Способ дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта

 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Способ обеспечивает высокую точность дифференциальной диагностики и прост в исполнении. Проводят исследование ликвора, при этом определяют антитела к основному белку миелина (ОБМ) с помощью иммуноферментного анализа по оптической плотности, и при среднем значении коэффициента оптической плотности 0,268±0,45 оптических единиц диагностируют ишемический инсульт, при среднем значении 0,44±0,35 оптических единиц - геморрагический инсульт. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются ведущей проблемой клинической медицины, так как вызывают высокую смертность и тяжелую инвалидизацию населения. По данным ВОЗ, смертность от сосудистой патологии головного мозга занимает 3-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований, а в ряде стран выходит на 2-е место. Экстренная диагностика и неотложная помощь при ОНМК остается одним из наиболее сложных и ответственных задач и нуждается в дальнейшем улучшении и совершенствовании, так как частота ошибочных диагнозов при этой патологии на догоспитальном этапе достигает 70%. У работоспособных лиц в возрасте 25-64 лет частота ОНМК - 1 случай на 1000 жителей в год. Инвалидизация после перенесенного инсульта составляет 3,2 на 10 тыс. населения, занимая 1-е место среди всех причин стойкой утраты трудоспособности.

Существует "Способ дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта" (Авторское свидетельство 1596249 А1 от 30.09.90 г. Бюл. 36 Т.Ф. Пирогова, Г.И. Эниня, Л.Г. Горностаева), который заключается в том, что дифференциальный диагноз проводят с помощью исследования альбумида сыворотки крови и белка ликвора, последующим определением соотношения альбумина сыворотки крови к белку ликвора и при значении этого показателя 60 и менее - диагносцируют геморрагический инсульт, а при значении 110 и более - ишемический инсульт. Некоторым недостатком, на взгляд авторов, способа является то, что он достаточно дорогостоящий. В настоящее время дифференциальную диагностику ишемического и геморрагического инсульта проводят по данным ликвора, полученного в результате люмбальной пункции. Данный метод предлагается авторами в качестве аналога. При наличии более 25000 эр. в 1 мкл - диагносцируют субарахноидальное кровоизлияние, при более 1000 эр. - внутримозговое кровоизлияние, но в 10% случаев ликвор не изменяется. При наличии 50 - 500 эр. в 1 мкл - более вероятна эмболия. Однако данные показатели могут быть "+". При наличии "путевой" крови, при травматичной пункции, при эмболии, осложнившейся диапедезным пропитыванием. (Неврология. М.: Медицина, 1998 г., с. 37. Г. Вейнер, Л. Левитт.) В качестве прототипа авторы предлагают определение антител к ОБМ, с помощью ИФА, проводившегося для диагностики рассеянного склероза. (Журнал "Иммунология" 1986 г. , 6, "Иммунология" 1982 г., 3, "Вопросы ревматизма" 1972 г., 1, "Рассеянный склероз". М.: 1997 г. Е.И. Гусев, Г.Л. Демина, А.Н. Бойко. "Рассеянный склероз". М.: 1987 г. О.А. Хондкариан, И.А. Вавалишин, О. М. Невская). Авторы предлагают свой способ дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта. Были рассмотрены биохимические, иммунологические показатели в ликворе и сыворотке больных: АСТ, АЛТ, антифосеролипиды, антитела к основному белку миелина.

Для дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта заявители предлагают исследование антител к основному белку миелина в ликворе больных с ОНМК, как наиболее очевидный показатель. Ликвор забирался при помощи люмбальной пункции. После взаимодействия с реагентами, разводимыми в дистиллированной воде, проводится ИФА и учет результатов ИФА с помощью определения оптической плотности на вертикальном спектрофотометре. Оценка результатов проводится по величине разности среднего значения оптической плотности (ОП) и среднего значения ОП "К-", где ОП - оптическая плотность, "К-" отрицательная сыворотка - сыворотка крови человека, содержащая антитела к ОБМ ниже диагностического уровня.

Всего было обследовано: 32 человека (20 больных с ишемическим инсультом, 6 - с геморрагическим инсультом, 6 человек - контрольная группа. Проводился ИФА ликвора, на спектрофотометре определялась оптическая плотность. Результаты оценивались по величине разности среднего значения ОП - среднего значения ОП "К-". В результате проводимого исследования было достоверно установлено, что при повышении антител к ОБМ по сравнению с контрольной группой в 3 раза диагносцируют ишемический инсульт, а при повышении в 5 раз и более - геморрагический инсульт.

Результаты обследования представлены в таблице.

Способ, представленный авторами, менее трудоемкий, позволяет повысить точность дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсульта, выполним в условиях стационара, не требует дорогостоящего оборудования.

Клинический пример: 1. История болезни 6683 ФИО - Чичков В.Н. ,59 лет.

DS: Ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии с правосторонним гемипарезом.

Данные исследования: 0,277 (ОП) антител к ОБМ в 1-й день.

2. История болезни 3871 ФИО - Макаров В.П., 68 лет.

DS: Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в бассейне левой средней мозговой артерии, с правосторонним гемипарезом, тотальной афазией.

Показатели антител к ОБМ - 0,572 (ОП).

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта, включающий исследование ликвора, отличающийся тем, что определяют антитела к основному белку миелина (ОБМ) в ликворе с помощью иммуноферментного анализа по оптической плотности, и при среднем значении коэффициента оптической плотности 0,268±0,45 оптических единиц диагностируют ишемический инсульт, при среднем значении - 0,446±0,35 оптических единиц - геморрагической инсульт.

РИСУНКИ

Рисунок 1