Эндопротез проксимального отдела бедра и способ его применения

 

Используется в травматологии-ортопедии для восстановления функции тазобедренного сустава после вертельного артродеза. Изобретение обеспечивает снижение травматичности и кровоточивости оперативного вмешательства, восстановление подвижности в области тазобедренного сустава, снижение степени биомеханических нарушений. Устройство содержит ножки с разнонаправленными упорными резьбами. Дистальная ножка содержит головку, а проксимальная впадину с накидной гайкой, удерживающей головку во впадине. На ножках размещены регулировочные упоры. Способ операции заключается в остеотомии бедра на 3-4 см ниже уровня анкилоза, введении ножек протеза в соответственные фрагменты остеотомированной кости и вправлении головки протеза во впадину. 2 с.п.ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине. Используется в травматологии-ортопедии для восстановления движений бедра при анкилозированном тазобедренном суставе, когда замыкание его было произведено путем введения вершины большого вертела в вертлужную впадину (так называемый вертельный артродез). Вертлужный артродез, который производят при отсутствии головки и шейки бедра, ведет к укорочению конечности, которое хирург стремится компенсировать ее отведением. Однако незначительного отведения (в пределах 5^o) оказывается недостаточно для устранения укорочения и, как правило, конечность отводят на больший угол. А избыточное отведение бедра, по данным литературы [1], сопровождается рядом статических компенсаторных установок (наклон таза, сколиоз, соприкосновение и трение между ХI-ХII ребрами и крылом подвздошной кости), а также рядом деформаций (подвывих здорового бедра, вальгусная деформация и ротационная подвижность в коленном суставе). Все это вызывает боли, нарушение осанки и опороспособности конечности.

Устранить перечисленные расстройства можно либо путем удлинения конечности, что не восстанавливает функцию сустава и не устраняет порочного положения, либо использовать эндопротез тазобедренного сустава с удлиненной ножкой. Второй вариант предпочтительнее, поскольку он обеспечивает восстановление функции.

Восстановление подвижности при анкилозе тазобедренного сустава путем эндопротезирования представляет собой травматическое вмешательство в обширной рефлексогенной зоне, сопровождающееся значительной кровопотерей, особенно во время манипуляций на тазовой кости при иссечении костного массива в области бывшей вертлужной впадины в процессе подготовки ложа для чашки протеза.

При анкилозах тазобедренного сустава чаще всего используют двухполюсные эндопротезы, но все они требуют травматичного вмешательства на тазу. Использование винта со штопорной резьбой на наружной поверхности металлической впадины обеспечивает более надежное ее крепление к тазовой кости [2]. Однако здесь возникает опасность прободения винтом кости с повреждением тазовых органов.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является эндопротез тазобедренного сустава Сиваша конструкции 1956 г. [3]. Ножка этого эндопротеза выполнена винтовой, что повышает стабильность положения устройства в диафизе, но впадина протеза для ее установки требует травматичного вмешательства на тазовой кости.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, обеспечивающих искомый технический результат, а именно снижение травматичности и кровоточивости оперативного вмешательства, восстановление подвижности в области тазобедренного сустава и снижение степени биомеханических нарушений.

Сущность предлагаемого устройства заключается в том, что дистальная ножка выполнена в виде стержня, оснащенного сферической головкой, под которой на проксимальном конце стержня, имеющем метрическую резьбу, установлены регулировочный упор с контргайкой, а дистальный конец стержня оснащен упорной резьбой с метчиковыми шлицами в концевом отделе, а между контргайкой регулировочного упора и головкой установлена накидная гайка, впадина эндопротеза, имеющая цилиндрическую форму, оснащена сферическим гнездом под головку и резьбой на поверхности под накидную гайку и контргайку, а на наружной поверхности дна впадины размещена проксимальная ножка протеза, имеющая меньшую длину, чем дистальная, но конструктивно ей аналогичная, и также оснащенная регулировочным винтом с контргайкой, при этом упорные резьбы ножек разнонаправлены.

Сущность способа применения устройства состоит в том, что он снабжен проксимальной ножкой со впадиной, регулировочными упорами с контргайками и накидной гайкой с контргайкой, дистальная и проксимальная ножки в концевых отделах выполнены с упорной резьбой и метчиковыми шлицами, а в отделах, примыкающих соответственно к головке и впадине - с метрической резьбой для размещения регулировочных упоров с контргайками, впадина выполнена цилиндрической формы со сферическим гнездом под головку и резьбой на поверхности под накидную гайку и контргайку, а проксимальная ножка размещена на наружной поверхности дна впадины, накидная гайка установлена между головкой и контргайкой регулировочного упора, причем проксимальная ножка имеет меньшую длину, чем дистальная, а упорные резьбы ножек разнонаправлены.

Оснащение концевых отделов ножек устройства металлическими шлицами облегчает введение их в костную ткань.

Выполнение упорной резьбы на ножках эндопротеза обеспечивает продольную стабильность их фиксации в костной ткани.

Выполнение упорной резьбы на ножках эндопротеза разной направленности обеспечивает деротационную стабильность их фиксации в костной ткани.

Наличие регулировочных упоров обеспечивает оптимальную глубину погружения ножек в костную ткань как для восстановления физиологического натяжения мышц, так и для возможности компенсации имеющего место при вертельном артродезе укорочения конечности.

Наличие накидной гайки препятствует вывихиванию головки эндопротеза из впадины.

Сохранение проксимального фрагмента бедренной кости сращенным с тазовой костью обеспечивает повышение стабильности фиксации устройства за счет введения в его ткань проксимальной ножки эндопротеза с упорной резьбой без опасности прободения тазовой кости, создающего опасность повреждения тазовых органов.

Сохраненный сращенным с тазовой костью в положении отведения фрагмент приближает, в определенной степени, проксимальный отдел бедра к более нормальным анатомическим взаимоотношениям, воссоздавая определенный шеечно-диафизарный угол.

Устройство изображено на фиг. 1-3.

На фиг. 1 представлен общий вид эндопротеза (частично в сечении), на фиг. 2 - схема расположения спецключа на регулировочных упорах, накидной гайке и контргайке, на фиг. 3 - схема положения эндопротеза после его установки в костную ткань.

Устройство содержит дистальную ножку 1 со сферической головкой 2 и имеющую меньшую длину проксимальную ножку 3 со впадиной 4, цилиндрическую форму со сферическим гнездом под головку 2. Ножки 1, 3 в концевых отделах оснащены упорной резьбой 5 и метчиковыми шлицами 6. Отделы ножек 1, 3, примыкающие соответственно к головке 2 и впадине 4, оснащены метрической резьбой 7, на которой размещены регулировочные упоры 8, контргайками 9. Головка 2 размещена с возможностью движения во всех плоскостях в сферическом гнезде впадины 4 и удерживается в ней от вывихивания накидной гайкой 10 с контргайкой 11. В комплект устройства входят спецключи 12 под регулировочные упоры 8, накидная гайка 10 и контргайки 9, 11. Рабочие части спецключей 12 выполнены в форме фрагмента окружности 13 с зацепом 14, а на поверхности регулировочных упоров 8, накидной гайки 10 и контргаек 9, 11 выполнены продольные пазы 15 под зацеп 14.

Способ применения устройства.

Устройство перед установкой разбирают, отвинчивая накидную гайку 10 и извлекая головку 2 из сферического гнезда впадины 4.

Операцию осуществляют под наркозом. Разрез - продольный латеральный. Отступя 3-4 см от тазовой кости, циркулярно, с минимальной отслойкой мягких тканей, скелетируют бедренную кость и на этом уровне производят поперечную остеотомию. Конечность устанавливают в функциональное положение путем приведения к интактной, и определяют ее функциональное укорочение. Регулировочный упор 8 проксимальной ножки 3 перемещают по резьбе 7 до уровня, препятствующего проникновению конца ножки в полость таза. Измерения производят с использованием рентгенограммы. После установки регулировочного упора на необходимом уровне его фиксируют контргайкой 9. В соответствии с функциональным укорочением конечности регулировочный упор 8 дистальной ножки 1 перемещают по резьбе 7 до уровня, обеспечивающего компенсацию укорочения, и фиксируют его контргайкой 9. Во время перемещения регулировочного упора 8 дистальной ножки 1, для компенсации укорочения конечности, учитывают величину продольного размера впадины 4 и внекостно расположенного участка проксимальной ножки 3. Дистальную ножку 1 ввинчивают в канал дистального фрагмента бедра, а проксимальную ножку 3 - в канал проксимального фрагмента бедра до плотного контакта их регулировочных упоров 8 с опилами кости. Головку 2 вправляют в сферическое гнездо впадины 4, на которую навинчивают накидную гайку 10 и фиксируют ее контргайкой 11.

Рану послойно ушивают, оставляя в ней дренаж на 24-48 ч. Послеоперационный период осуществляют по общим принципам ведения больных, подвергшихся операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Источники информации 1. Недригайлова О.В. Патомеханическое обоснование функционально-выгодной установки бедра при стабилизирующих операциях на тазобедренном суставе и корригирующей остеотомии // Отропед., траматол. - 1959. - N 6. - С. 84-89.

2. Сиваш К.М. Аллопластика тазобедренного сустава. - М.: Медицина, 1967. - С. 36, рис. 7.

3. Там же. Рис. 8-в.

Формула изобретения

1. Эндопротез проксимального отдела бедра, содержащий дистальную ножку со сферической головкой, отличающийся тем, что он снабжен проксимальной ножкой с впадиной, регулировочными упорами с контргайками и накидной гайкой с контргайкой, дистальная и проксимальная ножки в концевых отделах выполнены с упорной резьбой с метчиковыми шлицами, а в отделах, примыкающих соответственно к головке и впадине - с метрической резьбой для размещения регулировочных упоров с контргайками, впадина выполнена цилиндрической формы со сферическим гнездом под головку и резьбой на поверхности под накидную гайку и контргайку, а проксимальная ножка размещена на наружной поверхности дна впадины, накидная гайка установлена между головкой и контргайкой регулировочного упора, причем проксимальная ножка имеет меньшую длину, чем дистальная, а упорные резьбы ножек разнонаправлены.

2. Способ применения эндопротеза проксимального отдела бедра, включающий поперечную остеотомию бедренной кости и установку устройства, отличающийся тем, что остеотомию производят, отступя 3-4 см от тазовой кости, конечность устанавливают в функциональное положение и определяют величину ее функционального укорочения, после чего регулировочный упор проксимальной ножки перемещают по резьбе до уровня, препятствующего ее проникновению в область таза, и осуществляют фиксацию регулировочного упора контргайкой, регулировочный упор дистальной ножки перемещают по резьбе до уровня, обеспечивающего компенсацию укорочения конечности с учетом продольного размера впадины и внекостно расположенного участка проксимальной ножки, и осуществляют фиксацию регулировочного упора контргайкой, после чего дистальную ножку ввинчивают в канал дистального фрагмента бедра, а проксимальную - в канал проксимального до полного контакта их регулировочных упоров с опилами кости, затем головку вправляют в сферическое гнездо впадины, на которую навинчивают накидную гайку и фиксируют ее контргайкой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3