Способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе

 

Изобретение относится к медицине, к анестезиологии и может быть использовано как анестезиологическое пособие при операциях на тазобедренном суставе. Вводят эпидурально 2% раствор лидокаина и дробно 0,25% раствор маркаина, на этапе выключения сознания вначале внутривенно однократно вводят 20% раствор ГОМКа и 1% раствор тиопентала натрия, который затем вводят дробно с параллельным вливанием 6% раствора HAES-steril и реинфузией отмытых эритроцитов. Данный способ анестезии исключает угнетение внешнего дыхания, предотвращает психотические реакции в послеоперационном периоде, способствует профилактике гипотензии во время операции. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности, к способам анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе.

Известен способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе, например тотальная внутривенная анестезия и ИВЛ (см. Руководство по анестезиологиии под ред. Бунятяна А.А., М. Медицина. -1994. - С. 548-549).

Однако этот способ повышает риск анестезии, требует аппаратуры для вентиляци легких.

Известен также способ субарахноидальной анестезии (см. Светлов В.А., Козлов С.П. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад. Сообщение II. Спинальная анестезия // Анестезиология и реаниматология - 1998.- 5.- С.37-42).

Однако временные параметры субарахноидальной анестезии зачастую недостаточны для выполнения оперативного вмешательства.

В качестве прототипа нами выбран способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе, включающий эпидуральную анестезию фракционным введением 2%-ного раствора лидокаина в суммарной дозе 200-220 мг и использованием на этапе седации минимальных доз препаратов для нейролептанальгезии с ингаляцией закисью азота с кислородом в соотношении 1:1; 1:2 (см. В.М. Кустов Тактика анестезиологического обеспечения операций эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. - 1994.- 5.-С.22).

Однако при эпидуральной анестезии лидокаином происходит увеличение емкости венозного русла, что может привести к гипотензии. Кроме того, при использовании лидокаина анестезия развивается через 15-20 мин и продолжается до 90 мин, что является недостаточным для выполнения операции и требует повторных введений анестетика. Применение закиси азота угнетает костномозговое кроветворение и требует наличия точно дозирующей аппаратуры. Препараты ИЛА угнетают спонтанное дыхание, вызывают экстрапирамидные расстройства и дисфорические реакции у больных в послеоперационном периоде.

Задачей предлагаемого изобретения является исключение угнетения внешнего дыхания, профилактика гипотензии во время операции и предотвращение психотических реакций в послеоперационном периоде.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем эпидуральную анестезию лидокаином, одновременно с лидокаином дополнительно дробно вводят 0,25%-ный раствор маркаина, на этапе выключения сознания вначале внутривенно однократно вводят 20%- ный раствор ГОМКа и 1%- ный раствор тиопентала натрия, который затем вводят дробно с параллельным вливанием 6%-ного раствора HAES-steril и реинфузией отмытых эритроцитов.

Способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе осуществляют следующим образом: больному в палате за 40 мин до операции производят премедикацию: атропин 0,1% - 1 мл, омнопон 2% - 1 мл, реланиум 0,05% - 2 мл. В операционной, до выполнения эпидуральной анестезии, проводится гемодилюция физиологическим раствором в объеме 8-10 мл/кг. Эпидуральная анестезия в положении больного на боку, на уровне LIII-LlV, с проведением катетера краниально на 8-10 см. Анестезия обеспечивается введением 2% лидокаина и 0,25% маркаина в эпидуральное пространство. Тест-доза лидокаина составляет 80 мг, затем вводится остальная доза до 200-300 мг. Одновременно с лидокаином вводят 75 мг 0,25% раствора маркаина дробно по 25 мг в течение 10-15 мин. При продолжительности операции более 120 мин вводится дополнительно маркаин в дозе 12,5-25 мг. Для выключения сознания больного и стабилизации гемодинамики однократно внутривенно вводят 20% раствор ГОМКа в дозе 80-100мг/кг и 1%-ный раствор тиопентала натрия в дозе 200-400 мг. В последующем в течение операции вводится тиопентал в/в по 100 мг. В процессе операции постоянно проводится сбор крови из операционной раны путем аспирации, обработка ее аппаратом Fresenius C.A.T.S. Полученный аутоэритроцитарный концентрат переливается больному. Для предотвращения снижения артериального давления и восполнения ОЦК переливается 6% HAES-steril в дозе 5- 12 мл/кг.

Клинические примеры Больной Цыганов Б.В., 45 лет, масса 85 кг, (ист. бол. 178034), взят на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава по Муру-ЦИТО по поводу асептического некроза головки правой бедренной кости 16.10.97. Премедикация: атропин 1 мг, омнопон 20 мг, реланиум 10 мг. Исходные показатели: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 108 в мин, ЧД - 17 в мин, SaО2 - 94%. До анестезии перелито 800 мл физиологического раствора. Эпидуральная анестезия: лидокаин 300 мг (после введения тест-дозы), маркаин 75 мг (дробно). Седация: тиопентал-Na - 300 мг в/в для индукции, 800 мг всего, ГОМК - 6 г в/в на вводном наркозе. В середине операции: АД - 102/69 мм рт. ст., ЧСС - 82 в мин, ЧД - 18 в мин, SaО2 - 96%. Кровопотеря на операции 550 мл. Реинфузировано 115 мл отмытых аутоэритроцитов с Ht эритроцитарного концентрата - 78%. Перелито 500 мл 6% HAES-steril, 1200 мл 0,9% р-pa NaCl. В конце операции: АД - 111/81 мм рт. ст. , ЧСС - 90 в мин, ЧД - 17 в мин, SaO2 - 96%. Длительность операции 100 мин, длительность наркоза - 150 мин. По окончании операции больной проснулся, выполняет команды. В сознании переведен в отделение реанимации. Показатели количества эритроцитов и гемоглобина отражены в табл. 1.

Показатели числа эритроцитов у уровня гемоглобина не выходят за рамки физиологической нормы.

Больной Соболев А.А., 55 лет, масса 78 кг, (ист. бол. 178829), взят на операцию ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава по Муру-ЦИТО по поводу расшатывания тотального эндопротеза левого тазобедренного сустава 26.11.97. Премедикация: атропин 1 мг, омнопон 20 мг, реланиум 10 мг. Исходные показатели: АД - 135/75 мм рт. ст., ЧСС - 70 в мин, ЧД - 20 в мин, SaO2 - 98%. Для профилактики снижения АД до анестезии перелито 600 мл физиологического раствора. Эпидуральная анестезия: лидокаин 200 мг (после введения тест-дозы), маркаин 75 мг (дробно). 20 мг маркаина введено дополнительно через 120 мин. Седация: тиопентал-Na - 400 мг в/в для индукции, 1100 мг всего, в/в дробно, ГОМК - 6 г в/в на вводном наркозе. В середине операции: АД - 100/65 мм рт. ст., ЧСС - 60 в мин, ЧД - 16 в мин, SaO2 - 98%. Кровопотеря на операции 1500 мл. Реинфузировано 336 мл. отмытых аутоэритроцитов с Ht эритроцитарного концентрата - 71%. Перелито 1000 мл 6% HAES-steril, 1800 мл 0,9% р-pa NaCl. B конце операции: АД - 108/50 мм рт. ст., ЧСС - 62 в мин, ЧД - 15 в мин, SaО2 - 97%. Длительность операции - 205 мин, длительность наркоза - 235 мин. Пробуждение больного в операционной. Переведен в ОРИТ.

Показатели числа эритроцитов у уровня гемоглобина не требуют трансфузии донорской крови.

Способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе позволяет добиться адекватного обезболивания, сохранение адекватного спонтаного дыхания. Способ обеспечивает стабильность интраопе-рационной гемодинамики, своевременное пробуждение больных после операции без психотических реакций. Способ позволяет исключить использование донорской крови и плазмы, а также избежать трансфузионных осложнений при стабильных показателях красной крови как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Формула изобретения

Способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе, включающий эпидуральную анестезию лидокаином, отличающийся тем, что одновременно с лидокаином дробно вводят 0,25% раствор маркаина, на этапе выключения сознания вначале внутривенно однократно вводят 20% раствор ГОМКа и 1% раствор тиопентала натрия, который затем вводят дробно с параллельным вливанием 6% раствора HAES-steril и реинфузией отмытых эритроцитов.

РИСУНКИ

Рисунок 1



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к новой фармацевтической композиции, включающей один или более местных анестетиков в масляной форме, один или более сурфактантов, воду и необязательно добавки агентов, маскирующих вкус, а также к способу купирования боли и к способу получения фармацевтической композиции
Изобретение относится к способу получения гидрохлорида метилового эфира 4-метил-3-[2-(н-пропиламино)пропиониламино]-тиофен-2-карбоновой кислоты, являющегося лучшим в настоящее время местным анестезирующим лекарственным препаратом - артикаина гидрохлоридом, применяющимся в стоматологической практике и хирургии

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезирующему средству пролонгированного действия, содержащему в качестве активного начала соль бензойного эфира -изомера 1-аллил-2,5-диметилпиперидола-4 с янтарной кислотой в соотношении 1:1, пролонгирующего агента - инулин и фармацевтический растворитель - изотонический раствор натрия хлорида при определенном соотношении
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии
Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии

Изобретение относится к новым N-замещенным азагетероциклическим карбоновым кислотам ф-лы (I) или их солям, в которой R1 и R2 независимо представляют собой атом водорода, атом галогена, трифторметил, C1-C6-алкил или С1-C6-алкокси: Y - это группы или в которых только подчеркнутый атом участвует в циклической системе; Х - это группы -О-, -S-, -CR7R8, -СН2-СН2-, -СН=СН-СН2-, -СН2-СН=СН-, -СН2СН2СН2-, -СН=СН-, -NR9-(C= O)-, -О-СН2-, -(С= O)- или -(S=O)-, где R7, R8 и R9 независимо представляют собой атом водорода или С1-С6-алкил; z = 1, 2 или 3; m = 1 или 2, n = 1, когда m = 1, и n = 0, когда m = 2; R4 и R5 каждый представляет собой атом водорода или, когда m = 2, могут оба вместе составлять связь; R6 является гидроксилом или C1-C8-алкоксигруппой, или его фармацевтически приемлемая соль, при условии, что не включены соединения 10-(3-(3-карбометокси-1-пиперидил) пропил) фенотиазин и 10-(3-(3-карбогексокси-1-пиперидил) пропил) фенотиазин

Изобретение относится к области медицины

Изобретение относится к новому производному в ряду 1Н-имидазо[1,2-а]бензимидазола, а именно к водорастворимому дигидрохлориду 1-(2-изопропиламиноэтил)-2-фенилимидазо[1,2-а]бензимидазола формулы I обладающему местноанестезирующим действием при терминальной, инфильтрационной и проводниковой анестезии

Изобретение относится к медицине, в частности к реаниматологии, и может быть использовано для лечения ожогового шока

Изобретение относится к медицине, к инфекционным болезням, к способам лечения больных вирусным гепатитом С с гемосидерозом печени

Изобретение относится к медицине, к гепатологии, к способам лечения токсического гепатита у больных с хронической наркоманией
Изобретение относится к области медицины, колопроктологии, может быть использовано для лечения болезни Гиршпрунга

Изобретение относится к медицине, к интенсивной терапии

Изобретение относится к медицине, а именно к инфектологии и интенсивной терапии
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано для лечения хронической плацентарной недостаточности

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении тяжелых гнойно-септических заболеваний

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции

Изобретение относится к новой фармацевтической композиции, включающей один или более местных анестетиков в масляной форме, один или более сурфактантов, воду и необязательно добавки агентов, маскирующих вкус, а также к способу купирования боли и к способу получения фармацевтической композиции

Изобретение относится к медицине, к анестезиологии и может быть использовано как анестезиологическое пособие при операциях на тазобедренном суставе

Наверх