Устройство для эндохирургического ушивания перфоративной гастродуоденальной язвы

 

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники и может быть использовано в лапароскопической хирургии для ушивания перфорации гастродуоденальной язвы. Устройство содержит корпус с рукояткой, внутри которого размещен стержень, имеющий возможность осевого перемещения при надавливании на съемную упорную пластину. Возможность возврата в исходное положение обеспечивает пружина. Рабочий конец стержня выполнен в виде пружинистой полукруглой иглы с ушком на конце, фиксированной направляющим пазом рабочего конца корпуса. Радиус изгиба иглы равен радиусу направляющего паза. Глубина выдвижения иглы определяется ограничителем, фиксированным на стержне стопорным винтом. Корпус устройства имеет метку на рабочем конце. Устройство выполнено герметичным, разборным, из материалов, способных выдержать стерилизационную обработку. В результате создано простое и надежное устройство для ушивания перфоративной гастродуоденальной язвы эндохирургическим способом. Устройство позволяет качественно и быстро выполнять операции не только высококвалифицированным хирургам, но и молодым врачам, на которых ложится основная нагрузка по выполнению экстренных и неотложных операций. 2 з.п.ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники и может быть использовано в лапароскопической хирургии для ушивания перфорации гастродуоденальной язвы.

Известным устройством для эндохирургического ушивания перфоративной язвы является лапароскопический иглодержатель с полукруглой атравматичной иглой, которые раздельно вводятся в брюшную полость через троакары. Вкол иглы производят, отступив 0,5-1 см от края отверстия, а выкол непосредственно у края. Далее делают вкол у противоположного края отверстия, а выкол также на расстоянии 0,5-1 см от края (Л.В. Поташов, В.В. Васильев, В.М. Савранский и др. Техника лапароскопического ушивания перфоративных пилоробульбарных язв. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, том 158, 5, 1999 г., с. 62-64). Основная сложность данной манипуляции заключается в необходимости точного проведения полукруглой иглы по выбранной траектории и требует большого практического мастерства хирурга. Каждый вкол и выкол сопровождается многократным перехватыванием иглы иглодержателем. Вышеназванные причины делают процесс ушивания сложным технически, трудоемким и продолжительным, особенно при "трудных" локализациях язвы. Эти недостатки признаются большинством авторов (Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, К.Э. Ржебаев. Лапароскопическая хирургия в лечении перфоративных гастродуоденальных язв. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, том 158, 3, 1999 г., с. 100-102).

В качестве прототипа принято устройство для эндохирургического наложения шва при пластике дефектов передней брюшной стенки (Патент Российской Федерации 2124315 С1, кл. МКИ 6 А 61 В 17/00, 17/04), содержащее рабочую часть, рукоятку, трубку и установленный внутри трубки стержень. Стержень имеет возможность осевого перемещения и размещенную на рабочем конце петлю, расправляющуюся при выходе из рабочего конца трубки. Рабочая часть устройства выполнена в виде пункционной иглы с косым срезом на конце.

Однако известное устройство не может быть использовано для эндохирургического наложения швов на перфоративное отверстие в стенке полого органа, так как ни конструкция рабочей части, ни выдвигаемая из инструмента петля не позволяют осуществлять прошивание, при котором игла, а следом за ней и нить, движутся по заданной траектории, описывая полукруг. С этой целью устройство снабжено направляющим пазом, и игла выполнена из пружинистой стали, что позволяет ей быть прямой, находясь внутри корпуса устройства, а по мере выдвижения приобретать форму полукруга с заданным радиусом. Кроме того, устройство снабжено механизмом, ограничивающим максимальное выдвижение иглы, и герметизирующей манжетой для возможности работы в условиях пневмоперитонеума.

Задачей изобретения является создание простого и надежного устройства для ушивания перфоративной гастродуоденальной язвы эндохирургическим способом, позволяющего качественно и быстро выполнять операции не только высококвалифицированным хирургам, но и молодым врачам, на которых ложится основная нагрузка по выполнению экстренных и неотложных операций. Трудности во время операции, связанные именно с техникой наложения швов на перфоративное отверстие, как правило, являются наиболее труднопреодолимыми (А.Г. Кригер, К.Э. Ржебаев. Опасности ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв. Эндоскопическая хирургия, 3, 1999 г., с. 7-10).

Сущность изобретения состоит в том, что в устройстве для эндохирургического ушивания перфорации язвы, содержащем корпус с рукояткой, внутри которого размещен стержень, имеющий возможность осевого перемещения при надавливании на съемную упорную пластину, возвращаемый в исходное положение пружиной, снабженный рабочей частью, выполненной в виде пружинистой полукруглой иглы с ушком на конце, фиксированной направляющим пазом рабочего конца корпуса, при этом радиус изгиба иглы равен радиусу направляющего паза, причем игла имеет возможность выдвижения на глубину, определяемую ограничителем, фиксированным на стержне стопорным винтом и расположенным внутри корпуса, закрытого съемной запирательной крышкой с манжетой.

Устройство выполнено герметичным, разборным, из материалов, способных выдержать стерилизационную обработку.

Корпус устройства имеет метку на рабочем конце.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Процесс наложения швов на перфоративное отверстие становится универсальным, строго прогнозируемым в соответствии с параметрами устройства, в малой степени зависящим от практических навыков хирурга, что обеспечивает уменьшение числа осложнений, сокращает длительность операции и стоимость лечения.

На фиг. 1 изображено устройство, общий вид, продольный разрез, на фиг. 2 - устройство в рабочем состоянии.

Устройство состоит из корпуса 1, имеющего метку 2 на рабочем конце, снабженного рукояткой 3, внутри имеется канал 4 с размещенным в нем подвижным стержнем 5, рабочий конец которого выполнен в виде полукруглой пружинистой иглы 6 с ушком на конце 7. На торцевой части стержень снабжен упорной пластиной 8. Глубина выдвижения иглы определяется ограничителем 9, который фиксирован на стержне 5 стопорным винтом 10, а направление выдвижения задается направляющим пазом 11, расположенным на рабочем конце корпуса 1. Герметичность корпуса осуществляется за счет запирательной крышки 12, снабженной герметизирующей манжетой 13. Возвратные движения подвижного стержня 5 осуществляются за счет пружины 14. R-1 радиус изгиба направляющего паза 11 равен R-2 радиусу изгиба полукруглой иглы 6.

Ушивание перфоративных гастродуоденальных язв с помощью устройства осуществляется следующим образом.

Перед операцией проводится стерилизационная обработка устройства, после которой осуществляется его сборка; для этого со стороны рабочего конца корпуса в канал 4 торцевой частью вперед вводится подвижный стержень 5, при этом полукруглая пружинистая игла 6 распрямляется, на стержне закрепляется ограничитель 9 с помощью стопорного винта 10. Корпус запирается крышкой 12, снабженной для создания герметичности манжетой 13. На выступающую часть стержня 5 устанавливается возвратная пружина 14, и упорная пластина 8 закрепляется к торцевому концу стержня 5.

В ушко 7 иглы 6 заряжается нить, примерно до середины ее длины.

Устройство готово к работе.

Операцию проводят под общим обезболиванием в положении больного с приподнятым головным концом. После наложения пневмоперитонеума и проведения диагностической лапароскопии в брюшную полость вводится три манипуляционных троакара, один из них располагается над перфоративным отверстием, через него в брюшную полость вводится устройство, рабочий конец которого устанавливается в перфоративное отверстие вплотную к одному из его краев таким образом, чтобы метка 2 на корпусе 1 располагалась над продольной осью органа. При нажатии на упорную пластину 8 происходит выдвижение полукруглой иглы 6 с нитью, при этом происходит прошивание одного края язвы изнутри наружу в заданном направлении в соответствии с радиусом иглы на требуемом расстоянии от края язвы 0,7 см. Свободный конец проведенной нити фиксируется одним из манипуляторов. После прекращения нажатия на упорную пластину 8 стержень 5 возвращается в исходное положение под воздействием пружины 14. Осуществляется поворот инструмента на 180^o и при повторном нажатии на упорную пластину 8 происходит прошивание противоположного края язвы также изнутри наружу. Свободный конец нити извлекается из иглы 6, которая возвращается в исходное положение внутри корпуса 1, и инструмент извлекается из троакара для повторной зарядки нитью. В зависимости от операционной ситуации накладывается один или несколько швов.

Формула изобретения

1. Устройство для эндохирургического ушивания перфорации язвы содержащее корпус с рукояткой, внутри которого размещен стержень, имеющий возможность осевого перемещения при надавливании на съемную упорную пластину, возвращаемый в исходное положение пружиной, отличающееся тем, что рабочий конец стержня выполнен в виде пружинистой полукруглой иглы с ушком на конце, фиксированной направляющим пазом рабочего конца корпуса, при этом радиус изгиба иглы равен радиусу направляющего паза, причем игла имеет возможность выдвижения на глубину, определяемую ограничителем, фиксированным на стержне винтом и расположенным внутри корпуса, закрытого съемной запирательной крышкой с манжетой.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что выполнено герметичным, разборным, из материалов, способных выдержать стерилизационную обработку.

3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что корпус имеет метку на рабочем конце.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2