Способ интранодального лазерного облучения лимфы

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Вводят на 3 - 5 мм в резецированный, частично или полностью депульпированный, катетеризированный поверхностный лимфатический узел мягких тканей больного моноволоконный полимерный световод диаметром 0,4 мм и длиной не менее 30 см через усеченный наполовину трубчатой длины и оплавленный стандартный подключичный катетер диаметром 0,6 или 1,0 мм. Осуществляют облучение лимфы лазерным излучением длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8 мВт в течение 50-60 мин один раз в сутки в течение 4-10 дней. Способ позволяет повысить эффективность и качество лазерного облучения лимфы, а также сократить сроки лечения больных. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ лимфогенной детоксикации путем воздействия гелий-неоновым лазером (см. патент РФ N 2005511, кл. А 61 N 5/06, 1994), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки.

1. Применение способа невозможно у больных с тромбооблитерирующими заболеваниями голени вследствие деформации лимфатических сосудов голени, их гипоплазии, повышении их проницаемости, лимфангиоспазма и тромбоза лимфатических сосудов.

2. Высокая перфоративная способность лимфатического сосуда голени при выполнении способа.

3. Высокий риск раздражения интимы лимфатического сосуда голени с появлением воспалительных явлений в нем, особенно в условиях повышенной лимфотоксичности.

4. Высокий риск тромбоза лимфатического сосуда голени и отсутствие профилактики лимфотромбоза.

5. Нарушается циркуляция лимфы в дистальном отделе лимфатического сосуда голени.

6. Для выполнения способа необходимы соответствующие микрохирургические инструменты.

7. Эффективность лимфогенной детоксикации незначительна вследствие малой скорости тока лимфы в лимфатическом сосуде голени, малого объема лимфы, которая подвергается лазерному облучению.

8. Применение способа требует специальных навыков обнаружения и катетеризациии лимфатического сосуда голени.

9. Применение способа невозможно у больных с ампутированными нижними конечностями на уровне бедра.

10. Не проводится лимфатический дренаж тканей, который усиливает дезинтоксикационный эффект и увеличивает объем лимфы, которая подвергается лазерному облучению.

11. Способ противопоказан при заболеваниях, при которых противопоказано проведение лазеротерапии.

Сущность изобретения заключается в следующем. Задачей заявляемого изобретения является сокращение сроков лечения больных. Технический результат - повышение эффективности и качества лазерного облучения лимфы, сокращение сроков лечения больных. Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе интранодального лазерного облучения лимфы вводят на 3-5 мм в резецированный, частично или полностью депульпированный, катетеризированный поверхностный лимфатический узел мягких тканей больного моноволоконный полимерный световод диаметром 0,4 мм и длиной не менее 30 см через усеченный наполовину трубчатой длины и оплавленный стандартный подключичный катетер диаметром 0,6 или 1,0 мм и осуществляют облучение лимфы лазерным излучением длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8 мВт в течение 50-60 минут один раз в сутки в течение 4 - 10 дней по первому варианту и по второму - с отличием в том, что лазерное облучение лимфы осуществляют на фоне лимфатического дренажа тканей через 20 минут после начала внутривенного капельного введения 350,0 мл реополиглюкина и гемодеза через день. Особенность заключается в том, что интранодальную пульпу при больших размерах лимфоузла удаляют частично, а при малых размерах - полностью.

Это обеспечивает высокую эффективность и качество лазерного облучения лимфы, сокращение сроков лечения больных.

При этом существенно то, что способ: 1. Достаточно прост и удобен в применении.

2. Надежен в практическом использовании.

3. Не требует никаких дополнительных материальных затрат.

4. Повышает эффективность лазерного облучения лимфы засчет лазерного облучения большего ее объема, т. к. скорость тока лимфы в лимфоузле больше, чем в лимфатическом сосуде голени.

5. Повышает эффективность лазерного облучения лимфы не только за счет лазерного облучения большего ее объема в лимфатическом узле вследствие большей ее скорости прохож дения, но и за счет проведения лимфатического дренажа тканей.

6. Повышает качество лазерного облучения лимфы и способствует процессу лимфогенной детоксикации.

7. Улучшает качество лечения больных за счет уменьшения возможности развития осложнений.

8. Обеспечивает общекоррегирующее воздействие на организм больного и уменьшение лимфогенной интоксикации.

9. Может применяться в комплексной терапии различных заболеваний, где показано проведение лазеротерапии.

10. Сокращает сроки лечения больных засчет эффективности способа.

11. Способствует стимуляции как клеточного, так и гуморального иммунитета и достижению эффекта лимфогенной детоксикации. Лазерное излучение в лимфоузле способствует увеличению образования лимфоцитов в лимфоузле и их активности. В лимфе лимфоузла лимфоцитов значительно больше, чем в лимфатическом сосуде голени, а именно облучение лимфоцитов и лежит в основе стимуляции клеточного и гуморального иммунитета и лимфогенной детоксикации.

12. Не требует особых усилий для обнаружения и катетеризации лимфатических узлов, как при катетеризации лимфатического сосуда голени. Размеры лимфоузлов составляют у взрослых от 8 х 16 мм до 10 х 18 мм. При интоксикационном синдроме они еще больше увеличиваются в размерах.

13. Возможно выполнить у больных с тромбооблитерирующими заболеваниями голени.

14. Обеспечивает профилактику развития воспалительных явлений в лимфоузле за счет наличия в нем большого количества лимфоцитов. Лимфатический узел менее подвержен развитию воспалительных явлений по сравнению с лимфатическим сосудом голени, даже в условиях повышенной лимфотоксичности.

15. Возможно выполнить при различных размерах поверхностных лимфатических узлов мягких тканей больного.

16. Не требует наличия микрохирургических инструментов и катетеров. При его выполнении используют только общехирургические инструменты, инъекционные иглы и стандартный подключичный катетер, которые имеются в широком ассортименте в каждом стационаре. Это повышает экономичность и упрощение процесса лазерного облучения лимфы.

17. Не требует специальных навыков хирурга для выполнения способа.

18. Возможно выполнить у больных с ампутированными нижними конечностями на уровне бедра.

19. Обеспечивает усиленное образование лимфы, разведение токсинов и ускоряет выведение с лимфой клеточных ядов из тканей и лимфатической системы.

20. Обеспечивает меньший риск перфорации капсулы лимфатического узла, чем риск перфорации лимфатического сосуда голени при катетеризации.

21. Обеспечивает меньший риск тромбоза лимфатического узла по сравнению с риском тромбоза лимфатического сосуда голени, т. к. предусматривает лимфатический дренаж тканей, лимфатический дренаж лимфатического узла и лимфатической системы. Диаметр депульпированной полости лимфатического узла гораздо больше по сравнению с диаметром лимфатического сосуда голени, что также уменьшает риск лимфотромбоза. Способ обеспечивает профилактику лимфотромбоза применением стандартного раствора гепарина.

22. Не нарушает циркуляцию лимфы в дистальных отделах лимфатической системы нижних конечностей.

23. Способствует улучшению реологических свойств лимфы и улучшению микроциркуляции тканей вследствие введения реополиглюкина и гемодеза, которые также оказывают и антитоксическое действие.

Способ противопоказан при всех заболеваниях, при которых противопоказана лазеротерапия.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию" изобретательский уровень "заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования: - дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения; - замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены; - исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.); - увеличение количества однотипных элементов действий для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий; - выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала; - создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата.

Первый вариант. Пальпаторно у больного определяют самый крупный поверхностный лимфатический узел мягких тканей больного. Размеры их составляют у взрослых от 8х16 до 10х18 мм. Под общей анестезией продольным разрезом длиной 2,5-3,0 см в проекции одного из полюсов этого поверхностного лимфатического узла рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку, обнажают этот полюс. При этом важно не повредить лимфатические сосуды.

Далее накладывают кисетный шов синтетической нитью 5/0 на атравматической игле на капсулу остающейся части лимфоузла на расстоянии 1,5 мм от предполагаемой линии его резекции, находящейся на уровне 1/6 его продольного размера, а затем выполняют резекцию выбранного полюса лимфоузла, срезая скальпелем полюс лимфатического узла. Затем малой ложечкой Фолькмана осторожно частично или полностью удаляют интранодальную пульпу лимфоузла. При больших размерах лимфатического узла интранодальную пульпу удаляют частично, а при малых размерах - полностью. Далее берут стандартный подключичный катетер для одноразового использования с диаметром 0,6 или 1,0 мм, усекают его трубчатую часть скальпелем наполовину его трубчатой длины, край проксимального конца которого по месту усечения оплавляют пламенем с расстояния 0,3-0,4 см от бокового его края в течение 1-2 секунд, проверяют его проходимость стандартным раствором гепарина и световодом диаметром 0,4 мм и проксимальный конец усеченного и оплавленного подключичного катетера погружают в образованную полость лимфатического узла на 3 мм и завязывают кисетный шов. Далее вводят в катетер 5000 ЕД стандартного раствора гепарина в объеме до 1,0 мл и проверяют герметичность шва на катетере, накладывают швы на кожу и подкожную клетчатку, катетер фиксируют к коже. Затем, не ранее чем через 2 часа после катетеризации лимфатического узла, соблюдая все правила асептики и введения через пробку подключичного катетера инъекционной иглы, вводят в просвете инъекционной иглы через пробку подключичного катетера моноволоконный полимерный световод диаметром 0,4 мм в полость усеченного подключичного катетера. Визуально определяют конец световода в просвете катетера. Зная длину установленного усеченного и оплавленного стандартного подключичного катетера от проксимального конца до наружной поверхности его пробки, вводят часть моноволоконного полимерного световода, длина которого не менее 30 см, на 3-5 мм в полость лимфоузла. Затем по введенному световоду осуществляют лазерное облучение лимфы лазерным аппаратом АРОПАК 530 с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8 мВт в течение 50-60 минут. Далее световод извлекают из полости лимфатического узла и усеченного и оплавленного стандартного подключичного катетера.

После этого в просвет подключичного катетера и лимфатического узла вводят 5000 ЕД стандартного раствора гепарина в объеме 1,0 мл. Сеанс проводят один раз в сутки в течение 4-10 дней.

Второй вариант. Пальпаторно у больного определяют самый крупный поверхностный лимфатический узел мягких тканей больного. Размеры их составляют у взрослых от 8х16 до 10х18 мм. Под общей анестезией продольным разрезом длиной 2,5-3,0 см в проекции одного из полюсов этого поверхностного лимфатического узла рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку, обнажают этот полюс. При этом важно не повредить лимфатические сосуды.

Далее накладывают кисетный шов синтетической нитью 5/0 на атравматической игле на капсулу остающейся части лимфоузла на расстоянии 1,5 мм от предполагаемой линии его резекции, находящейся на уровне 1/6 его продольного размера, а затем выполняют резекцию выбранного полюса лимфоузла, срезая скальпелем полюс лимфатического узла. Затем малой ложечкой Фолькмана осторожно частично или полностью удаляют интранодальную пульпу лимфоузла. При больших размерах лимфатического узла интранодальную пульпу удаляют частично, а при малых размерах - полностью. Далее берут стандартный подключичный катетер для одноразового использования с диаметром 0,6 или 1,0 мм, усекают его трубчатую часть скальпелем наполовину его трубчатой длины, край проксимального конца которого по месту усечения оплавляют пламенем с расстояния 0,3-0,4 см от бокового его края в течение 1-2 секунд, проверяют его проходимость стандартным раствором гепарина и световодом диаметром 0,4 мм и проксимальный конец усеченного и оплавленного подключичного катетера погружают в образованную полость лимфатического узла на 3 мм и завязывают кисетный шов. Далее вводят в катетер 5000 ЕД стандартного раствора гепарина в объеме до 1,0 мл и проверяют герметичность шва на катетере, накладывают швы на кожу и подкожную клетчатку, катетер фиксируют к коже. Затем, не ранее чем через 2 часа после катетеризации лимфатического узла, проводят стимуляцию лимфатического дренажа тканей. Последнюю проводят внутривенным капельным введением 350,0 мл реополиглюкина и гемодеза через день.

Соблюдая все правила асептики и введения через пробку подключичного катетера инъекционной иглы, через 20 минут от начала внутривенного введения 350,0 мл реополиглюкина и гемодеза через день, вводят в просвете иглы для инъекций моноволоконный полимерный световод диаметром 0,4 мм в полость усеченного подключичного катетера. Визуально определяют конец световода в просвете катетера. Зная длину установленного усеченного и оплавленного стандартного подключичного катетера от проксимального конца до наружной поверхности его пробки, вводят часть моноволоконного полимерного световода, длина которого не менее 30 см, на 3-5 мм в полость лимфоузла.

Затем по введенному световоду осуществляют лазерное облучение лимфы лазерным аппаратом АРОПАК 530 с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8 мВт в течение 50-60 минут. Далее световод извлекают из полости лимфатического узла и усеченного и оплавленного стандартного подключичного катетера.

После этого в просвет подключичного катетера и лимфатического узла вводят 5000 ЕД стандартного раствора гепарина в объеме 1,0 мл. Сеанс проводят один раз в сутки в течение 4-10 дней.

Нами проводилось лечение по предлагаемому способу у 43 больных. Это были больные с перитонитами, аппендикулярными инфильтратами, гнойными панкреатитами, острогнойными процессами мягких тканей.

Пример 1. Больная Ж., 22 лет. Поступила с клиникой перитонита. Оперирована. На операции выявлен разлитой серозно-фибринозный перитонит аппендикулярного происхождения. Выполнена аппендэктомия с дренированием брюшной полости. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде начато лечение по предлагаемому способу по первому варианту. При выполнении способа был использован правый паховый поверхностный лимфатический узел. Общее состояние больной быстро улучшилось: на вторые сутки лечения температура нормализовалась, исчезли признаки интоксикации. Курс лечения - 8 сеансов. Выписана на 10 сутки от момента операции.

Пример 2. Больная P., 26 лет. Поступила с клиникой перитонита. Оперирована. На операции выявлен разлитой фибринозно-гнойный перитонит аппендикулярного происхождения. Выполнена аппендэктомия с дренированием брюшной полости. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде начато лечение по предлагаемому способу по второму варианту. При выполнении способа был использован левый паховый поверхностный лимфатический узел. Общее состояние больной быстро улучшилось: температура нормализовалась на третьи сутки, исчезли признаки интоксикации. Курс лечения - 10 сеансов. Выписана на 11 сутки от момента операции.

Пример 3. Больная Л., 24 лет. Поступила с клиникой флегмоны правой кисти и явлениями интоксикации. Проведено было вскрытие флегмоны и ее дренирование. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде начато лечение по предлагаемому способу по первому варианту. При выполнении способа был использован правый подмышечный поверхностный лимфатический узел. Общее состояние больной быстро улучшилось: через сутки температура нормализовалась, исчезли признаки интоксикации. Курс лечения - 4 сеанса. Выписана на 9 сутки от момента операции.

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий: - средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности в хирургии; - для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию " промышленная применимость ".

Формула изобретения

1. Способ интранодального лазерного облучения лимфы путем воздействия гелий-неоновым лазером, отличающийся тем, что вводят на 3 - 5 мм в резецированный, частично, при больших размерах лимфоузла, или полностью, при малых размерах лимфоузла, депульпированный, катетеризированный поверхностный лимфатический узел мягких тканей больного моноволоконный полимерный световод диаметром 0,4 мм и длиной не менее 30 см через усеченный наполовину трубчатой длины и оплавленный стандартный подключичный катетер диаметром 0,6 или 1,0 мм и осуществляют облучение лимфы лазерным излучением длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8 мВт в течение 50 - 60 мин один раз в сутки в течение 4 - 10 дней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что лазерное облучение лимфы осуществляют на фоне лимфатического дренажа тканей через 20 мин после начала внутривенного капельного введения 350,0 мл реополиглюкина и гемодеза через день.