Способ лечения переломов акромиального конца ключицы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении перелома ключицы. Сущность способа: в горизонтальной плоскости через акромиальный и клювовидный отростки проводят по одной спице, закрепляют концы их в полукольце аппарата Илизарова, чрескожно в ключицу вводят стержень, который соединен с вторым полукольцом аппарата, установленного параллельно первому, соединенного с ним вертикальными резьбовыми стержнями, что предупреждает послеоперационные осложнения. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Переломы акромиального конца ключицы являются травмами, довольно часто встречающимися среди общего числа травм. Их лечение осуществляют как консервативными способами (с применением гипсовых повязок), так и оперативными (с применением для фиксации ключицы спиц, лавсановых нитей и лент). При этом фиксацию могут осуществлять и закрытым способом под контролем рентгенографии.

Известен способ фиксации акромиально-ключичного сочленения с помощью спиц при вправлении ключицы закрытым способом. (А.В. Каплан. Повреждение костей и суставов. М.: Медицина, 1979, с. 167. - 568 c.).

При этом после обычного вправления ключицы закрытым способом через кожу под рентгенологическим контролем в акромиальный отросток и ключицу вводят одну или две спицы, которые удаляют через 1,0-1,5 месяца.

Недостаток способа: недостаточная жесткость фиксации необходимого взаимного расположения элементов ключично-акромиального сустава, что может привести к несращению отломков, рецидиву вывиха после окончания лечения и необходимости повторных операций.

Известен способ репозиции и фиксации вывихов, переломовывихов и переломов акромиального конца ключицы с помощью устройства, имеющего спицы с упорной площадкой и дистракционными спицедержателями. (С.Р. Уразгельдиев. Стабильно-функциональный остеосинтез аппаратом чрескостной фиксации при вывихах и переломовывихах акромиального конца ключицы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. М.: Медицина, 1994, 4, с.44-48). При этом спицы, с помощью которых чрескожно фиксируют акромиальный отросток и акромиальный конец ключицы, жестко связывают с помощью фиксаторов с одинарным, охватывающим плечевой сустав, опорным полукольцом. Наличие винтов позволяет перемещать акромиальный конец в нужном направлении не только в период монтажа аппарата, но и при необходимости дополнительной коррекции в процессе лечения.

Недостатки: способ допускает травматизацию спицами мягких тканей в процессе лечения, что вызывает возникновение инфекционных осложнений, болей, дискомфорта, кроме того, расположение аппарата в подмышечной впадине создает неудобство для пациента.

Изложенный выше способ принят нами за прототип.

В предлагаемом нами способе решаются задачи исключения взаимного перемещения костей, составляющих ключично-акромиальный сустав, отломков ключицы после их репозиции, создания более комфортного положения больного в период лечения, повышения эффективности лечения и сокращения сроков госпитализации.

Технической сущностью решения является надежная фиксация акромиального конца ключицы закрытым способом с помощью спиц, двух полуколец, резьбового стержня с коническим концом-саморезом со взаимофиксированным расположением, а также создание условий для дополнительной коррекции в процессе лечения.

Сущностью изобретения является создание на лопаточной кости горизонтальной опорной плоскости путем использования двух спиц и полукольца от аппарата Илизарова и точечное воздействие на поврежденный акромиальный конец ключицы вектором силы в направлении сверху вниз путем использования резьбового стержня для репозиции и последующей фиксации определенного положения ключицы относительно лопаточной кости на весь период лечения. Взаимофиксацию элементов конструкции осуществляют посредством параллельно расположенных друг относительно друга полуколец аппарата Илизарова, соединенных со спицами и со стержнем, проведенным в акромиальный конец ключицы, а также соединенных между собой резьбовыми стержнями, что исключает на весь период лечения возможность изменения положения ключицы относительно лопатки и является главным условием эффективного лечения переломов акромиального конца ключицы.

Способ осуществляют следующим образом. Под общей или проводниковой анестезией пациенту, лежащему на спине с валиком под плечелопаточной областью, проводят через акромиальный отросток в сагиттальном направлении спереди-назад металлическую спицу 2 Киршнера (см. чертеж). Подобным же образом параллельно первой спице 2 проводят вторую спицу 3 через клювовидный отросток лопаточной кости. Обе спицы фиксируют в полукольце 1 аппарата Илизарова, которое располагают над плечевым суставом в горизонтальной плоскости. Размер полукольца подбирают индивидуально. В акромиальный конец ключицы, промаксимальнее линии перелома, чрескожно, в вертикальном направлении сверху вниз проводят резьбовой стержень с коническим саморезом 6, который крепят двумя гайками 7 в отверстии верхнего полукольца 5, которое в свою очередь крепят к первому (нижнему) полукольцу в параллельной плоскости двумя резьбовыми стержнями 4.

Репозицию акромиального конца ключицы и дополнительная коррекция его положения в процессе лечения производят посредством перемещения резьбового стержня относительно верхнего полукольца с помощью гаек путем воздействия на ключицу в одной точке в направлении сверху-вниз, а также посредством перемещения на резьбовых штангах второго (верхнего) полукольца относительно первого (нижнего) полукольца аппарата Илизарова.

Таким образом, предлагаемый способ с помощью создания горизонтальной опоры на лопаточной кости в виде первого полукольца, жесткой фиксацией к нему второго полукольца с резьбовым стержнем - саморезом - вектором силы, направленным сверху вниз, обеспечивает репозицию акромиального конца ключицы и надежную стабильную фиксацию положения самой ключицы относительно лопаточной кости на весь период лечения.

Способ апробирован на 18 пациентах.

Больная Н. , 64 г., поступила с диагнозом: закрытый поперечный перелом акромиального конца ключицы.

На следующий день под общим обезболиванием произведена закрытая жесткая фиксация в положении гиперкоррекции ключицы относительно лопаточной кости в ключично-акромиальном суставе с помощью описываемого способа. При этом был использован аппарат внешней фиксации, содержащий детали аппарата Илизарова и стержневого аппарата.

В положении больного на спине была проведена спица через акромиальный отросток лопатки в сагиттальном направлении спереди назад. В этом же направлении проведена вторая спица через клювовидный отросток лопатки. Обе спицы зафиксированы в натяжении в полукольце аппарата Илизарова, причем полукольцо расположили в горизонтальной плоскости над плечевым суставом. Размеры полукольца были подобраны индивидуально. В акромиальный конец ключицы чрескожно в вертикальном направлении сверху вниз был проведен с коническим концом-саморезом и закреплен с помощью гаек в отверстии верхнего (второго) полукольца, соединенного резьбовыми штангами с первым (нижним) полукольцом, расположенным в плоскости, параллельной первому полукольцу.

Больному под рентгенконтролем было произведено закрытое вправление ключицы в положении гиперкоррекции и выполнена жесткая фиксация ее относительно лопаточной кости путем перемещения резьбового стержня с коническим концом-саморезом относительно верхнего полукольца посредством гаек в направлении сверху вниз, а также путем перемещения верхнего полукольца относительно нижнего полукольца посредством гаек на резьбовых штангах.

Пациент выписан из больницы на 4-е сутки после операции после купирования болевого синдрома. В процессе амбулаторного лечения производились активные движения в локтевом и плечевом суставах, пациент полностью обслуживал себя, водил машину, сохранял работоспособность, не связанную с физической нагрузкой на конечность. Через две недели произведен рентгенконтроль. Выявлено отсутствие смещения. Через семь недель аппарат демонтирован, произведен рентгенконтроль. Сопоставление поверхностей ключицы и лопатки конгруэнтное. Произведен контрольный осмотр через месяц: функция конечности полностью восстановлена.

Медико-социальный эффект предложенного способа заключается в ускорении и упрощении процесса лечения, в полном восстановлении трудоспособности пациентов после завершения лечения, без специальных реабилитационных мероприятий, так как не возникает контрактуры после иммобилизации в локтевом и плечевом суставах. Немаловажно, что при использовании предлагаемого способа больной, в период лечения, чувствует себя более комфортно. Способ менее травматичен, более физиологичен, позволяет, при необходимости, провести операцию под проводниковой анестезией, что немаловажно при противопоказаниях к общей анестезии. В целом перечисленные факторы сокращают стоимость лечения, которое может быть произведено в первые часы после травмы дежурным персоналом травматологических отделений. Способ может быть применен также при вывихах и переломовывихах акромиального конца ключицы.При этом методика осуществления способа принципиально остается той же.

Формула изобретения

Способ лечения переломов акромиального конца ключицы, включающий закрытую репозицию и внешнюю чрескостную фиксацию под рентгенологическим контролем, отличающийся тем, что на лопаточной кости создают горизонтальную опорную плоскость, образуемую двумя спицами, одну из которых проводят через акромиальный, а вторую - через клювовидный отростки и соединенными с ними полукольцом аппарата Илизарова, а вектор силы "сверху вниз" для воздействия на акромиальный конец ключицы создают с помощью конического конца-самореза резьбового стержня, входящего чрескожно в ключицу и обеспечивающего ее репозицию, ввинченного во второе полукольцо аппарата Илизарова, параллельное опорному и соединенное с последним с помощью двух вертикальных резьбовых стержней.

РИСУНКИ

Рисунок 1