Способ выполнения тройной остеотомии таза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Способ заключает в пересечении лонной, подвздошной и седалищной костей с последующей ротацией вертлужной впадины. Достигнутое положение вертлужной впадины предварительно фиксируют костным аутотрансплантатом, введенным в образовавшийся диастаз подвздошной кости, избыточный диастаз между фрагментами седалищной кости уменьшают путем затягивания лигатуры, после чего ее завязывают, через фрагменты подвздошной кости и аутотрансплантат проводят спицы Киршнера, что обеспечивает ускорение консолидации фрагментов. 2 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении детей с патологией тазобедренного сустава.

Известен способ выполнения тройной остеотомии таза по Hopf (Соколовский О. А. Сравнительная характеристика технологий тройных остеотомий таза.//Мед. новости. - 2000. - 5. - С. 34-39), при котором для устранения избыточных диастазов между костными фрагментами и предотвращения их подвижности, после пересечения лонной, подвздошной и седалищной костей и ротации вертлужной впадины, диастазы заполняются аллотрансплантатами, которые фиксируются спицами Киршнера.

Однако будучи биологически чужеродным материалом, аллотрансплантат перестраивается в течение длительного времени, что увеличивает сроки лечения, или отторгается организмом. Сложная технология приготовления аллотрансплантата обусловливает значительную вероятностью его инфицирования и высокую стоимость. Кроме того, использование аллотрансплантатов значительно увеличивает время и усложняет технику оперативного вмешательства. Между тем, избыточные диастазы между костными фрагментами после ротации вертлужной впадины и их подвижность являются причиной отсутствия или значительного замедления консолидации фрагментов. Избыточный диастаз между фрагментами седалищной кости (т.е. избыточная медиализация нижнего полюса вертлужной впадины), помимо прочего, ведет к сужению входа в малый таз, что впоследствии у лиц женского пола может стать причиной осложнений в родах, вследствие сужения естественных родовых путей.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения патологии тазобедренного сустава при помощи тройной остеотомии таза путем усовершенствования техники ее выполнения за счет использования для устранения избыточного диастаза между фрагментами седалищной кости и предотвращения их подвижности лавсановой лигатуры, проведенной через края фрагментов.

Поставленная задача достигается тем, что после пересечения лонной, подвздошной и седалищной костей, последующей ротации вертлужной впадины в требуемое положение и предварительной фиксации ее аутотрансплантатом, расположенным в диастазе подвздошной кости, фрагменты седалищной кости соединяются лигатурой, обеспечивающей регулировку диастаза и его постоянное удержание, окончательная фиксация вертлужной впадины осуществляется спицами Киршнера.

На фиг.1 представлена схема регулировки величины диастаза между фрагментами седалищной кости, путем затягивания лавсановой лигатуры, проведенной через края этих фрагментов.

На фиг. 2 представлена схема тазобедренного сустава после окончательной фиксации вертлужной впадины спицами Киршнера и лавсановой лигатурой.

Поз.1 - сквозные отверстия в краях фрагментов седалищной кости.

Поз.2 - лавсановая лигатура.

Поз.3 - аутотрансплантат.

Поз.4 - углообразная пластина.

Поз.5 - вертлужная впадина.

Поз.6 - диастаз подвздошной кости.

Поз.7 - избыточный диастаз между фрагментами седалищной кости.

Поз. 8 - нормальное положение проксимального фрагмента седалищной кости по отношению к дистальному фрагменту.

Поз.9 - три спицы Киршнера.

Способ осуществляется следующим образом: Положение больного на операционном столе на "здоровом" боку. Углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в верхней трети бедра по наружной поверхности. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра послойно поднадкостнично обнажается верхняя ветвь лонной кости, несколько медиальнее Y-образного хряща пилой Джильи выполняется ее поперечная остеотомия. Гемостаз. Послойно поднадкостнично обнажается седалищный бугор. Производится анестезия n. isciadicus раствором новокаина. По разные стороны от предполагаемой линии остеотомии седалищной кости на расстоянии до 10 мм от нее просверливаются два сквозных отверстия 1 диаметром до 2 мм. Пилой Джильи выполняется поперечная остеотомия седалищной кости. С помощью иглы Дешана через просверленные отверстия проводится лавсановая лигатура 2. Гемостаз. Послойно поднадкостнично выделяется перешеек подвздошной кости до седалищной вырезки, в которую заводится пила Джильи. Гемостаз. Послойно поднадкостнично выделяется межвертельная область бедренной кости. Долотом производится ее косая остеотомия. Из диафиза пилой Джильи иссекается костный фрагмент заданного размера, используемый впоследствии в качестве аутотрансплантата 3. Фрагменты бедренной кости фиксируются углообразной пластиной 4 с винтами при заданных ШДУ, антеверзии и медиализации диафиза. Гемостаз. Пилой Джильи производится углообразная остеотомия перешейка подвздошной кости. Гемостаз. С помощью одного из транспонирующих устройств вертлужная впадина 5 ретируется кпереди-кнаружи-книзу при этом ее верхний полюс латерализуется, а нижний - медиализируется. Достигнутое положение вертлужной впадины предварительно фиксируется костным аутотрансплантатом 3, заготовленным при остеотомии бедра, введенным в образовавшийся диастаз подвздошной кости 6. Избыточный диастаз между фрагментами седалищной кости 7, т.е. избыточная медиализация нижнего полюса вертлужной впадины, уменьшается путем затягивания проведенной лигатуры 2 до заданной величины, после чего лигатура завязывается на три узла. Как правило, величина смещения проксимального фрагмента кнутри по отношению к дистальному (медиализации) составляет один поперечник 8. Через фрагменты подвздошной кости и аутотрансплантат 3 проводятся три спицы Киршнера 9. Таким образом, осуществляется окончательная фиксация вертлужной впадины в заданном положении. Рана послойно ушивается с оставлением дренажа по Редону. Накладывается асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенограмма и иммобилизация нижних конечностей полуторной кокситной гипсовой повязкой.

Формула изобретения

Способ выполнения тройной остеотомии таза, заключающийся в пересечении лонной, подвздошной и седалищной костей с последующей ротацией вертлужной впадины, заполнении диастаза подвздошной кости трансплантатом с последующей фиксацией, отличающийся тем, что достигнутое положение вертлужной впадины предварительно фиксируют костным аутотрансплантатом, введенным в образовавшийся диастаз подвздошной кости, избыточный диастаз между фрагментами седалищной кости уменьшают путем затягивания лигатуры, после чего ее завязывают, через фрагменты подвздошной кости и аутотрансплантат проводят спицы Киршнера.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2