Способ восстановления передней крестообразной и наружной боковой связок коленного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для восстановления передней крестообразной и наружной боковой связок коленного сустава при растянутой капсуле. Выкраивают лоскут из всех слоев капсулы коленного сустава, причем основанием лоскута является бугристость большой берцовой кости. Придают лоскуту округлую форму. Формируют канал в большой берцовой кости. Проводят лоскут через канал в большой берцовой кости в полость сустава. Формируют канал в бедренной кости. Выводят лоскут на поверхность бедра через канал в бедренной кости и фиксируют чрескостными швами. Выводят лоскут на поверхность капсулы в проекции головки малой берцовой кости и фиксируют чрескостным швом. Способ позволяет создать постоянную трофику созданных связок за счет общей питающей ножки, сформировать первичное анатомическое состояние капсулы. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных со свежими повреждениями связочного аппарата коленного сустава искусственными эндопротезами (лавсан, капрон и т.п.), также для восстановления поврежденных связок за счет широкой фасции бедра, собственной связки надколенника и т.д.

Прототипом изобретения является способ пластики связки коленного сустава, включающий формирование каналов в мыщелке бедра и большеберцовой кости, проведение через них трансплантата из широкой фасции бедра, фиксацию концов фасции в каналах (А.С. СССР 1355270, 1987 г.).

Однако в практике имеется определенный процент сочетанного повреждения передней крестообразной и наружной боковой связок и данный способ не дает осуществить одномоментное восстановление двух поврежденных связок коленного сустава.

Технический результат - одномоментное восстановление передней крестообразной и наружной боковой связок.

На фиг. 1 изображен вид травмы, на фиг.2 - кожный разрез в виде расправленного крючка, на фиг. 3 - выправление лоскута, на фиг.4 - восстановленная передняя крестообразная и наружная боковая связки.

Способ восстановления передней крестообразной и наружной боковой связок осуществляется следующим образом. Оперируемая конечность устанавливается в положении 145 градусов. Под общим наркозом делается кожный разрез в виде расправленного крючка 1, ориентиром начала разреза является верхний угол наружной части квадратной мышцы и ее средней головки. Выкраивают полосу 2 из всех слоев капсулы шириной 1-2 см, основанием лоскута является бугристость большой берцовой кости, затем формируется круглая связка с помощью узловатых швов, которая затем проводится через большую берцовую кость, затем выводится из сустава через бедренную кость и окончательно фиксируется к головке малой берцовой кости (фиг.4).

После формирования круглой связки надколенник вывихивается к внутренней стороне, сверлом на 0,8 см формируют канал в большой берцовой кости. Канал имеет направление от наружной поверхности большой берцовой кости в сустав к месту прикрепления передней крестообразной связки ее берцового отдела. Проволочным проводником образованную связку проводят в полость сустава. После этого тем же сверлом формируют отверстие через наружную поверхность надмыщелка бедра к месту прикрепления передней крестообразной связки бедренной ее части. Связку выводят на поверхность бедра и фиксируют чрезкостным лавсановым швом.

В капсуле сустава в проекции головки малой берцовой кости создают путем продольного разреза до 1 см отверстие, через которое выводят наружную боковую связку и фиксируют также чрескостно к головке малой берцовой кости.

Устанавливают резиновый дренаж на 2-е суток, сустав фиксируется гипсовой лангеттой на 5 недель, после чего проводят лечебную физкультуру и физиолечение.

Если во время операции обнаруживается поврежденный мениск, его подвергают оперативному лечению.

Пример 1. Больной Б. 32 года. Поступил в травмоотделение ГГВВ г. Уфы в 1993 году с диагнозом повреждения передней крестообразной и наружной боковой связок правого коленного сустава. Оперирован по вышеуказанной методике: положение конечности 145 градусов, под общим надрезом сделан кожный разрез в виде расправленного крючка. Выделена полоса из всех слоев капсулы шириной в 1,5 см. Сформирована круглая связка с помощью узловатых швов, последняя проведена через большую берцовую кость в полость сустава и выведена через бедренную кость на поверхность наружного мыщелка и фиксирована чрескостно в малой головке берцовой кости. Гипсовая лангетта на 4 недели, затем лечебная дозированная гимнастика, физиотерапия. Вернулся к труду через 3 месяца. Водитель БелАЗа.

Пример 2. Больной С. 24 года. Мастер спорта по гандболу, поступил в травмоотделение ГГВВ г. Уфы в 1995 году с диагнозом повреждения передней крестообразной и наружной боковой связок левого коленного сустава. Оперирован в апреле месяце по вышеуказанной методике: положение оперированой конечности 145 градусов, кожный разрез в виде разогнутого крючка, выкроена полоса в 2 см из всех слоев капсулы сустава, затем сформирована круглая связка с помощью узловатых швов. Затем связка проведена в полость сустава через большую берцовую кость (предварительно в ней формируется костный канал), затем связка выводится через бедренную кость на наружную поверхность бедра и фиксируется чрезкостно к головке малой берцовой кости. Рана послойно ушита, оставлен резиновый дренаж на 2-ое суток, гипсовая повязка на 5 недель, после чего начата дозированная лечебная гимнастика, физиолечение. Вернулся к спортивным занятиям через 4 месяца.

По указанной методике прооперированы 12 человек, из них у 8 человек причиной повреждения была спортивная травма, у 4-х человек - бытовая травма. Оперированы 3 мастера спорта, которые вернулись к своей спортивной деятельности.

Формирование передней крестообразной и наружной боковой связок за счет капсульных тканей имеет общую питающую ножку, что сохраняет постоянную трофику созданных связок. При травме коленного сустава страдают также капсульные ткани, которые растягиваются, образуя карманы, либо излишность тканей, что приводит к слабости капсулы. При ушивании искусственно созданного дефекта капсулы формируется ее первичное анатомическое состояние.

Предлагаемая методика восстановления связочного аппарата коленного сустава легка по технике, малообъемна, отдельные результаты 5-6 лет показывают, что восстановленный связочный аппарат стабилен.

Использование предлагаемого способа операции снижает вероятность рецидива, ускоряет сроки иммобилизации сустава на 2-3 недели, что ускоряет начало функционального лечения и способствует полному восстановлению функций коленного сустава.

Формула изобретения

Способ восстановления передней крестообразной и наружной боковой связок коленного сустава при растянутой капсуле, включающий формирование каналов в большой берцовой и бедренной костях, проведение через них трансплантата, отличающийся тем, что выкраивают лоскут из всех слоев капсулы коленного сустава, причем основанием лоскута является бугристость большой берцовой кости, придают лоскуту округлую форму, проводят его через канал в большой берцовой кости в полость сустава, выводят его на поверхность бедра через канал в бедренной кости и фиксируют чрескостными швами, затем выводят на поверхность капсулы в проекции головки малой берцовой кости и также фиксируют чрескостным швом.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4