины и пряди аутосальника.

При этом, сначала в образовавшуюся полость выкладывают ксеногенную консервированную брюшину, края которой выводятся с запасом за границы образовавшейся полости (дефекта). Затем, остаточная, после выкладывания полости ксеногенной консервированой брюшиной, полость заполняется прядью аутосальника. Выведенные за границы полости края ксеногенной консервированной брюшины и прядь аутосальника фиксируют к краям здоровой ткани паренхиматозного органа. Фиксацию осуществляют следующим образом. С одной стороны со вколом и выколом на 0,5-1,5 см от края полости (дефекта) прошивается ксеногенная консервированная брюшина и капсула (здоровая ткань) паренхиматозного органа кетгутовой нитью. Затем, той же самой нитью пришивается прядь аутосальника и аналогично со вколом и выколом прошивается консервированная ксеногенная брюшина с капсулой (здоровой тканью) органа с другой стороны полости (дефекта). После этого шов затягивается до умеренного сближения. Сильное натяжение не желательно, т.к. может нарушиться питание пряди аутосальника и/или прорезание паренхиматозного органа.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения объемных образований паренхиматозных органов, предусматривающий вскрытие объемного образования, удаление его содержимого, иссечение в пределах здоровых тканей формирующей образование оболочки с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения и устранение образовавшейся в паренхиматозном органе полости, отличающийся тем, что иссечение формирующей объемное образование оболочки осуществляют сфокусированным лучом диодного лазера мощностью 5 - 15 Вт в постоянном режиме, а устранение образовавшейся полости осуществляют пластикой с помощью биологического гемостатического тампона, состоящего из ксеногенной консервированной брюшины, выкладываемой в образовавшейся полости, края которой выведены с запасом за границы образовавшейся полости, и пряди аутосальника, заполняющего выложенную ксеногенной консервированной брюшной остаточную полость.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что он предусматривает фиксацию краев выведенной за границы полости ксеногенной консервированной брюшины и аутосальника к краям здоровой ткани паренхиматозного органа.