Способ реабилитации детей с функциональными расстройствами щитовидной железы

 

Изобретение относится к медицине, эндокринологии. Способ включает проведение лечебной физкультуры. Через день проводят ванны с раствором патогематогена. Ванны чередуют с массажем воротниковой зоны. Курс 10-12 процедур. Способ улучшает процессы адаптации организма. 4 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, эндокринологии и педиатрии.

Известны способы реабилитации детей с йоддефицитными заболеваниями щитовидной железы с использованием тиреоидных гормонов, лазеротерапии, электрофореза кальция, фосфата, бальнеолечения [1, 5, 6].

Известен также способ лечения легких форм йодзависимых заболеваний щитовидной железы с применением радоновых ванн, выбранные авторами заявки в качестве прототипа [2] . Общими признаками заявляемого способа и прототипа являются проведение ванн с целью воздействия на эндокринную, нервную, иммунную системы. Отличительными признаками способа является проведение ванн у детей 0,9-1,1% раствором сухого препарата пантогематогена, t=36-37^oС, получаемого из крови пятнистых оленей, в количестве 450-500 мл на ванну, с расстановкой процедур с 13 до 15 часов в зависимости от биоритмов детей в возрасте от 12 до 15 лет, при продолжительности процедуры 8-10 мин, через день, чередуя с массажем воротниковой зоны, на курс 10-12 процедур.

Сущность заявляемого способа заключается в следующем: больным детям с йоддефицитными заболеваниями щитовидной железы (диффузный эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб) с различными сопутствующими заболеваниями (хронический тонзиллит, фарингит, вегетососудистая дистония, хронический гастродуоденит) в первой половине дня проводят лечебную физкультуру, ручной массаж воротниковой зоны (в дни, свободные от приема ванн), в 13-15 часов назначают ванный с 0,9-1,1% раствором пантогематогена сухого, температурой 36-37^oС, продолжительность ванн 8-10 минут, через день, на курс лечения 10-12 процедур.

Включение в заявляемый способ в качестве лечебного средства нового препарата природного происхождения "пантогематоген сухой" (далее "патонгематоген") позволяет снизить эмоциональную напряженность, тревожную настороженность, повысить внимание, успеваемость в школе, активизировать защитные возможности иммунной системы. Препарат получают с помощью вакуумной сушки при температуре 37-39^oС из крови оленей, взятой в период гона. Из сухого препарата готовят 0,9-1,1% раствор пантогематогена по следующей схеме. Сухой порошок пантогематогена разводят в дистиллированной воде при концентрации сухого вещества 10% и оставляют на 2 часа до растворения, затем полученный раствор разводят до концентрации 0,9-1,1% в изотоническом растворе NaC1 и фильтруют; полученный раствор имеет один максимум поглощения в области 390-410 нм, его спектральная кривая близка к таковой нативной крови.

В клинических исследованиях было выявлено, что под воздействием бальнеолечения с применением ванн пантогематогена происходит улучшение клинического состояния больных, повышение иммунологической реактивности и вегетативной регуляции. Процедуры в заявляемом способе назначают через день, чтобы не перегружать адаптивных систем организма. С этой же целью выбрана концентрация 0,9-1,1% ванн. Терапевтический эффект ванн с пантогнематогеном обусловлен многокомпонентным воздействием раствора препарата природного происхождения. Ванны с пантогематогеном на больных оказывают гармонизирующий эффект за счет воздействия на высшие центры нервной и эндокринной систем, который реализуется уменьшением психоэмоциональной лабильности, повышением концентрации внимания, повышением успеваемости в школе, уменьшением ломкости, сухости волос, кожи. Время назначения ванн 13-15 часов, выбрано нами на основании исследования цикличности биологических процессов в организме у больных с патологией щитовидной железы и анализа индивидуальных кривых колебаний показателей ветегативного гомеостаза у детей с диффузным эутиреоидным зобом. Количество процедур 10-12, в заявляемом способе выбраны с учетом колебаний показателя суточной адаптивности (ПСАд) больных детей по данным кардиоинтервалографии (КИГ) в процессе лечения. Так, большинство обследованных больных находились в состоянии астенизации и истощения функциональных резервов по данным (КИГ). После 1-й ванны только у 14,7% детей включались центральные механизмы регуляции и у 87,8% к 8-9-й ванне усиливалась деятельность симпатико-адреналовой системы, что способствовало выходу из астенизации организма. Для закрепления терапевтического эффекта добавляется еще 2-4 процедуры ванн с пантогематогеном.

Способ осуществляют следующим образом.

Ежедневно в 8⁰⁰-8³⁰ ч утра назначают лечебную физкультуру и ручной массаж воротниковой зоны (через день) и в 13-15 часов общие ванны 0,9-1,1% раствором пантогематогена, температурой 36-37^oС, продолжительностью 8-10 минут, через день, на курс 10-12 процедур.

Пример 1.

Больная Б. , 15 лет, находилась в детском отделении Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: Диффузный эутиреоидный зоб 2 степени. Сопутствующий диагноз: Хронический декомпенсированный тонзиллит вне обострения. Дискинезия желчевыводящих путей по гипертонически-гиперкинетическому типу. Из анамнеза: наблюдается эндокринологом с 1998 года, когда впервые на профосмотре выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. На УЗИ отмечалось увеличение объема щитовидной железы в 2 раза по сравнению с нормой, структура не изменена. Получала в течение 1,5 лет йодид калия. Направлена на лечение в ТНИИКиФ, при поступлении предъявляла жалобы на плаксивость, недомогание, снижение памяти, выпадение волос, их ломкость, утолщение шеи, запоры. При объективном исследовании до лечения кожа бледная, сухая над локтевыми, коленными суставами, повышена ломкость ногтей, волос. В иммунологическом анализе крови: IgA=1,14 г/л; IgG=12,53 г/л; IgM=1,3 г/л; Тл=37,3%, Вл= 8,5%, ФА= 36,2%; стим. ФЧ=4,7; ЦИК 81 усл. ед. По данным кардиоинтервалографии исходный вегетативный тонус - гиперсимпатикотония, вегетативная реактивность симпатикотоническая. Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом: ежедневно утром проводили лечебную гимнастику. Через день, чередуя с ручным массажем воротниковой зоны, с 13 до 15 часов назначали ванны с 0,9% раствором пантогематогена, температурой 36^oС, продолжительность процедуры составляла 10 минут, на курс лечения 10 процедур. Проводилось изучение реакции вегетативной нервной системы на прием первой и десятой ванн по данным КИГ. Гиперсимпатикотонический исходный тонус после первой ванны менялся на симпатонический и оставался таковым до окончания бальнеолечения. В иммунологическом статусе имелось достоверное повышение концентрации Ig А в сыворотке крови - 2,08 г/л, Т-лимфоцитов до 49,2%, ФА до 55,96%. По остальным показателям достоверных изменений не было. К концу лечения самочувствие улучшилось, сухость кожи, ломкость ногтей и волос значительно уменьшились, запоры стали менее длительными. Объем и структура щитовидной железы по данным УЗИ не изменялись. Больная выписана с улучшением.

Пример 2.

Больная 3. , 14 лет находилась на лечении в детском отделении Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: Аутоиммунный тиреодид. Эутиреоз. Сопутствующий диагноз: Хронический гастродуоденит с сохраненной кислотообразующей функцией, период ремиссии. Хронический компенсированный тонзиллит.

Из анамнеза известно, что в 1997 году впервые выявлено увеличение щитовидной железы 1 степени. На УЗИ железы в 1,5 раза увеличен объем долей, структура дольчатая, с участками фиброза. Получает в течение 2-х лет L-тироксин 100 мкг/сут. Со слов родителей девочка плаксива, раздражительна, вспыльчива. Волосы сухие, ломки, ногти слоятся, хронические запоры.

Объективные данные до лечения: пальпируется перешеек щитовидной железы до 6 мм, подвижный, безболезненный; правая и левая доли - плотноватые, 1 степени, подвижные, безболезненные. В иммунологическом анализе крови IgA=5,1 г/л; IgG=18,28 г/л; IgM=2,49 г/л; Тл=46%, Вл=22%, ФА=39%; стим. ФЧ=5,7; ЦИК= 120 усл. ед. Данные кардиоинтервалографии выявили исходный вегетативный тонус - симпатикотония. Вегетативная реактивность - симпатическая. лечение назначено в соответствии с заявляемым способом: ежедневно утром проводили лечебную гимнастику. С 13 до 15 часов больная принимала общую ванну с 1% раствором пантогематогена. температурой 37^oС, продолжительность составила 8 минут, через день. В дни, свободные от больнеолечения, больная получала ручной массаж на воротниковую зону, всего 12 процедур. Проводилось изучение иммунологического статуса: к концу лечения нормализовалась концентрация IgA= 3,2 г/л; IgG= 16,3 г/л; IgM=1,3 г/л; Тл=44%, Вл=20%, ФА=52%; стим. ФЧ=6,4; ЦИК снизились до 108 усл. ед. По данным КИГ исходный симпатикотонический вегетативный тонус после 1-й ванны не изменялся, а к концу курса лечения приобретал эйтонический характер. На УЗИ щитовидной железы после лечения заметной динамики не выявлено. Общее состояние и самочувствие больной после проведенного лечебного курса улучшилось: девочка стала менее раздражительна, вспыльчива. Появился блеск волос, уменьшились ломкость ногтей. Больная З. выписана с улучшением.

Клинические исследования проведены в Томском НИИ курортологии и физиотерапии.

Предлагаемый способ апробирован на 93 больных (девочки в возрасте 12-15 лет) с диффузным эутиреоидным зобом 1-3 степени (60 человек) и аутоиммунным тиреоидитом (33 человека), с сопутствующими заболеваниями: хронический тонзиллит (38,4%), гастродуоденит (36,5%), железодефицитная анемия (11,7%) кардиопатия (17%), нарушения mensis (28,5%) 19 человек того же возраста и пола составили группу здоровых детей. У всех обследованных больных и концу лечения заявляемым способом наблюдалась положительная динамика клинических симптомов: уменьшилась лабильность психики, повышалась концентрация внимания, память, успеваемость в школе, уменьшались дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость, ломкость), восстанавливался менструальный цикл у девочек, гемоглобин в крови имел тенденцию к повышению. Примечательно, что все обследуемые дети изначально разделились на 3 группы, учитывая исходное состояние иммунной системы. так, в 1-ю группу вошли дети с исходно повышенным содержанием гуморальных (IgA, G, M) и клеточных факторов защиты (Т-лимфоциты, В-лимфоциты):, во 2-ю группу - дети с относительно нормальными величинами рассматриваемых показателей и в 3-ю группу - исходно сниженными значениями (табл. 1). По неспецифической защите, а именно фагоцитарной активности (ФА) нейтрофилов, дети по исходным данным были выделены в 2 группы: 1-я группа с первоначально сниженной ФА и 2-я группа - с нормальными значениями ФА (табл.2).

По окончании курса лечения динамика изучаемых показателей была разнонаправленной, а именно, у пациентов с изначально высокими значениями иммуноглобулинов: IgA (2 человека с аутоиммунным тиреоидитом) концентрация его возрастала после лечения, IgG (5 человек) - содержание его достоверно снижалось, IgМ (9 человек) - высокие цифры снижались до нормы.

У 2-й группы исходно нормальные величины иммуноглобулинов достоверно не изменялись в процессе лечения.

У больных 3-й группы (исходно низкие значения иммуноглобулинов) изменения после лечения характеризовались заметной тенденцией к нормализации IgA, G, M (табл.1).

Среднее число Т-клеток у пациентов с первоначально высокими значениями достигало величин здоровых детей после лечения, у детей с неизмененными значениями достоверно не изменялось после лечения и у больных с исходно низкими цифрами имелось их достижение практически нормальных величин (р<0,01). Такие же закономерности изменения содержания популяции В-клеток в периферической крови после курса терапии отмечены у больных с патологией щитовидной железы во всех группах.

Обращало на себя внимание, что в процессе лечения у пациентов с первоначально сниженным уровнем ФА наблюдалось стремление к ее активизации, но не было достижения нормальных значений к концу лечения. В группе лиц с нормальными значениями ФА мы не отметили ее достоверного изменения. Наряду с этим стимулированная ФА нейтрофилов не изменялась у больных под действием лечения.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о повышении гуморального и клеточного звеньев системного иммунитета и констатируют тот факт, что после лечения фагоцитарная активность возрастает.

Динамика вегетативных изменений в организме обследованных пациентов оценивалась методом кардиоинтервалографии. В зависимости от исходного вегетативного тонуса больные были разделены на 3 группы по 15 человек: 1 группа - эйтония; 2 группа - ваготония; 3 - группа симпатикотония. В первой группе индекс напряжения (ИН) составил 53,6±4,9, во второй 18,2±2,4 и в третьей 143±13,4 усл. ед. Затем обследование проводилось после приема первой ванны с пантогематогеном и после курса лечения. В группе эйтоников (1 группа) ИН составил 63,9±7,2 и 46,1±6,0 усл. ед., что не выходит за рамки нормальных величин. Во второй группе ваготоников ИН составил 39,8±9,7 усл. ед. соответственно, то есть увеличился до нормальных значений (р<0,001). В группе симпатотоников (3 группа) ИН составил 136,6±14,6 усл. ед. после первой процедуры, без отличий от показателя до лечения и снизился до 109,1±8,7 усл. ед. в конце курса лечения (р<0,05) (табл.3).

На основании вышеизложенных данных видно, что общие ванны с пантогематогеном не оказывают отрицательного воздействия на детей с нормальным тонусом ВНС. Деятельность симпатического отдела у ваготоников под воздействием ванн усилилась у большинства (85,6%) девочек уже после 1-й процедуры и сохранилась до конца курса лечения, что можно расценивать как улучшение процессов адаптации организма и выход его из состояния угнетения.

Динамику показателей вегетативного гомеостаза в течение светового дня и его изменения после лечения (общие ванны с пантогематогеном, ЛФК, массаж) оценивали по показателям суточной адаптивности организма (ПСАд), который вычисляли по данным измерений кардиоинтервалографии в 8 и 12 часов утра. В состоянии напряжения отмечается увеличение частоты пульса и амплитуды моды, увеличение вариационного размаха - ПСАд увеличивается. Состояние перенапряжения характеризуется значительным уменьшением ПСАд до нормальных значений и ниже.

Для определения проявлений десинхроноза нами было обследовано 75 девочек от 12 до 15 лет, также набрана контрольная группа в количестве 19 клинически здоровых девочек аналогичного возраста. При этом в контрольной группе образовалось 4 подгруппы: 1-я - средние значения ИН в течение дня в пределах от 0 до 0,8; 2-я - в пределах от 0,8 до 1,2; 3-я в пределах от 1,2 до 2 и 4-я больше 2. ПСАд в первой группе составил -0,474, во второй и третьей группах -0,107 и -0,06 соответственно, а в четвертой +2,85. Средний показатель составил 1,99. Больные дети распределились на три подгруппы, соответствующие первым трем в контроле и ПСАд до лечения в них составил следующие значения: в первой -0,35, во второй -0,14 и в третьей +0,305. Среднее по группе было -0,063. Отрицательный знак ПСАд говорит о том, что большинство детей находится в состоянии астенизации и истощения функциональных резервов, причем чем меньше значение показателя, тем более глубокое угнетение процессов адаптации.

После завершения лечения при повторном обследовании были выявлены следующие значения ПСАд: -0,534, +0,294 и +0,06 в соответствующих подгруппах пациентов. Средний показатель в группе составил 1,92, полученные данные свидетельствуют о включении центральных механизмов регуляции, усилении деятельности симпатоадреналовой системы и выходе из астенизации. Однако, анализируя данные по подгруппам, можно отметить, что в первой подгруппе больных детей ПСАд не увеличился, и это, возможно, является показателем неадекватности подобранного лечения. Тогда как во второй и третьей подгруппах показатели сохранили положительную направленность, значительный прирост ПСАд отмечался у больных второй подгруппы и менее выраженные изменения ПСАд обследованных в третьей подгруппе (табл.4).

Нами были исследованы биологические ритмы продолжительностью от 8 до 16 часов. Связь биологических ритмов с экзогенными факторами обеспечивает их высокую чувствительность к различным нарушением. Цикличность процессов в организме обеспечивает равновесие между организмом и средой. Для большей диагностики значимости биоритмов мы провели анализ индивидуальных кривых колебаний показателей вегетативного гомеостаза у детей с диффузным эутиреоидным зобом. Десинхронизация ритмов по сравнению со здоровыми детьми отмечалась у 85% больных, что проявлялось в виде резкого спада временной кривой в период времени с 12 до 14 часов. Выявленная закономерность прослеживается у большинства пациентов с данной патологией (независимо от исходного вегетативного тонуса) и определяет возможность адекватной расстановки процедур в течение дня (с 13 до 15 часов). Результаты исследования суточной периодики функций в процессе проведения КИГ представляют несомненный практический интерес, способствуя выявлению степени пластичности регуляторных систем организма. Приведенные данные свидетельствуют о большой информативности временной периодики функций как показателе адаптационной деятельности организма в ответ на комплексное физиобальнеотерапевтическое воздействие у детей с диффузным эутиреоидным зобом.

Таким образом, по данным кардиоинтервалографии, динамики объективного статуса, клеточного и гуморального звеньев иммунитета у больных с патологией щитовидной железы можно говорить о целесообразности назначения бальнеолечения с использованием препарата животного происхождения пантогематоген сухой. Заявляемый способ реабилитации детей с патологией щитовидной железы позволяет активизировать гуморальное и клеточное звенья иммунитета, неспецифическую резистентность, нормализовать вегетативную регуляцию у детей с диффузным эндемическим зобом, а с учетом выявленного десинхроноза индивидуальных временных биоритмов и соответствующей расстановкой бальнеопроцедур у данной категории больных способствовать коррекции десинхроноза.

Эффективность лечения предлагаемым способом в целом и по группам составила 88,5%. Сохраняемость терапевтического эффекта у больных, пролеченных заявляемым способом, составила у детей с диффузным эутиреоидным зобом 4-5,5 месяцев, у детей с аутоиммунным тиреоидитом 3,5-4,5 месяца. Эффективность лечения согласно изобретению удается повысить за счет назначения биологически активного продукта пантового оленеводства к приему в виде ванн. Всасывание через кожу обеспечивает высокую эффективность способа реабилитации детей с заболеваниями щитовидной железы. Способ может применяться в санаторно-курортных учреждениях, также в условиях поликлиник, профилакториев.

Источники информации 1. Комарова Л.А., Чабан А.А. Применение методов физиотерапии при легкой форме диффузного токсического зоба. // В сб. трудов Российской конфренции, посвященной 100-летию со дня рождения академика АМН СССР В.Г. Баранова - 6-7 апреля 2000 г. - Санкт-Петербург. С. 162-163.

2. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. - 3-е изд. М.: Медицина, 1986, 288 с.

3. Руководство по курортологии и физиотерапии / Под ред. В.М. Боголюбова в 2-х томах. - М.: Медицина, 1985, 560 с.

4. Баевский Р.М. Исследование временной организации биосистем при помощи вычислительных методов. Теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистем. М.: Наука, 1976, с. 88-111.

5. Слободской В. Р., Кузнецова А.В. и др. Использование препаратов тироидных гормонов в лечении больных с некоторыми формами узлового зоба // В сб. трудов Российской конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академия АМН СССР В.Г. Баранова, - 6-7 апреля 2000 г. - Санкт-Петербург. С. 168-169.

6. Крючкова З.В. Гаспарян Э.Г. Результаты лечения подострого тиреоидита путем облучения щитовидной железы гелий-неоновым лазером // там же. С. 167.

Формула изобретения

Способ реабилитации детей с функциональными расстройствами щитовидной железы, включающий проведение лечебной физкультуры и ванн, отличающийся тем, что ванны проводят с 0,9-1,1% р-ром пантогематогена в количестве 450-500 мл на процедуру, t^o= 36-37^oС, 8-10 мин, в 13-15 ч через день, чередуя с ручным массажем воротниковой зоны, на курс 10-12 процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2