Способ замещения дефекта кости черепа

 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано для замещения дефектов костей свода черепа у больных после резекционных трепанаций. Моделируют пластину из самотвердеющей пластмассы по форме дефекта черепа. Формируют отверстия в кости у края дефекта, проводят через них нити и устанавливают пластину в дефекте. При этом нити проводят через пластину до ее затвердевания. Затем во время полимеризации пластмассы с самопроизвольным нагреванием до температуры 30^oС и выше покрывают пластину кремнийорганической жидкостью. Выдерживают ее на воздухе до образования силиконовой пленки в течение 5-10 мин. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет уменьшения раздражающего воздействия поверхности протеза на окружающие ткани.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и травматологии. Преимущественно изобретение может быть использовано для замещения дефектов костей свода черепа у больных после резекционных трепанаций.

Известен способ замещения дефектов костей черепа самотвердеющей пластмассой, пластину из которой легко моделируют во время операции по форме дефекта. Протез черепа из самотвердеющей пластмассы имеет достаточную прочность, выполняя защитные функции сразу же после операции, долговечен, обладает свойствами самостериллизации, легко доступен и не дорог при изготовлении (А.Р. Балабанов. Первичная пластика дефектов черепа. М.: Медицина. 1966, с. 86-89). Кроме того, в отличие от консервированных костных трансплантатов при его применении исключается инфекционное заражение от донора или передача чужеродной генетической информации.

Недостатком этого способа является то, что протез черепа из самотвердеющей пластмассы может оказывать раздражающее действие на поврежденные ткани организма со скоплением около протеза жидкости, которую необходимо удалять, например пункциями, что удлиняет сроки лечения и чревато возникновением осложнений. Образование такой жидкости зависит в первую очередь от химического состава соприкасающейся с тканями организма поверхности протеза (В.Ф. Парфентьев и др. Консервация гомологичных костных трансплантатов. Кишинев. 1969). При использовании самотвердеющей пластмассы протакрила скопление около протеза жидкости наблюдали у 64% больных, а при изготовлении протеза из другой самотвердеющей пластмассы дуракрила - у 53% (В.М. Сусин, В.Н. Карп. Анализ использования метакрилатовых самопроизвольно полимеризующихся смол при аллопластике дефектов костей черепа. Второй съезд нейрохирургов РФ 16-19 июня 1998, Санкт-Петербург, 1998, Материалы съезда. Нижний Новгород, стр. 98). Такая высокая частота образования жидкости около протеза побуждает исследователей к дальнейшим творческим поискам.

Известен способ замещения дефектов костей орбиты с формированием протеза из силиконового каучука, который считают физиологически инертным и наилучшим синтетическим материалом для замещения дефектов костей (Л.З. Рубинчик и др. Диагностика и лечение глазных заболеваний. Казань. 1967, с. 158-159).

Недостатком этого способа является то, что пластина из силиконового каучука упруго эластична и не имеет достаточной жесткости, в силу чего при больших дефектах костей свода черепа не обеспечивает надежной защиты мозга от внешних механических воздействий. При давлении на нее или ударе такая пластина деформируется и отрывается от черепа или смещается в дефекте, что может потребовать повторного оперативного вмешательства. Поэтому применение этого способа возможно лишь при небольших по размеру дефектах костей преимущественно лицевого скелета.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому способу является способ краниопластики протезом из самотвердеющей пластмассы, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в повышении качества хирургического лечения со снижением образования жидкости в тканях организма у протеза и послеоперационных осложнений путем уменьшения раздражающего воздействия поверхности протеза на ткани организма.

Указанный технический результат достигается тем, что способ замещения дефекта черепа включает моделирование по форме дефекта пластины из самотвердеющей пластмассы, проведение через нее нитей, формирование отверстий в кости у края дефекта, проведение через них концов нитей от пластины и скрепление их после установки пластины в дефекте. При этом сначала нити проводят через пластину до ее затвердевания, затем во время полимеризации пластмассы с самопроизвольным нагреванием до температуры 30^oС и выше покрывают пластину кремнийорганической жидкостью и далее выдерживают до образования силиконовой пленки в течение 5-10 минут.

Конкретный пример осуществления способа. Больной М. госпитализирован с дефектом костей свода черепа. После хирургического разреза с обнажением дефекта черепа и обработкой его костного края в трех точках у края дефекта просверливают отверстия в кости. Из самотвердеющей пластмассы - протакрила формируют пластину, на ней делают отпечаток дефекта черепа и излишки пластмассы отрезают. При наложении еще мягкой пластины на дефект черепа через край ее в проекции отверстий в черепе иглой проводят три нити. Во время полимеризации с самопроизвольным нагреванием пластины от 30^oС и выше пластину погружают в 0,5% раствор гидрофобизирующей кремнийорганической жидкости (ГКЖ -94) в этиловом эфире. Затем извлекают и выдерживают на воздухе около 5-10 минут для высыхания и снижения ее температуры. ГКЖ-94 разрешена была в СССР для применения в медицинской и пищевой промышленностях. ГКЖ-94 относится к полиалкилгидросилоксановым жидкостям, которые не оказывают коррозийного действия, не выделяют вредных паров и газов, не растворяются в спиртах, не смешиваются с водой, легко закрепляются на поверхности различных материалов. Применяют ее в 0,5% растворе этилового эфира (М.Т. Алюшин. Кремнийорганические соединения (силиконы) и некоторые возможности их применения в формации. Литературный обзор. Консульт. материал (ЦАНИИ). М. 1962. Вып. 4 (12), с. 3-47). Нити от пластины проводят через просверленные отверстия в костях. После снижения температуры самотвердеющей пластмассы до уровня, не угрожающего термическим повреждением тканей организма (Критическая температура коагуляции белков кости равна 70-72^oС), пластину укладывают в дефект и фиксируют нитями к костям черепа. Мягкие ткани послойно ушивают над протезом.

Существенность отличий заявленного способа от избранного прототипа заключается в следующем. Проведение нитей через пластину из самотвердеющей пластмассы до затвердевания, пока она имеет мягко эластичную консистенцию, ускоряет эту манипуляцию и избавляет от необходимости просверливания в пластине отверстий после покрытия ее поверхности силиконовой пленкой, что исключает механические повреждения силиконового покрытия. Известно, что силиконы - синтетические высокомолекулярные кремнийорганические соединения, содержащие кислород, физиологически инертны (В.К. Городецкий. Силиконы. БМЭ. Том 23, Издание третье. М. : Советская энциклопедия. 1984, стр. 726). Кремнийорганические жидкости применяют для гидрофобизации (несмачиваемости ) стекла, керамики, ткани, бумаги и др. материалов. Молекулы силана абсорбируются на поверхности обрабатываемого материала с образованием силоксановой пленки. Полимеризация при температурной обработке от 30 до 300^oС заканчивается в течение 5-10 минут. Силоксановые гидрофобизаторы образуют стойкую, химически фиксированную полиорганосилоксановую пленку толщиной примерно 10-300 ангстрем. Эта пленка не смывается горячей водой с мылом, не растворяется в большинстве органических растворителей, устойчива в широком диапазоне температур, а также к действию окислителей, света и других факторов. Силиконовые гидрофобизаторы не вымываются в стерилизующей среде или в контакте с поврежденными тканями организма (М.Т. Алюшин, там же, стр. 111), не токсичны, апирогенны (Там же, стр. 120), не снижают эффективности антибактериальных препаратов и не являются питательной средой для микроорганизмов. Силиконовая пленка не удаляется органическими растворителями. Силиконовые жидкости не оказывают раздражающего и сенсибилизирующего действия на кожу (Там же, стр. 72). Силиконы предупреждают образование сгустков крови. Посуда, обработанная раствором силикона с образованием на ней поверхностной силиконовой пленки, обладает повышенной прочностью при испытании гидростатическим давлением, а также большей устойчивостью к удару и падению (Там же, стр. 45). Силиконовая пленка имеет толщину в поперечном сечении от одной до нескольких десятков молекул и, проникая глубоко в поры и капилляры обрабатываемого материала, надежно фиксируется на поверхности предмета, делает его менее пористым на поверхности и придает ему повышенную прочность. Покрытие пластины для замещения дефекта черепа кремнийорганической жидкостью обеспечивает замену раздражающей акриловой поверхности протеза на инертную для тканей организма силиконовую, что снижает тканевую реакцию организма на инородное тело, каким является протез черепа, и уменьшает или предупреждает скопление жидкости в тканях около протеза, избавляя больных от излишних пункций или дренажей и уменьшая опасность возникновения инфекционных осложнений. В связи с этим сокращаются сроки стационарного лечения. Силиконируют протез при достижении температуры полимеризующейся пластмассы 30^oС и выше для улучшения абсорбирования молекул силиконовой жидкости в микропорах расширенного от нагрева протеза, т.е. для повышения прочности сцепления силиконовой пленки с поверхностью протеза. Поскольку при температуре от 30 до 300^oС полимеризация заканчивается в течение 5-10 минут, выдержка в течение этого времени позволяет ожидание завершения отвердевания самотвердеющей пластмассы совместить во времени с высыханием силиконовой пленки на поверхности протеза, что сокращает время, затрачиваемое на этот этап операции.

Таким образом, заявленный способ в совокупности своих признаков обеспечивает повышение качества хирургического лечения со снижением образования тканевой жидкости после операции около протеза и уменьшением послеоперационных осложнений. Сокращая сроки стационарного лечения больных и уменьшая затраты лечебного учреждения, применение способа приводит к экономическому эффекту.

Применение изобретения возможно в детской и военно-полевой хирургии, а также в ветеринарии.

Формула изобретения

Способ замещения дефекта кости черепа, включающий моделирование по форме дефекта пластины из самотвердеющей пластмассы, проведение через нее нитей, формирование отверстий в кости у края дефекта, проведение через них концов нитей от пластины и скрепление их после установки пластины в дефекте, отличающийся тем, что сначала нити проводят через пластину до ее затвердевания, а затем во время полимеризации с самопроизвольным нагреванием до температуры не ниже 30^oС покрывают пластину кремнийорганической жидкостью и далее выдерживают на воздухе до образования силиконовой пленки в течение 5-10 мин.