Устройство для удаления внутренних геморроидальных узлов и наложения швов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологиии, и может быть использовано при геморроидэктомии. Устройство содержит рабочую часть в виде основного полого цилиндра и вспомогательного цилиндра. Основной цилиндр выполнен с рукояткой и кремальерой и имеет окно для пролабирования геморроидального узла внутрь устройства. Вспомогательный полый цилиндр установлен внутри основного цилиндра и также имеет рукоятку и окно для пролабирования геморроидального узла и обеспечивает зажим этого узла внутри устройства. Для выполнения механического шва основной цилиндр имеет сменную кассету со сшивающими скобками, а вспомогательный цилиндр - упорную площадку с канавками для загиба скобок. Для подачи скобок и их механического загибания внутри вспомогательного цилиндра установлен цилиндр-толкатель. Конец основного цилиндра выполнен в виде усеченного закрытого конуса для обеспечения щадящей дивульсии анального сфинктера. В результате созданы удобные для хирурга условия операции, снижена травматичность операции, сокращено время операции, обеспечена надежность швов, сокращен койкодень и снижены послеоперационные осложнения. 1 табл., 3 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при геморроидэктомии.

Геморрой - широко распространенное заболевание. 80% взрослого населения страдает данной патологией (Дробни Ш., 1983), а среди проктологических больных 25,8-28% составляют больные геморроем (Подоляк Г.А., 1969). Клиническими проявлениями геморроя являются боли в области заднего прохода, периодические кровотечения, выпадение внутренних геморроидальных узлов, их тромбоз, анальный зуд, чувство жжения, мокнутия в области заднего прохода, при этом консервативное лечение дает лишь временный эффект. 25-30% больных нуждается в оперативном лечении.

Свыше 300 способов хирургического лечения геморроя предусматривают использование различных устройств: от зажимов, клемм, колец-расширителей и других простейших приспособлений до более сложных. Однако все они имеют серьезные недостатки.

Известны серийные аппараты КЦ-28, СПТУ, принципиально не отличающиеся друг от друга (Козубенко М.Ю. Удаление внутренних геморроидальных узлов при помощи аппаратов для наложения круговых анастомозов: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Харьков, 1991). Предварительно проводят адекватную анестезию, дивульсию анального сфинктера и растягивают анальный канал клеммами Алиса. Аппарат имеет корпус, переходящий в головку с дистальной стороны, центральный шток, рукоятки, снабжен металлическими скобками для механического сшивания краев раны.

После достижения адекватной анестезии и дивульсии анального сфинктера из четырех точек на 3,6,9 и 12 ч в месте перехода слизистой оболочки прямой кишки в околопрямокишечные кожные покровы производят растяжение тканей при помощи четырех клемм Алиса с последующей их фиксацией к операционному белью. Геморроидальные узлы оттягивают пинцетом, прошивают под основание кетгутовой лигатурой крестообразно. Затем прошитые узлы, принявшие вид треугольника, подтягивают к центральному штоку предварительно введенной проксимальнее в просвет прямой кишки упорной головки аппарата и фиксируют на штоке обычным завязыванием. Упорная головка аппарата, находящаяся проксимальнее узлов, и корпус сближают при помощи винта до метки на центральном штоке. Сжатием рукояток аппарата производят одновременное сшивание краев слизистой оболочки, прикрывающей геморроидальные узлы, металлическими скобками и отсекают узлы у основания циркулярным ножом. Затем обратным ходом винта освобождают линию шва и аппарат извлекают из просвета прямой кишки. В анальный канал вводят мазевую турунду.

Аппарат позволяет полностью удалить геморроидальные узлы, избежать кровотечения из ран во время операции, послеоперационных осложнений.

Недостатки: травматичная дивульсия анального сфинктера, циркулярное направление иссечения узлов, ближайшие и отдаленные послеоперационные осложнения (болевой синдром, рубцовые деформации). А самое главное аппарат не обеспечивает удобного операционного поля для проведения манипуляций.

За прототип нами принят патент N 2086190, МКИ А 61 В 17/04, 17/02, опубл. 10.08.97 г., Бюл. N 22 - "Устройство для наложения шва при удалении внутренних геморроидальных узлов".

Устройство обеспечивает геморроидэктомию. Состоит из полого корпуса с закругленным глухим торцом, ручки с кремальерой, в корпусе прорезь (окно), край которой имеет П-образные зубцы - шовные направляющие. Внутри корпуса соосно расположен цилиндр, также имеющий ручку с кремальерой, прорезь и на противоположной относительно прорези на корпусе стороне также П-образные зубцы, имеющие возможность взаимодействовать с противоположно расположенными зубцами. Внутренний цилиндр выполнен с возможностью перемещения вдоль оси и радиально.

Устройство применяется следующим образом. После анестезии и дивульсии анального сфинктера в заднепроходный канал в закрытом положении вводят устройство так, чтобы сомкнутые шовные направляющие были над внутренним геморроидальным узлом в положении на 3 ч. Устройство открывают, разводя рукоятки. Через совпавшие прорези узел пролабирует в просвет цилиндра. Узел захватывают зажимом Люэра и подтягивают. Устройство замыкают так, чтобы ножка узла осталась за последним П-образным зубцом. Узел над шовными направляющими отсекают, ножку прошивают, перевязывают и отсекают. Через просветы между П-образными зубцами шовных направляющих накладывают швы. Цилиндры радиально открывают при помощи ручек и извлекают. Затем аналогично последовательно удаляют узлы на 7 и 11 часах. Наружные геморроидальные узлы удаляют общепринятым способом.

Недостатки: устройство не обеспечивает достаточно удобного операционного поля, механического сшивания краев раны, что увеличивает длительность оперативного вмешательства, повышает риск послеоперационных осложнений. Полусферический дистальный конец устройства вызывает травматичность дивульсии анального сфинктера.

Задачи: - создание удобных для хирурга условий операции; - снижение травматичности операции; - сокращение времени операции; - обеспечение надежности швов; - сокращение койко-дня; - снижение послеоперационных осложнений.

Сущностью изобретения является то, что для выполнения механической накладки швов корпус - основной цилиндр снабжен сменной кассетой со сшивающими скобками. Внутри корпуса имеется вспомогательный цилиндр с упорной площадкой с канавками для загибания скобок, а внутри вспомогательного цилиндра имеется цилиндр-толкатель скобок. Все цилиндры расположены соосно, а внутренние - с возможностью радиального и соосного перемещения. Дистальный конец основного цилиндра выполнен в виде усеченного закрытого конуса.

Устройство обеспечивает весь комплекс манипуляций, необходимых для удаления внутренних геморроидальных узлов.

Технической новизной устройства является обеспечение основных конструктивных элементов, выполненных по типу "цилиндр в цилиндре", сменной кассетой, скобками для сшивания краев раны, упорной площадкой с канавками, толкателем, а дистального конца корпуса - в форме усеченного конуса.

Изобретательский уровень не вызывает сомнения. Воспроизводимость использования устройства с указанием медико-социального эффекта очевидна и не требует дополнительных доказательств.

Устройства поясняются на фиг. 1,2,3, где: 1 - основной цилиндр (корпус); 2 - сменная кассета; 3 - цилиндр-толкатель;
4 - вспомогательный цилиндр;
5 - площадка для загибания скобок;
6 - рукоятка на основном цилиндре 1;
7 - рукоятка на вспомогательном цилиндре 4;
8 - рукоятка на цилиндре-толкателе 3 с направляющей;
9 - окно цилиндра 1;
10 - окно вспомогательного цилиндра 4;
11 - кремальера;
12 - канавки.

Устройство используется следующим образом. Прежде чем начать операцию, в окно 9 основного цилиндра-корпуса 1 с помощью штифта и винта устанавливают и фиксируют сменную кассету 2 со скрепками. После анестезии, не выполняя дивульсии анального сфинктера, в заднепроходный канал в закрытом положении вводят устройство так, чтобы сомкнутые между собой кассета 2 со скрепками и упорная площадка 5 с канавками 12 для загиба скрепок были над внутренним геморроидальным узлом в положении на 3 часа. Устройство открывают, разводя рукоятки 6 и 7, тем самым производя радиальное перемещение цилиндров 1 и 4. Через совпавшие окно 9 цилиндра 1 и окно 10 цилиндра 4 узел пролабирует в просвет цилиндра-толкателя 3. Узел захватывают зажимом Люэра и подтягивают. Устройство замыкают, сводя рукоятки 6 и 7, которые фиксируют кремальерой 11. Затем, перемещая рукояткой 8 с направляющей внутренний цилиндр-толкатель 3, радиально с цилиндрами 4 и 1 по ходу часовой стрелки посылают скрепки из кассеты 2 с помощью выталкивателя 3. При этом скрепки на упорной площадке 5 цилиндра 4 в канавках 12 загибаются. Узел над сомкнутыми между собой кассетой 2 и упорной площадкой 5 отсекают на всем протяжении. Затем устройство открывают и извлекают. Меняют кассету. Аналогично последовательно удаляют узлы на 7 и 11 часах. Наружные геморроидальные узлы удаляют общепринятым способом.

Устройство апробировано в условиях Краснодарского базового военного госпиталя на 124 больных. Относительно прототипа выявлены следующие показатели, приведенные в таблице.

Из таблицы видно значительное преимущество предлагаемого устройства, апробированного и рекомендуемого для широкого использования в практическом здравоохранении.

Формула изобретения

Устройство для удаления внутренних геморроидальных узлов и наложения швов, содержащее рабочую часть в виде основного полого цилиндра с рукояткой и кремальерой, имеющего окно для пролабирования геморроидального узла во внутрь устройства, и установленного внутри основного цилиндра, соосно с ним, вспомогательного полого цилиндра с рукояткой, также имеющего окно для пролабирования геморроидального узла и обеспечивающего зажим этого узла внутри устройства, отличающееся тем, что для выполнения механического наложения швов основной цилиндр имеет сменную кассету со сшивающими скобками, а вспомогательный цилиндр - упорную площадку с канавками для загиба скобок, при этом для подачи скобок и их механического загибания внутри вспомогательного цилиндра, соосно с ним установлен цилиндр-толкатель, причем конец основного цилиндра выполнен в виде усеченного закрытого конуса для обеспечения щадящей дивульсии анального сфинктера.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4