Способ лечения периферической нервной системы у больных с огнестрельными ранениями и боевыми травмами

 

Изобретение относится к травматологии и предназначено для лечения периферической нервной системы у больных с огнестрельными ранениями и боевыми травмами. Воздействуют интерференционными токами на пораженные конечности, подводимыми к участку поражения с помощью взаимно пересекающихся пар электродов. Электроды размещают на пораженные конечности независимо от места поражения в зоне иннервации поврежденного нерва, а также на сегментарно-рефлекторной зоне соответствующей поврежденной конечности. В процессе одной процедуры сначала оказывают воздействие на соответствующую сегментарно-рефлекторную зону, а затем на зону иннервации поврежденного нерва продолжительностью процедуры 10-15 мин на каждое поле. Воздействие интерференционными токами на пораженную конечность осуществляют четырьмя парами взаимодействующих электродов, две из которых размещают на верхнем сегменте конечности, а остальные две пары - на нижнем сегменте. Дополнительно при наличии болевого синдрома лечение повреждений периферических нервов и сплетений первые 3-4 дня осуществляют в диапазоне частот 0 - 100 Гц, а затем продолжают лечение при частоте 0 - 10 Гц. Способ позволяет повысить эффективность лечения периферической нервной системы у больных с огнестрельными ранениями и боевыми травмами. 3 з.п.ф-лы, 2 ил., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапевтическим методам лечения больных, имеющих огнестрельные ранения и боевую травму периферических нервов и сплетений.

Огнестрельные ранения и боевые травмы (ОР и БТ) периферических нервов и сплетений системы выделяются среди других травм сложностью поражения и тяжестью течения. Наблюдаемые симптомокомплексы двигательных, чувствительных, вегетативно-трофических нарушений при ОР и БТ остаются на длительный период времени, во многих случаях приводят к длительной потере трудоспособности, причем в 29-60% случаев к стойкой инвалидизации, и даже бывает необратимыми. Поэтому разработка более эффективных методов лечения больных с ОР и БТ периферической нервной системы, способствующих сокращению сроков лечения, более полному восстановлению утраченных функций, уменьшению процента инвалидности является актуальной задачей современной курортологии и физиотерапии.

Восстановительное лечение больных с повреждениями периферических нервов осуществляется поэтапно. При поражениях целостности нервов и внутриствольных поражениях - хирургические вмешательства, проведенные в максимально короткие сроки, без последующих лечебно-реабилитационных мероприятий, включающих физиобальнеологические методы лечения, редко приводят к восстановлению утраченных функций. Применение же физической терапии и проведение реконструктивных операций уменьшает болевой синдром и отек мягких тканей, улучшает микроциркуляцию, ликвидирует воспалительные процессы и ишемические явления, что способствует ускорению репаративных процессов и регенерации нервных волокон.

Известен способ лечения травматических повреждений нервов конечностей электрофорезом центрифугата сапропеля, при котором оказывается воздействие гальваническим током по ходу поврежденного нерва продолжительностью 30-35 мин в течение одной процедуры с общим количеством 20-30 процедур (Е.А.Короткевич и др. Восстановительное лечение в раннем периоде травматических повреждений нервов верхних конечностей. - Этапное восстановительное лечение заболеваний и травм периферической нервной системы. - Ставрополь, 1987, с. 196-199).

Недостатками данного способа является длительность курса лечения и его недостаточная эффективность, слабое стимулирующее влияние гальванического тока на нервно-мышечный аппарат, в связи с чем лечебный комплекс обычно дополняется электростимуляцией дегенеративных мышц, что также приводит к незначительным улучшениям.

Также известным является способ лечения больных с травматическими повреждениями периферических нервов с применением СМТ-синусоидальных модулированных токов (Р.А.Чилингарян и др. СМТ-форез трипсина в комплексном лечении больных с травматическими повреждениями периферических нервов. - Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1986, 4, с. 23-25). Этот способ лечения основан на применении импульсного низкочастотного тока-СМТ, генерируемого аппаратом "Амплипульс" в выпрямленном режиме.

Недостатками этого способа является интактность соответствующей поражению сегментарной зоны при воздействии, недостаточность стимулирующего эффекта на нервно-мышечную систему, небольшой процент эффективности (48%). Кроме того, сложность и тяжесть повреждения, в частности при ОР и БТ периферических нервов, наличие во многих случаях инородных тел в виде осколков в зоне повреждения ограничивают широкое применение данного способа.

Наиболее близким техническим решением (прототипом) является способ лечения нервно-мышечного аппарата больного интерференционными токами, образующимися между двумя парами электродов, помещенных на область травмы, с последующим воздействием этим током в прерывистом режиме и частотой от 0 до 10 Гц, а при болевом синдроме - от 50 до 100 Гц, при этом воздействие оказывают по 10-15 мин в течение 1 процедуры с общим количеством 10-15 процедур, по одной процедуре ежедневно или через день (см. В.С.Улашик. Новые методы и методики физической терапии. - Минск: Беларусь, 1986, с. 141-151). При этом воздействие током оказывают непосредственно в зоне пораженного участка тела.

Недостатком прототипа является то, что воздействие непосредственно на пораженную область из-за слабого раздражающего действия интерференционных токов приводит к снижению терапевтической эффективности при лечении травм периферической нервной системы, т. к. не осуществляется эффективного воздействия на соответствующие нервно-мышечные структуры в целом, а в области ранения быстро развивается привыкание к интерференционным токам.

Задачей, стоящей при создании настоящего изобретения, является создание способа лечения больных с огнестрельными ранениями и боевыми травмами периферических нервов и сплетений, а также травмами иного характера, приводящих к повреждению периферического нерва, позволяющего, используя мягкий характер воздействия интерференционными токами, обеспечить высокий эффект лечения.

Решение поставленной задачи достигается тем, что в известном способе, включающем размещение на пораженных конечностях двух пар электродов для воздействия интерференционными токами в прерывистом режиме частотой 0-10 Гц, а при болевом синдроме - 50-100 Гц, при этом длительность воздействия на конечность в течение одной процедуры составляет 10-15 мин с общей численностью 10-15 процедур ежедневно или через день, пересекающиеся пары электродов на пораженной конечности размещают независимо от места поражения в зоне иннервации поврежденного нерва (на плечо и предплечье при поражениях нервов верхних конечностей, на бедро и голень - нижних конечностей), кроме этого, размещая пересекающиеся пары электродов на нижнешейный-верхнегрудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника оказывают воздействие интерференционными токами указанного режима на соответствующие сегментарно-рефлекторные зоны.

В процессе одной процедуры сначала оказывают воздействие на соответствующую сегментарно-рефлекторную зону, а затем на зону иннервации поврежденного нерва, по 10-15 мин на каждое поле.

Воздействие интерференционными токами на поврежденную конечность осуществляется четырьмя парами воздействующих электродов, две пары из которых размещают на верхней половине конечности, а остальные две пары - на нижней.

Вместе с тем при наличии болевого синдрома лечение больных с травмами периферической нервной системы первые 3-4 дня осуществляют с расширенным диапазоном частот от 0 до 100 Гц, а затем продолжают лечение при частоте от 0 до 100 Гц.

Вызываемые интерференционными токами "биения" в мышечных тканях являются биологически активными и при низких частотах возбуждают проприорецепторы, нервные окончания и мышечные волокна, что приводит к сокращению мышц. Осуществляя воздействие на расширенные зоны - т.е. на обе половины пораженной конечности, а не только непосредственно в зоне поражения, достигают улучшения периферического кровообращения, функционального состояния нервно-мышечной системы, оказывают болеутоляющее и уменьшающее отечность тканей действие. Кроме того, интерференционные токи не имеют противопоказаний при наличие инородных тел в организме, что часто случается при боевых ранениях.

Воздействие на соответствующую сегментарно-рефлекторную зону (для верхних конечностей - это нижнешейная и верхнегрудная паравертебральная зона, а для нижних - пояснично-крестцовый отдел позвоночника), являющуюся ключевой в управлении конечностями, обеспечивает усиление влияния на сегментарные структуры нейромоторного аппарата и тем самым благоприятствует дальнейшему восстановлению утраченных функций.

Осуществление воздействия в процессе одной процедуры сначала на соответствующую сегментарно-рефлекторную зону, а затем на зону иннервации поврежденного нерва позволяет охватить как структуру сегментарного, так и поврежденного нервно-мышечного аппарата и обеспечивает достижение эффективного результата.

Осуществление влияния интерференционными токами на пораженную конечность сразу четырьмя парами электродов, размещенных на верхних и нижних сегментах конечностей, повышает эффективность воздействия за счет расширения зоны воздействия на пораженные конечности, что существенно сказывается на сроках лечения и стойкости получаемых результатов.

Осуществление в первые 3-4 дня воздействия в расширенном диапазоне частота от 0 до 100 Гц при наличии у пациента болевого синдрома обеспечивает снятие болевых ощущений с одновременным осуществлением лечебного воздействия, а последующий переход к частоте в 0-10 Гц обеспечивает глубокое стимулирующее действие на нервно-мышечные структуры, что значительно усиливает терапевтический эффект.

Заявленное решение поясняется прилагаемыми эскизами, где на фиг.1 показан вариант реализации заявленного способа при лечении верхней конечности, а на фиг.2 - нижней.

На указанных фигурах позициями 1 и 2 показаны первая и вторая пары электродов, располагаемых на теле больного так, чтобы при пропускании тока электрические потоки пересекались в зоне рассматриваемого воздействия. Позиция 3 обозначает сегментарно-рефлекторную зону (на фиг.1 - верхнюю, а на фиг. 2 - нижнюю). Позиция 4 обозначает зону иннервации поврежденного нерва соответствующей конечности.

Заявленный способ реализуется следующим образом.

Воздействие интерференционными токами осуществляют, например, посредством аппарата "Интердин-ИД79М" (Польша) двумя и более парами электродов. Больного укладывают на кушетку в удобном положении. Две пары электродов 1 и 2 размещают в сегментарно-рефлекторной зоне и воздействуют интерференционными токами с частотой 0-10 Гц, а при болевом синдроме - первые 3-4 дня с частотой 0-100 Гц, в течение 10-15 мин, после чего размещают четыре пары электродов уже непосредственно на лечимой конечности по две пары на каждой ее половине (для верхней конечности это плечо и предплечье, а для нижней - бедро и голень) и осуществляют воздействие в том же режиме в течение 10-15 мин. Подобное процедуры осуществляют ежедневно или через день по 10-15 процедур на курс лечения.

Предлагаемый способ апробирован в неврологическом отделении НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов на 48 больных с огнестрельными ранениями и боевыми травмами периферических нервов, а также после различных реконструктивных операций по этому поводу.

Наблюдаемые больные были мужчины в возрасте от 20 до 43 лет. Поражения нервов верхних конечностей (плечевого сплетения, срединного, локтевого и лучевого нервов) были у 32 больных, нижних конечностей (крестцового сплетения, седалищного, малоберцового и большеберцового нервов) - у 16 больных. Различные реконструктивные операции на пораженных сосудах и нервных стволах были произведены у 15 человек.

При поступлении больные предъявляли жалобы на нарушения двигательной активности, слабость и похудание мышц, боли, перестезии и онемение. В неврологическом статусе имелись двигательные, чувствительные, рефлекторные, вегетативно-сосудистые и трофические нарушения различной степени и давности повреждения.

По степени тяжести повреждения нервных стволов больные распределялись следующим образом: сотрясение - у 21 больного, ушиб - у 16 и полный анатомический перерыв - у 11 больных. У 10 больных отмечалась сопутствующая черепно-мозговая травма с сотрясением или ушибом головного мозга и у 12 больных - контрактуры различных суставов пораженных конечностей.

Все наблюдаемые больные хорошо переносили процедуры в соответствии с предлагаемым способом. Отрицательные явления со стороны основного и сопутствующего заболеваний не наблюдались. Под влиянием проводимого лечения в 65% случаев уменьшилась выраженность болевого синдрома, в 58% случаев снизились вегетативно-сосудистые и трофические расстройства, наросла мышечная масса, в 55% случаев увеличился объем активных и пассивных движений и в 20% - сузилась зона чувствительных нарушений.

Ниже, в таблице, приведена эффективность использования заявленного решения.

Как видно из таблицы, после курса лечения положительный терапевтический эффект отмечен в 81% случае, что значительно выше, чем в случае использования известных способов.

Высокая эффективность заявленного способа также подтверждается результатами функциональных методов исследования.

По данным электронейромиографии после лечения интерференционными токами отмечалось статистически достоверное увеличение амплитуды максимального М-ответа мышц стопы (с 466,6±86,0 до 748,0±32,0 мкВ; Р<0,02) и кисти (с 2406,6±496,0 до 3780,0±300,0 мкВ; Р<0,02). Скорость проведения импульсов в конце курса лечения повышалась по локтевому нерву (с 32,6±1,6 до 42,9±1,7 м/с; Р<0,05) и по большеберцовому нерву (с 17,7±0,6 до 25,5±3,3 м/с; Р<0,02). Наряду с этим отмечалось увеличение количества функционирующих двигательных единиц, которое было высокодостоверным в мышцах кисти (Р<0,001).

17,0 до 211,0±14,0 мкВ; Р<0,05) у больных с повреждениями плечевого сплетения и поверхностного сгибания пальцев кисти (Р<0,05) при поражениях срединного нерва.

Реовазографическими исследованиями выявлено улучшение периферического кровообращения, что выражалось в нормализации формы и регулярности реографических кривых, уменьшении ангиоспастических и ангиодистонических признаков, нарастании интенсивности кровенаполнения. Об этом свидетельствует нарастание амплитуды реовазографических волн (с 0,05±0,002 Ом до 0,07±0,003 Ом; Р<0,05).

Ниже приведем примеры конкретного использования заявленного способа.

Пример 1. Больной Исмаилов Э.И., 1959 г.р., ист. бол. 924. Диагноз: последствия огнестрельного слепого пулевого ранения правого бедра с повреждением седалищного нерва, парез правой стопы.

Жалобы при поступлении на онемение и слабость в правой стопе, нарушение ходьбы, похудение мышц правого бедра и голени, боли в правой ноге, усиливающиеся при движениях.

Больной в мае 1992 г получил огнестрельное пулевое ранение в верхнюю 1/3 правого бедра во время боевых действии.

Неврологический статус: черепно-мозговые нервы без патологии. Больной ходит с помощью тросточки, при этом правая стопа свисает (степпаж). Ограничен объем разгибания в правом голеностопном суставе. Диффузная гипотрофия мышц правого бедра и голени: окружность бедра и голени на 4-5 см меньше справа. Мышечный тонус снижен разгибателях правой стопы, их же мышечная сила снижена до 3 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с верхних конечностей живые, коленные рефлексы живые, равномерные. Ахиллов рефлекс справа отсутствует. Болевая анестезия в области большого пальца правой стопы и гипестезия по наружно-боковой поверхности правой голени. Правая стопа холодная на ощупь, бледной окраски.

Больной получал интерференционные токи паравертебрально на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, правое бедро и голень в прерывисто-ритмическом режиме первые 3 дня частотой 0-100 Гц, а с 4-го дня 0 -10 Гц по 10 мин на каждое поле ежедневно в течение 10 дней.

Лечение больной перенес хорошо. После курса лечения разгибательные движения в правом голеностопном суставе стали в полном объеме. Уменьшилась выраженность болевого синдрома, наросла мышечная сила в разгибателях правой стопы, сузилась зона гипестезии, а зона анестезии не выявлялась.

Положительная динамика наблюдалась со стороны показателей функциональных методов исследования. Биоэлектрическая активность наросла в передней большеберцовой мышце от 150 до 250 мкВ. Амплитуда мышечного ответа с короткого разгибателя пальцев стопы увеличилась от 200 до 500 мкВ, а с мышц, отходящих на 1 палец стопы, от 175 до 2250 мкВ. Скорость проведения импульса наросла по малоберцовому нерву с 41,7 до 45,8 м/с, а по большеберцовому - с 37,6 до 39,5 м/с. По данным реовазографии, отмечалось увеличение интенсивности кровенаполнения и уменьшение коэффициента асимметрии.

Результат лечения - значительное увеличение. Отдаленные наблюдения через 6 месяцев и через 1 год показали, что двигательная активность восстановилась, нарушения исчезали, больной ходит без трости.

Пример 2. Больной Назирмамедов Ч.А., 1975 г.р., ист. бол. 1499. Диагноз: военно-травматическое поражение левого плечевого сплетения тотального характера, парез левой верхней конечности, поздний восстановительный период.

Интерференционными токами паравертебрально на нижнешейный и верхнегрудной отделы позвоночника, левое плечо и предплечье в прерывисто-ритмическом режиме частотой 0 -10 Гц по 10 мин на каждое поле ежедневно в течение 10 дней.

Лечение больной перенес хорошо. После курса лечения активные движения восстановились в левом лучезапястном, локтевом суставе и в пальцах левой кисти. Мышечная сила наросла в кисти, сузилась зона гипестезии, восстановилась дискриминационная чувствительность.

По данным электронейромиографии отмечалось значительное повышение амплитуды мышечного ответа с мышц гипотенара (от 4000 до 7000 мкВ), нарастание до нормальных значений исходно сниженной скорости проведения импульса по двигательным волокнам срединного и локтевого нервов.

Лечение больной завершил со значительным улучшением. Повторный осмотр через 1 год показал дальнейшее восстановление утраченных функций в период после лечения.

Как видно из сказанного выше, предлагаемый способ обеспечивает достижение высокого терапевтического эффекта и может быть использован для лечения больных с огнестрельными ранениями и боевыми травмами периферической нервной системы, а также после реконструктивных операций по этому поводу. Применение данного способа сокращает сроки лечения, восстанавливает утраченные функции и уменьшает процент инвалидизации людей молодого трудоспособного возраста.

Формула изобретения

1. Способ лечения больных с огнестрельными ранениями и боевыми травмами периферических нервов и сплетений, включающий воздействие интерференционными токами на пораженные конечности, подводимыми с помощью взаимно пересекающихся пар электродов, отличающийся тем, что четыре пары электродов размещают в зоне иннервации поврежденного нерва, на пораженной конечности независимо от места поражения, а также помимо этого на сегментарно-рефлекторной зоне соответствующей поврежденной конечности.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в процессе одной процедуры сначала оказывают воздействие на соответствующую сегментарно-рефлекторную зону, а затем на зону иннервации поврежденного нерва продолжительностью процедуры 10-15 мин на каждое поле.

3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что воздействие интерференционными токами на пораженную конечность осуществляют четырьмя парами взаимодействующих электродов, две из которых размещают на верхнем сегменте конечности, а остальные две пары - на нижнем сегменте.

4. Способ по пп. 1-3, отличающийся тем, что при наличии болевого синдрома лечение повреждений периферических нервов и сплетений первые 3-4 дня осуществляют в диапазоне частот 0 - 100 Гц, а затем продолжают лечение при частоте 0 - 10 Гц.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3