Способ прогнозирования эффективности ортопедической операции с использованием аутокрови

 

Изобретение относится к медицине, в частности ортопедии. Во время забора крови до начала ортопедической операции проводят ЭКГ-мониторинг. При регистрации аритмий высоких градаций прогнозируют неэффективность операции. Благоприятный исход прогнозируют при отсутствии аритмий или при наличии аритмий низких градаций. Способ позволяет отбирать больных с неблагоприятным прогнозом до начала ортопедической операции. 2 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано преимущественно при операциях, сопровождающихся большой кровопотерей, например эндопротезирование тазобедренного сустава, остеосинтез длинных трубчатых костей и т.п.

Объемы операционной кровопотери при технически сложных оперативных вмешательствах, например операциях на тазобедренном и коленном суставах, длинных трубчатых костях, должны планироваться со значительным запасом крови. Поэтому применение методов обережения крови имеет большое значение в ортопедо-травматологической практике. Современное развитие гемотрансфузиологии позволяет применять в лечебных целях отдельные компоненты крови. Эксфузия одной или двух доз эритроцитной массы с непосредственным возвратом аутоплазмы в процессе заготовки является эффективным методом лечения интраоперационной кровопотери при таких оперативных вмешательствах, как эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава, операциях на нижних конечностях. Общий объем эксфузии устанавливают с учетом потребности операции и возможностей организма пациента по результатам клинико-лабораторного обследования. Объем предполагаемой кровопотери определяют на основании характеристики предстоящей операции, выраженности рубцового процесса в мягких тканях, а также с учетом средних объемов кровопотери при аналогичных вмешательствах. Возможность пациента быть аутодонором оценивают из общепринятых для здоровых доноров показателей.

Известен способ прогнозирования эффективности оперативного вмешательства, включающий оценку вегетативного гомеостаза (Автореф. дис. на соиск. канд. ст. И.Г. Дорожко "Аутотрансфузия крови и ее компонентов при плановом лечении больных с последствием травм и ортопедическими заболеваниями", М., 994 г., с. 10).

Недостатками этого способа являются невозможность оценки биоэлектрической активности миокарда непосредственно во время забора крови, что не позволяет адекватно оценить предоперационное состояние, а это ведет к увеличению операционного риска.

Наиболее близким является способ прогнозирования эффективности оперативного вмешательства, в том числе в ортопедии, с использованием аутокрови, включающий клинический анализ крови, определение гематокрита (Анестезиология и реаниматология. Двухмесячный научно-практический журнал. Москва, 1999 г., с. 118-120).

Недостатком этого способа является то, что он не учитывает возможность изменения функционального состояния пациента во время эксфузии аутокрови, приводящие к осложнениям или неблагоприятному исходу оперативного вмешательства.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатка за счет регистрации нарушений электролитного баланса, изменений внутрисердечных потенциалов и возможности возникновения нарушений ритма сердца.

Для этого в способе прогнозирования эффективности ортопедической операции с использованием аутокрови, включающем клинический анализ крови, определение гематокрита, предложено дополнительно во время забора крови проводить ЭКГ-мониторинг и при регистрации аритмии высоких градаций прогнозировать неэффективность оперативного вмешательства, а при отсутствии или регистрации аритмий низких градаций прогнозировать благоприятный исход операции.

Проведение ЭКГ-мониторинга во время забора крови позволяет по полученным данным своевременно прекратить забор крови, откорректировать ход дальнейшего ведения больного, объективно оценить ход операции.

На фиг. 1 - ЭКГ при нарушениях ритма высоких градаций (пример 1).

На фиг. 2 - ЭКГ при нарушениях ритма низких градаций (пример 2).

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении планового больного с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в предоперационный период проводят общий анализ крови, определяют гематокрит, а также производят анализ состояния сердечно-сосудистой системы и проверяют показания к аутогемотрансфузии (например, по методике см. "Практическая трансфузиология", М., 1997, с. 242-243) и при отсутствии противопоказаний дополнительно в процессе забора крови проводят ЭКГ-мониторинг и при регистрации аритмии высоких градаций прогнозируют неэффективность оперативного вмешательства, а при отсутствии или регистрации аритмий градаций прогнозируют благоприятный исход операции.

К нарушениям ритма низких градаций относится полное отсутствие экстрасистол и наличие их не более 30 за один критический час мониторирования, а к нарушениям ритма высоких градаций относятся политопные экстрасистолы, парные экстрасистолы, более трех последовательных экстрасистол и экстрасистолы типа "R на T".

Применение предлагаемого способа позволяет снизить операционный риск, уменьшить сроки послеоперационной реабилитации, избежать тромбоэмболических осложнений, уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений, связанных с операционным риском и анестезиологическими мероприятиями.

Пример 1.

Больная К., 1939 г.р., (Ист. бол. N 21281), диагноз: посттравматический коксартроз справа. При проведении общего анализа крови установлено: Hb (гемоглобин) 130 г/л, эритроциты 3,86 млн.; Ht (гематокрит) 36%. Противопоказаний по общепринятым методам диагностики к забору аутокрови нет. Далее было проведено суточное ЭКГ-мониторирование (19.01.2000-20.01.2000), при этом в течение 14 часов до забора крови регистрировались одиночные предсердные экстрасистолы, в процессе забора крови развилась пароксизмальная форма трепетания предсердий с A-V проведением 2:1 (аритмия высоких градаций). На фиг. 1 в отведениях Ch1 и Ch2 регистрирована пароксизмальная форма трепетания предсердий. Эксфузия крови была прекращена. Оперативное лечение не проводилось.

Пример 2.

Больной М., 1942 г.р., (Ист. бол. N 18296), диагноз: деформирующий артроз правого коленного сустава. Hb 143 г/л, Ht 45%, эритроциты 4,6 млн. При суточном ЭКГ-мониторировании до забора крови в течение 15 часов регистрировались единичные предсердные экстрасистолы. Во время процедуры забора крови количество предсердных экстрасистол несколько увеличилось, однако, нарушений ритма более высоких градаций не регистрировалось. На фиг. 2 на фоне синусовой тахикардии зарегистрирована единичная предсердная экстрасистола. Больной был прооперирован, послеоперационный период протекал без осложнений.

Пример 3.

Больной Б. , 1942 г.р., (Ист. бол. N 1154), диагноз: посттравматический коксартроз левого тазобедренного сустава. При проведении общего анализа крови установлено: Hb 140 г/л, эритроциты 4,2 млн., Ht 36%, При суточном ЭКГ-мониторировании (9.02.2000 - 10.02.2000) до забора крови в течение 17 часов нарушений ритма не зарегистрировано. Во время забора крови нарушений ритма также зарегистрировано не было. Было отобрано 560 мл крови и проведена операция - тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Данный способ позволяет избежать осложнений во время аутогемотрансфузии и во время оперативного лечения. Дает возможность оптимизировать лекарственную терапию в послеоперационном периоде.

Формула изобретения

Способ прогнозирования эффективности ортопедической операции с использованием аутокрови, включающий общий анализ крови, определение гематокрита, отличающийся тем, что дополнительно во время забора крови проводят ЭКГ-мониторинг и при регистрации аритмий высоких градаций прогнозируют неэффективность оперативного вмешательства, а при отсутствии или регистрации аритмий низких градаций прогнозируют благоприятный исход операции.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2