Способ прогнозирования сохранения синусового ритма после купирования мерцательной аритмии

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. После купирования мерцательной аритмии больному проводят эхокардиографию и доплер-эхокардиографию. Отмечают наличие или отсутствие гипертрофии левого желудочка, вычисляют скорость трансмитрального потока. Выясняют основные клинические данные: пол и возраст больного, наличие у него идиопатической фибрилляции предсердий, ревматического порока сердца, дилятационной кардиомиопатии. После этого по предложенной математической формуле рассчитывают срок сохранения синусового ритма в днях. Изобретение может быть использовано для прогнозирования срока сохранения синусового ритма после купирования мерцательной аритмии, а также предсказания критических (в плане возможных аритмологических осложнений) периодов с назначением корректирующего антиаритмического лечения.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования срока сохранения синусового ритма после купирования мерцательной аритмии, а также предсказания критических (в плане возможных аритмологических осложнений) периодов с назначением корректирующего антиаритмического лечения.

Известен способ прогнозирования сохранения синусового ритма на основании анализа ряда клинических параметров (см. Недоступ А.В. Мерцательная аритмия. Современные аспекты патогенеза, клиники, лечения, прогноза. Дисс...докт. мед. наук. M., 1987, а также Недоступ А.В., Алексеевская М.А., Маевская И.В. Прогнозирование отдаленных результатов электроимпульсной терапии у больных ишемической болезнью сердца. Тер. архив, 1990, 62, 8, с.56-59). Способ заключается в том, что ряду признаков, характеризующих состояние больного, у которого был восстановлен синусовый ритм после приступа мерцательной аритмии, присваивается информационный вес и по их сумме делается заключение о возможности сохранения синусового ритма.

Недостатком способа является низкая точность прогноза и сложность в практическом использовании.

Известен способ, принятый нами за прототип (Kato М., Sawada Н., Watanabe Н. , Kato К. An echocardiographic index predictive of early fecurence of atrial fibrillation after cardioversion/ Eur. Heart J. August, 1996, 17, 25877. ). Способ состоит в том, что после восстановления синусового ритма у больного пароксизмальной формой мерцательной аритмии проводится измерение амплитуды движения межпредсердной перегородки в мембранозной части, определенной методом чреспищеводной эхокардиографии. В зависимости от полученного результата прогнозируется возможность повторного пароксизма мерцательной аритмии в различные сроки после купирования приступа мерцательной аритмии.

Недостатком прототипа является недостаточная точность прогноза в длительном наблюдении и сложность выполняемой процедуры чреспищеводной эхокардиографии.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что согласно способу прогнозирования сохранения синусового ритма после купирования мерцательной аритмии путем проведения эхокардиографического исследования и расчета прогноза сохранения синусового ритма, после купирования пароксизма мерцательной аритмии больному дополнительно проводят допплер-эхокардиографию с определением скорости трансмитрального потока, а при эхокардиографии дополнительно определяют наличие гипертрофии левого желудочка и вычисляют срок сохранения синусового ритма по формуле К = 1,29036X1 - 0,31657X2 - 9,79733X3 + 9,89333X4 - 96,90615(X5+X6) + 1131,63644X7 - 260,41271, где К - прогнозируемое время сохранения синусового ритма (в днях) X1 - пол больного (0 - женщина, 1 - мужчина) X2 - возраст больного (в годах) X3 - наличие гипертрофии левого желудочка, определяемая эхокардиографически (0 - нет, 1 - есть) X4 - наличие идиопатической фибрилляции предсердий (0 - нет, 1 - есть) X5 - наличие ревматического порока сердца (0 - нет, 1 - есть) X6 - наличие дилатационной кардиомиопатии (0 - нет, 1 - есть) X7 - скорость трансмитрального потока (см/с)
Применение заявляемого способа позволяет повысить точность прогноза, применить неопасные для здоровья больного и доступные современные методики допплер-эхокардиографии и эхокардиографии, вовремя назначить курс профилактической антиаритмической терапии и интенсифицировать врачебное наблюдение в период аритмологического риска.

Способ осуществляется следующим образом. Непосредственно после купирования пароксизма мерцательной аритмии (в течение 3 дней) больному проводят эхокардиографию и допплер-эхокардиографию, в ходе которых отмечают наличие гипертрофии левого желудочка и скорость трансмитрального потока, а также выясняют основные клинические данные: пол и возраст больного, наличие у него идиоатической фибрилляции предсердий, ревматического порока сердца, дилятационной кардиомиопатии. После этого по формуле
K = 1,29036X1 - 0,31657X2 - 9,79733X3 + 9,89333X4 - 96,90615(X5+X6) + 1131,63644X7 - 260,41271,
где К - прогнозируемое время сохранения синусового ритма (в днях)
X1- пол больного (0 - женщина, 1 - мужчина)
X2 - возраст больного (в годах)
X3 - наличие гипертрофии левого желудочка, определяемая эхокардиографически (0 - нет, 1 - есть)
X4 - наличие идиопатической фибрилляции предсердий (0 - нет, 1 - есть)
X5 - наличие ревматического порока сердца (0 - нет, 1 - есть)
X6 - наличие дилатационной кардиомиопатии (0 - нет, 1 - есть)
X7 - скорость трансмитрального потока (см/с)
определяют предполагаемый срок сохранения синусового ритма.

В обучающую группу при разработке формулы прогностического индекса вошло 84 больных. Всем больным после купирования пароксизма мерцательной аритмии были проведены допплер-эхокардиография и эхокардиография, в ходе которых определялось наличие гипертрофии левого желудочка и скорость трансмитрального потока. В течение полутора лет после купированного пароксизма мерцательной аритмии за больным осуществлялось наблюдение в аритмологическом отделении специализированной кардиологической поликлиники. Формализованные для машинной обработки данные о больных вводились в ЭВМ. В результате расчетов, проведенных с использованием методов регрессионного, дисперсионного и корреляционного анализа, была получена формула для прогнозирования срока сохранения синусового ритма.

Результаты были проверены на независимой контрольной группе, состоящей из 50 человек. Анализ полученных результатов показал высокую (78%) степень соответствия предсказанного и реального сроков сохранения синусового ритма.

Пример 1. Женщина, 89 лет, страдающая пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При эхокардиографии выявлены признаки гипертрофии левого желудочка. Скорость трансмитрального потока, определенная при допплер-эхокардиографии равнялась 0,28 см/с. Рассчитанное время сохранения синусового ритма К = 18,47326 дня. Реальное время -15 дней.

Пример 2. Мужчина 36 лет, страдающий идиопатической фибрилляцией предсердий. Признаков гипертрофии левого желудочка при проведении эхокардиографии не выявлено. Скорость трансмитрального потока, измеренная в ходе допплер-эхокардиографии, равнялась 0,43 см/с. Рассчитанное время сохранения синусового ритма К = 225,9781 день, реально повторный пароксизм мерцательной аритмии наступил спустя 226 дней.

Формула изобретения

Способ прогнозирования сохранения синусового ритма после купирования мерцательной аритмии путем проведения эхокардиографического исследования и расчета прогноза сохранения синусового ритма, отличающийся тем, что после купирования пароксизма мерцательной аритмии больному дополнительно проводят доплер-эхокардиографию с определением скорости трансмитрального потока, а при эхокардиографии дополнительно определяют наличие гипертрофии левого желудочка и вычисляют срок сохранения синусового ритма по формуле
K = 1,29036X1 - 0,31657X2 - 9,79733X3 + 9,89333X4 - 96,90615(X5 + X6) + 1131, 63644X7 - 260,41271,
где К - прогнозируемое время сохранения синусового ритма, дни;
Х1 - пол больного (0 - женщина, 1 - мужчина);
Х2 - возраст больного, год;
Х3 - наличие гипертрофии левого желудочка, определяемой эхокардиографически (0 - нет, 1 - есть);
Х4 - наличие идиопатической фибрилляции предсердий (0 - нет, 1 - есть);
Х5 - наличие ревматического порока сердца (0 - нет, 1 - есть);
Х6 - наличие дилатационной кардиомиопатии (0 - нет, 1 - есть);
Х7 - скорость трансмитрального потока, см/с.