Способ лечения послеожоговой синдактилии

 

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии при лечении послеожоговой рубцовой синдактилии. Технический результат - исключение некроза вершин рубцовых лоскутов и расхождения краев ран, а также получение надежного функционального и косметического результатов. Способ включает иссечение рубцовой перемычки между тыльными и ладонными лоскутами, формирование ладонного и двух тыльных П-образных лоскутов, сшивание их между собой и закрытие раневых дефектов на смежных пальцах оставшимися рубцовыми тканями. 2 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано при лечении послеожоговой рубцовой синдактилии.

Рубцовые синдактилии - частое осложнение ожогов тыльной поверхности кисти. Известны различные способы лечения послеожоговой рубцовой синдактилии. Для устранения тыльных межпальцевых сращений применяется пластика встречными треугольными лоскутами (Лимберг А.А. Планирование местно-пластических операций на поверхности тела. Теория и практика: Руководство для хирургов. - Л. : Медгиз, 1963. - С. 360) или Z-пластика (Krizek T.J., Robson M.D., Flag S. V. Management of burn syndactyly // J. Trauma. - 1974. - V. 14. N 7. - P. 587-593).

Однако способ местной кожной пластики приводит к некрозу вершин рубцовых лоскутов и расхождению краев ран. Кроме того, перемещенные рубцовые треугольные лоскуты подвергаются еще большему рубцеванию, сморщиванию и уменьшению в размерах. Это снижает косметические и функциональные результаты и ведет к рецидиву синдактилии.

В качестве прототипа выбран способ лечения послеожоговой синдактилии, заключающийся в рассечении рубцовой перемычки между пальцами, выкраивании из ладонной неизмененной кожи двух смежных треугольной формы лоскутов с вершинами, направленными к гребню межпальцевой складки, и тыльного V-образного лоскута с вершиной, также направленной к гребню межпальцевой складки, мобилизации и взаимном перемещении лоскутов, подшивании тыльного лоскута в раневой дефект, образующийся между ладонными лоскутами (Alexander J.W., MacMillan B.G., Martel L. Correction of Post-burn Syndactyly: An. Analysis of Children with Introduction of the VM-Plasty and Postoperative Pressure Inserts // Plast. Reconstr. Surg. - 1982. - V. 70. N3. - P. 345-351).

Однако известный способ не лишен недостатков. Выкраивание лоскутов из неизмененной кожи ладонной поверхности межпальцевого промежутка приводит к образованию дополнительных рубцов. Узкие ладонные лоскуты из неизмененной кожи, перемещаемые на тыльную поверхность кисти в рубцовое окружение, резко контрастируют с рубцами тыла кисти, что значительно снижает косметический эффект операции. Выкраивание длинных узких лоскутов треугольной формы из рубцовых тканей приводит к некрозу их вершин, вторичному заживлению и рецидиву деформации, что также приводит к неудовлетворительным косметическим и функциональным результатам.

Задачей предлагаемого изобретения является исключение некроза вершин рубцовых лоскутов и расхождения краев ран, а также получение надежного функционального и косметического результатов.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем поперечное рассечение рубцовой перемычки между пальцами, производят формирование ладонного и двух тыльных П-образных лоскутов, сшивают их между собой и закрывают раневой дефект на смежных пальцах оставшимися рубцовыми тканями.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано формирование тыльных и ладонного П-образных лоскутов, иссечение рубцовой перемычки, на фиг.2 показан заключительный этап операции.

Способ осуществляют следующим образом. На тыльной поверхности межпальцевого промежутка выкраивают П-образный лоскут. Рассекают его на 2 части с образованием двух смежных лоскутов 1 и 2. На ладонной поверхности межпальцевого промежутка также выкраивают П-образный лоскут 3. Иссекают рубцовую перемычку 4 между тыльными и ладонным лоскутами. Ладонный П-образный лоскут 3 перемещают на тыльную поверхность промежутка и укладывают между тыльными лоскутами 1 и 2. С помощью этих 3-х лоскутов формируют дно межпальцевого промежутка. Одну сторону ладонного П-образного лоскута 3 сшивают с боковой стороной тыльного лоскута 2, а его вершину - с боковой стороной тыльного лоскута 1. Другую сторону ладонного лоскута 3 подшивают к неизмененным местным тканям пальца. Раневые дефекты на смежных пальцах закрывают оставшимися рубцовыми тканями.

Клинический пример 1. Б-ая С. , и.б. N 177875, у которой наблюдалось сращение 2-3 пальцев левой кисти, образовавшееся вследствие рубцового перерождения или изменения трансплантатов, пересаженных на гранулирующие раны. На границе соприкосновения двух трансплантатов имелся линейной формы изъязвляющийся рубец, идущий перпендикулярно гребню рубцовой складки, который иссечен. На тыльной поверхности межпальцевого промежутка выкроен П-образный лоскут. По линейному рубцу он рассечен на 2 части с образованием двух смежных лоскутов. На ладонной поверхности межпальцевого промежутка также выкроен П-образный лоскут. Ладонный П-образный лоскут перемещен на тыльную поверхность промежутка между 2 тыльными лоскутами. С помощью этих 3-х лоскутов сформировано дно межпальцевого промежутка. Одна сторона ладонного П-образного лоскута подшита к боковой стороне одного тыльного лоскута, а его вершина - к боковой стороне другого. Другую сторону ладонного лоскута 3 подшили к неизмененным местным тканям пальца. Восстановлен нормальный межпальцевой промежуток, достигнуто разведение пальцев.

Способ лечения послеожоговой синдактилии обеспечивает достаточную глубину дна межпальцевого промежутка. Раневые дефекты закрываются местными тканями, что позволяет обойтись без дополнительной пластики свободными кожными трансплантатами. Рациональное перемещение сформированных лоскутов создает приемлемый скат в области межпальцевого промежутка. Все эти приемы, направленные на создание межпальцевого промежутка, обеспечивают получение надежных функциональных и косметических результатов.

Формула изобретения

Способ лечения послеожоговой синдактилии, заключающийся в рассечении рубцовой перемычки, выкраивании и перемещении лоскутов, отличающийся тем, что формируют ладонный и два тыльных П-образных лоскута, иссекают рубцовую перемычку между тыльными и ладонным лоскутами, ладонный П-образный лоскут перемещают на тыльную поверхность промежутка между двумя тыльными лоскутами, одну сторону ладонного П-образного лоскута сшивают с боковой стороной тыльного лоскута, а его вершину - с боковой стороной другого тыльного лоскута.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2