Способ лечения алиментарного ожирения

 

Изобретение относится к медицине а именно к психотерапии для лечения алиментарного ожирения. Предварительно выявляют ведущий механизм психологической защиты в виде "проекции" или "регрессии". Проводят психотерапевтическое воздействие, направленное на разрушение выявленного механизма психологической защиты и формирование вариантов копинг-поведения в когнитивной сфере - "проблемный анализ" или "установка собственной ценности", в эмоциональной сфере - "протест" или "оптимизм", в поведенческой сфере - "сотрудничество" или "конструктивная активность". Для закрепления заданных установок дополнительно проводят иглорефлексотерапию, воздействуя на точки CI. 10-Шоу-сан-ли, RP. 8-Ди-цзи, RР.6-Сань-инь-цзяо, Е.37-Шан-цзюй-сюй, МС. 4-Си-мэнь, МС. 5-Цзянь-ши. Способ позволяет повысить эффективность лечения алиментарного ожирения за счет изменения механизмов психологической защиты и создания эффективной системы поведенческих стратегий в стрессовых ситуациях. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относиться к медицине, а именно к способам лечения алиментарного ожирения.

Ожирение относится к психосоматическим расстройствам, т.е. в его развитии большое значение имеют психические факторы, что обусловливает актуальность использования в его лечении психотерапевтических методов.

Известен способ лечения алиментарного ожирения, согласно которому предварительно проводят психотерапию в состоянии бодрствования, при этом с помощью вербального внушения подкрепляют и усиливают мотивацию снижения веса, затем вводят пациента в состояние медитации, осуществляют аутогетеро-суггестивное воздействие, внушают безразличное отношение к пище, вызывают анорексически-дисфагические ощущения и усиливают их механическим раздражением области передней проекции желудка, пищевода. Сеанс повторяют через 1-2 дня. Последующий сеанс начинают с раздражения методом акупунктуры или акупрессуры рефлексогенных зон или точек гипоталамо-гипофизарной системы, вегетативной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. В программу введения в медитативное состояние включают программу снижения веса, которую предварительно рассчитывают с учетом параметров снижения веса за первые два сеанса и повторяют аутогетеросуггестивное воздействие на фоне раздражения рефлексогенных зон (Патент РФ N 2008028, Бюл. N 4 1994 г.). Способ не учитывает патогенеза заболевания и требует проведения по меньшей мере трех сеансов психотерапевтического воздействия.

Известен способ лечения алиментарного ожирения, согласно которому при выявлении психологически обусловленного застревания в роли "родитель", формируют психоэмоциональное состояние повышенного эротического чувства, для этого воздействуют ароматическими средствами с выраженным тоном мускуса, предъявляют музыкальные композиции на эротические темы и на фоне сформированного психоэмоционального состояния осуществляют вербальную суггестию, направленную на переключение интереса с удовлетворения пищевой потребности на удовлетворение сексуальной (Патент РФ N 2092192).

К недостаткам способа относится то, что он не учитывает патогенетические особенности заболевания, воздействие на "застревание в роли родителя" со стимулированием "сексуального возбуждения" пациентки во время сеанса ориентировано только на больных женского пола.

Задачей изобретения является создание способа лечения алиментарного ожирения, основанного на этиологических и патогенетических особенностях заболевания, обладающего высокой эффективностью за счет изменения механизмов психологической защиты и создания эффективной системы поведенческих стратегий в стрессовых ситуациях (копинг-поведения).

Поставленная задача решается тем, что в известном способе лечения алиментарного ожирения, включающем психотерапевтическое воздействие, согласно изобретению, предварительно выявляют ведущий механизм психологической защиты в виде "проекции" или "регрессии", доминирующие варианты копинг-поведения, и проводят психотерапевтическое воздействие, направленное на разрушение выявленного механизма психологической защиты и формирование вариантов копинг-поведения в когнитивной сфере - "проблемный анализ" или "установка собственной ценности", в эмоциональной сфере - "протест" или "оптимизм", в поведенческой сфере - "сотрудничество" или "конструктивная активность".

Целесообразно для закрепления заданных установок дополнительно проводить иглорефлексотерапию, воздействуя на точки CI. 10-Шоу-сан-ли, RP.8-Ди-цзи, RP.6-Сань-инь-цзяо, E.37-Шан-цэюй-сюй, MC.4-Си-мэнь, MC.5-Цзянь-ши.

Авторами были проведены исследования, направленные на изучение этиопатогенетических особенностей заболевания. Были обследованы 120 больных с ожирением различной степени (98% обследованных составили женщины в возрасте 31,2±4,2 г. ). Было осуществлено клинико-психологическое обследование больных, направленное на изучение особенностей психологической защиты как "мишеней" для психотерапевтической коррекции. Активизация механизмов психологической защиты рассматривается как пассивно-оборонительная реакция, как свидетельство слабости, неспособности человека противостоять неблагоприятным условиям действительности, справляться со стрессом. Исследование проводилось с использованием экспериментально-психологической стандартизованной методики "Индекс жизненного стиля" Плутчека-Келлермана, адаптированной в НИИ им. В.М. Бехтерева (Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. Пособие для врачей и психологов. - СПб., "Телесфор", 1998. - 48 с.), в сочетании с методикой самооценки депрессии Зунга и шкалой тревожности Спилбергера.

В результате проведенных исследований было выявлено, что особенностью психологической защиты у данного контингента больных является превалирование механизма психологической защиты по типу "реактивных образований" (гиперкомпенсации). Содержательная характеристика этого варианта психологической защиты предполагает, что личность предотвращает выражение неприятных или неприемлемых для нее мыслей, чувств, поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Происходит как бы трансформация внутренних импульсов в субъективно понимаемую их противоположность. Для обследованных больных типичны незрелые механизмы психологической защиты в виде "проекции" и "регрессии", один из которых сопряжен с агрессией, перенесением на окружающих собственных негативных представлений (проекция), а другой - с переходом к инфантильным формам реагирования (регрессия). Качество жизни больных ожирением в целом в значительной степени опосредовано психологической защитой. Наличие "проекции" коррелирует с положительной самооценкой психического здоровья, ощущением энергичности (витальностью) и удовлетворенностью социальной активностью. "Регрессия" также способствует субъективной удовлетворенности уровнем своего социального функционирования. Таким образом, механизмы психологической защиты по типу "проекции" и "регрессии", неэффективные с общетеоретических позиций в плане разрешения невротического конфликта, обеспечивают достаточно высокий уровень субъективной удовлетворенности жизнью у больных с ожирением. Социальную активность этих больных можно рассматривать, отчасти, как проявление сублимации, а свойственные им механизмы психологической защиты - как недостаточно эффективные, препятствующие разрешению актуальной психотравмирующей ситуации.

Единственно перспективным путем решения проблемы ожирения представляется срыв психологической защиты и формирование эффективных вариантов копинг-поведения. Это обусловлено тем, что психологическая защита - механизм пассивно-оборонительного типа, свидетельство слабости личности, ее неспособности противостоять неблагоприятным условиям действительности, форма псевдоразрешения внутриличностного конфликта у больных ожирением. В пользу этого свидетельствует наличие сопутствующих аффективных расстройств в виде тревоги и депрессии, которые в свою очередь сказываются на качестве жизни больных. Обнаружено заметное повышение в среднем по группе как устойчивой личностной характеристики - тревожности, так и ситуативной тревоги, достигающей по степени выраженности невротического уровня. Согласно самооценке больных, депрессия также превышает верхнюю границу нормы.

Проведенные авторами исследования показали, что конструктивными для больных с ожирением являются такие варианты копинг-поведения, как "проблемный анализ" или "установка собственной ценности" в когнитивной сфере, "протест" или "оптимизм" в эмоциональной сфере, "сотрудничество" или "конструктивная активность" в поведенческой сфере. Разрушение психологической защиты и формирование эффективных для личности вариантов копинг-поведения, направленных на активное решение психологически трудных стрессовых ситуаций, позволяют существенно укрепить потенциал защитно-приспособительных механизмов больного в целом и использовать его не только в клинической практике, но и более широком контексте микросоциальных отношений.

Дополнительное проведение иглорефлексотерапии, воздействием на точки CI. 10-Шоу-сан-ли, RP. 8-Ди-цзи, RP.6-Сань-инь-цзяо, E.37-Шан-цзюй-сюй, MC.4-Си-мэнь, MC.5-Цзянь-ши, обеспечивает форсированный выброс нейропептидов. Воздействие носит гармонизирующий, общетонизирующий характер. Производится регуляция аппетита, нормализация обменных процессов. Помимо этого, акупунктура в обстановке релаксации, сопровождающейся музыкальными эффектами на фоне предшествующей суггестии определенных ощущений во время психотерапевтического сеанса оказывает мощное психотерапевтическое воздействие, способствует закреплению установки на определенный поведенческий стереотип.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят индивидуальное психологическое консультирование с выявлением основных зон психологического конфликта и формирование установки на лечение на основе индивидуальной системы жизненных ориентаций. Клинически диагностируют тип личности пациента и особенности психического состояния. Проводит экспериментально-психологическое обследование больного с целью диагностики ведущего механизма психологической защиты в виде "проекции" или "регрессии" и копинг-поведения с применением методик "Психологическая диагностика индекса жизненного стиля" (1998), и теста Хейма (Карвасарский Б.Д., Абабков В.А. , Васильева А.В. и др. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии (Пособие для врачей). - СПб., "Телесфор", 1999. - 23 с. 1999). На основании полученных данных разрабатывают схему индивидуализированного дифференцированного лечения. Используют различные комбинации приемов эмоционально-стрессовой, рациональной (когнитивной), суггестивной и поведенческой психотерапии. Психотерапия включает элементы музыкотерапии, направленной на усиление эмоционально-стрессового воздействия с целью модификации поведения. Используют методы; индивидуальная психотерапия и групповые (терапевтическая группа).

Осуществляют срыв выявленного механизма психологической защиты путем использования эмоционально-стрессовой психотерапии. Личность пациента обращают к реально существующей, но неосознаваемой полностью проблеме. Перед личностью вскрывают наличие ее нарушенных жизненных отношений. Пациент становиться незащищенным перед угрозой самосознанию. Это сопряжено с нарастанием напряжения, тревоги, агрессии в адрес психотерапевта. С помощью приемов эмоционально-стрессовой психотерапии раскрывают последствия, результаты действия "проекции", когда пациенты не осознают неприемлемые для личности чувства, мысли, локализуют их вовне, приписывают другим, например: "Все вокруг эгоисты". Показывают, что нарушение пищевого поведения может быть в этом случае символическим выражением неприемлемости в себе сексуальных фантазий и агрессивных побуждений. В процессе психотерапии разъясняют, что в рамках "регрессии" еда становится иррациональным способом решения проблем - главной ценностью, утешением, причина повышенной пищевой потребности - поиск заместительных удовольствий для неудовлетворенных эмоциональных притязаний. После "срыва" психологической защиты проводят формирование наиболее эффективных для больных ожирением вариантов копинг-поведения в когнитивной сфере - "проблемный анализ" или "установка собственной ценности", в эмоциональной сфере - "протест" или "оптимизм", в поведенческой сфере - "сотрудничество" или "конструктивная активность" с использованием приемов когнитивно-поведенческой психотерапии, направленных на моделирование эффективных приемов совладания со сложными жизненными ситуациями: исследование выбора (альтернатив) мыслей и действий; парадоксальные приемы с использованием юмора; "преимущества и недостатки"; обучение методам самоконтроля; методики положительного подкрепления и угашения (Федоров А.П. Методы поведенческой психотерапии. Учебное пособие для врачей-слушателей. - Ленинград, 1987. - 24 с. ). Рациональную психотерапию (Федоров А.П. Когнитивная психотерапия. - СПб. , 1991) применяют преимущественно на этапе трансформации системы жизненных ценностей с ориентацией на самоактуализацию, повышение самооценки больных с алиментарным ожирением, при коррекции пищевого и агрессивного поведения у пациентов с психологической защитой по типу "проекции". Суггестивная психотерапия (Руководство по психотерапии. Под ред. В.Е. Рожнова. - Ташкент, 1985.) закрепляет установку на правильное пищевое поведение и наиболее эффективна у пациентов с психологической защитой по типу "регрессии", истероидными личностными особенностями. Музыкотерапия усиливает суггестивное воздействие за счет создания состояния релаксации на заключительном этапе психотерапии (Завьялов В. Ю. Музыкальная релаксационная терапия. - Новосибирск, 1995. ). На всех этапах лечения используют элементы нейролингвистического программирования (НЛП) как современного направления поведенческой психотерапии, психотерапии необихевиористской ориентации. НЛП способствует "подстройке" к пациенту и повышению эффективности взаимодействия с ним на основе клинически выявляемых психических характеристик (Психотерапия Под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб., "Питер", 2000).

Для закрепления заданных установок дополнительно проводят иглорефлексотерапию, воздействуя на точки CI.10-Шоу-сан-ли, RP.8-Ди-цзи, RP.6-Сань-инь-цзяо, E.37-Шан-цзюй-сюй, MC.4-Си-мэнь, MC.5-Цзянь-ши.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

1. Больная М., 35 лет (продолжительность наблюдения 1,5 года). Диагноз - ожирение II ст., хр. гастрит. Жалобы на сниженное настроение, чувство дрожи во всем теле при волнении, сердцебиение, головные боли. Образование высшее, работает в сфере частного предпринимательства.

Объективно: снижение настроения достигает уровня клинически очерченной слабо выраженной депрессии (по данным теста Зунга), напряжена, имеют место моторные проявления тревоги. Проблемы в личной (семейной) жизни отрицает, однако в ходе индивидуальной рациональной психотерапии выявляется психосексуальный конфликт с мужем. Критическая оценка своего состояния - частичная. Мотивация на лечение ожирения слабо сформирована. В системе жизненных ценностей доминирует ориентация на конформность. Экспериментально-психологическое обследование выявило ведущий механизм психологической защиты в виде "регрессии", неконструктивные варианты копинг-поведения: в поведенческой сфере - "отступление", в когнитивной сфере - "растерянность", в эмоциональной сфере - "смирение". Личность характеризуется преобладанием черт повышенной тревожности, мнительности и эмоциональной лабильности. Доминирующий психопатологический синдром - тревожно-депрессивный. Диагностирован обсессивный вариант булимии.

На основании выявленных клинических и социально-психологических характеристик пациентке проведена индивидуальная, преимущественно когнитивно-поведенческая психотерапия с приемами релаксации, поддерживающая терапия в терапевтической группе с использованием приемов поведенческой психотерапии с целью закрепления навыков пищевого поведения, семейная психотерапия.

В результате индивидуальной психотерапии и психотерапии в группе настроение стабилизировалось. Снижение веса составило 25 кг за 6 мес. Мотивация на правильное пищевое поведение сформирована на основе ориентации на социальную желательность и сексуальность. Копинг-поведение после проведения лечения характеризуется доминированием "установки собственной ценности" в когнитивной сфере, "оптимизма" в эмоциональной сфере и "сотрудничество" в поведенческой сфере.

2. Больная К., 34 лет (продолжительность наблюдения 2,5 года). Диагноз - ожирение II ст., гипертоническая болезнь 1-2 ст., хр.холецистит. Жалобы на одышку, сердцебиение при физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца при психическом напряжении, повышенную потливость, утомляемость, раздражительность, выраженные нарушения сна. Отмечает приступы переедания, особенно при волнении. Набор веса, со слов больной, начался после родов. Образование средне-техническое, интеллект - на уровне средней нормы, работает бухгалтером.

Объективно: фон настроения снижен, напряжена, склонна к агрессивным реакциям. Обнаруживает проблемы в личной (семейной) жизни, психосексуальную неудовлетворенность. Критическая оценка своего состояния - частичная. Внешняя мотивация на лечение связана со здоровьем. В системе жизненных ценностей доминирует ориентация на социальное достижение. Экспериментально-психологическое обследование выявило ведущий механизм психологической защиты в виде "проекции", неконструктивные варианты копинг-поведения: в поведенческой сфере - "избегание", в когнитивной сфере - "игнорирование", в эмоциональной сфере - "агрессивность". Личность характеризуется преобладанием истероидных черт с повышенной внушаемостью, эгоцентризмом и эмоциональной лабильностью. Доминирующий психопатологический синдром - депрессивно-дисфорический. Диагностирован дистимический вариант булимии.

На основании выявленных клинических и социально-психологических характеристик пациентке проведена суггестивная и эмоционально-стрессовая психотерапия и дополнительно рефлексотерапия со следующей комбинацией акупунктурных точек: CI.10-Шоу-сан-ли, RP.8-Ди-цзи, RP.6-Сань-инь-цзяо, E.37-Шан-цзюй-сюй, MC. 4-Си-мэнь, MC.5-Цзянь-ши. После нормализации настроения и получения первого положительного эффекта в виде снижения веса на 7 кг в течение первого месяца после сеанса проведена поддерживающая терапия, которая включала участие в терапевтической группе с использованием приемов поведенческой психотерапии с целью закрепления навыков пищевого поведения, формирования навыков социализации, моделирования неагрессивных форм поведения.

В результате индивидуальной и групповой психотерапии настроение стабильно улучшилось, появились оптимизм, уверенность в себе, собственных силах, повысились самооценка, сексуальная активность и удовлетворенность жизнью в целом. Экспериментально-психологическое обследование в динамике выявило уменьшение напряженности психологической защиты, трансформацию сферы копинг-поведения с формированием конструктитвных вариантов копинг-поведения в виде "оптимизма", "установки собственной ценности", "сотрудничества". Динамика снижения веса: первый месяц после сеанса - 7 кг, в дальнейшем на протяжении 8 месяцев - 3 кг в мес. Отмечает улучшение самочувствия, нормализацию артериального давления, улучшение работы ЖКТ. Посещает индвидуальные консультации с целью "поддержания формы" с частотой не менее 1 раза в год. Сформирована устойчивая установка на "правильный" образ жизни, "без голодания и обжорства". Мотивация расширена за счет ориентации на социальный нормы и сексуальную привлекательность. Состояние стабильно.

3. Больная С. , 28 лет (продолжительность наблюдения 1 год). Диагноз - ожирение II ст. Соматически - без сопутствующей патологии. Не замужем, детей нет. Образование высшее техническое, работает секретарем. Механизм психологической защиты - регрессия; копинг-механизмы: "отвлечение", "диссимуляция" и "пассивная кооперация"; Личность - психастеническая, доминирующая жизненная ориентация - признание; психологический конфликт - стремление к независимости, с одной стороны, и потребность в эмоциональной привязанности и защищенности, с другой. Завышенный уровень притязаний. Диагностирован обсессивный вариант булимии. Доминирующий психопатологический синдром - тревожный.

Использована следующая схема лечения: индивидуальная когнитивная психотерапия и поведенческая психотерапия в группе в сочетании со следующей схемой акупунктурного воздействия: CI.10-Шоу-сан-ли, RP.8-Ди-цзи, RP.6-Сань-инь-цзяо, E.37-Шан-цзюй-сюй, MC.4-Си-мэнь, MC.5-Цзянь-ши.

В динамике - снижение веса на протяжении 6 мес на 21 кг, стабилизация настроения, формирование конструктивного копинг-поведения: "проблемный анализ", "протест", "конструктивная активность". Наладилась личная жизнь, установка на правильное пищевое поведение устойчивая.

По предлагаемому способу было проведено лечение 352 больным. Положительный эффект в виде снижения веса со скоростью 3 кг в месяц в течение 6 месяцев наблюдения после проведения однократного психотерапевтического сеанса отмечен в 53,7% больных. У 5% больных терапевтический эффект - кратковременный, нестойкий. В остальных случаях эффект положительный с учетом поддерживающей терапии.

Использование предлагаемого способа обеспечивает высокую эффективность лечения алиментарного ожирения за счет изменения механизмов психологической защиты и создания эффективной системы поведенческих стратегий в стрессовых ситуациях (копинг-поведения).

Формула изобретения

1. Способ лечения алиментарного ожирения, включающий психотерапевтическое воздействие, отличающийся тем, что предварительно выявляют ведущий механизм психологической защиты в виде "проекции" или "регрессии", доминирующее копинг-поведение и проводят психотерапевтическое воздействие, направленное на разрушение выявленного механизма психологической защиты и формируют копинг-поведение в когнитивной сфере - "проблемный анализ" или "установка собственной ценности", в эмоциональной сфере - "протест" или "оптимизм", в поведенческой сфере - "сотрудничество" или "конструктивная активность".

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно проводят иглорефлексотерапию, при этом воздействуют на точки CI.10-Шоу-сан-ли, RP.8-Ди-цзи, RР.6-Сань-инь-цзяо, Е.37-Шан-цзюй-сюй, МС.4-Си-мэнь, МС.5-Цзянь-ши.

MM4A - Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 20.07.2006

Извещение опубликовано: 27.06.2007        БИ: 18/2007

---